中醫(yī)古籍文獻并無骨髓增生異常綜合征的病名，因本病以貧血、發(fā)熱、出血、脾大為主要臨床表現(xiàn)，多歸屬于中醫(yī)學“虛勞”、“血證”、“癥積”、“溫病”、“溫病伏邪”、“熱勞”等范疇。2008年，時任中國中西醫(yī)結(jié)合學會血液學專業(yè)委員會主任委員的麻柔主任組織召開了兩次“常見血液病中醫(yī)命名規(guī)范化研討會”，會議建議骨髓增生異常綜合征中醫(yī)病名為“髓毒勞”，“髓”代表病位，“毒勞”代表病情與病性。其后經(jīng)中國中西醫(yī)結(jié)合學會血液學專業(yè)委員會通過并倡議在全國推廣。

髓毒勞屬邪實正虛之證，以邪實（瘀毒）為本，以氣血陰陽虛損為外在表現(xiàn)，具有虛實夾雜，以實為主的特點。中醫(yī)臨床治療髓毒勞多根據(jù)臨床辨證分型病證結(jié)合進行治療。本病主要因“毒瘀”所致，當以解毒化瘀為主，“去其所害”。加之補脾腎而益生化之源，促進造血，使其“氣血復生”。麻柔主任治療骨髓增生異常綜合征的一大特色是開創(chuàng)性使用古方青黃散。青黃散始見于《世醫(yī)得效方》，組方中青黛味咸性寒，入肝經(jīng)，可消腫散瘀，涼血解毒；雄黃味辛溫，可解百毒，消積聚，化瘀血，兩藥合用有解毒化瘀，消積聚作用。青黃散 健脾補腎湯藥為主綜合治療髓毒勞切的臨床療效，總體療效優(yōu)于現(xiàn)有的西醫(yī)西藥療法。治療過程中未出現(xiàn)骨髓抑制、出血、感染等并發(fā)癥，患者生活質(zhì)量明顯提高，生存期明顯延長；而且患者花費極低（不及西醫(yī)藥治療的1/10）。

青黃散始載于明·方賢著《奇效良方》卷三第六十九，諸毒門附論中記載青黛雄黃散組方：“好青黛、雄黃各等分，研細令勻每服二錢新汲水調(diào)下?！敝髦巍胺彩加X中毒心中不快，胸膜脹悶即服此藥，毒氣不聚。”青黃散組方中青黛味咸性寒，入肝經(jīng)，可消腫散瘀，涼血解毒；雄黃味辛溫，可解百毒，消積聚，化瘀血，兩藥合用有解毒化瘀，消積聚作用。

麻柔主任辨證髓毒勞為一虛實夾雜證，麻柔主任針對髓毒勞中醫(yī)證候?qū)W特征以乏力、氣短、面色蒼白、發(fā)熱、出血為主的特征，認為髓毒勞發(fā)病病機在于素體正氣虛損，復感毒邪，毒邪內(nèi)蘊，伏于精血骨髓，因毒致瘀，毒瘀互阻，精血生化失司，導致精虧血少，形羸氣弱，呈現(xiàn)一派虛損之象。髓毒勞的病機特點為虛實夾雜，邪實正虛，以邪毒瘀滯為本，并貫穿于疾病的始終，正氣虧損為標。故髓毒勞出現(xiàn)貧血和出血癥狀，病位涉及心肝脾肺腎等多個臟腑，但尤以脾腎虛損更為關(guān)鍵。隨病情發(fā)展變化，邪正相爭，虛實夾雜貫穿整個疾病過程中。

針對髓毒勞邪毒內(nèi)鋸之病機，緊抓髓毒勞病機特征，麻柔主任開創(chuàng)性使用解毒散瘀功效的青黃膠囊以祛其邪實，解毒化瘀生血。據(jù)證舌脈合用健脾補腎，調(diào)整陰陽氣血的中藥湯劑以培其本。辨證湯藥因人、因時、因地，能從整體改善患者癥狀，有利于青黃散發(fā)揮療效。

青黃散用量上麻柔主任強調(diào)毒藥緩攻的原則，每日一粒，持續(xù)緩攻，以圖祛邪目的，結(jié)合健脾益腎，鼓舞正氣之中藥，協(xié)助正氣來復。青黃散由雄黃和青黛組成，雄黃、砒石和砒霜是含砷中藥制劑的主要原料，雄黃主要成分為二硫化二砷(As2S2，As4S4)，辛、苦、性溫，有大毒，歸心、肝、胃經(jīng)，具有解毒殺蟲、燥濕祛痰、截瘧的功能。青黛，咸，性寒，歸肝、腎經(jīng)，具有清熱解毒，涼血消斑，清肝瀉火功效，其有效成分靛玉紅據(jù)現(xiàn)代研究具有抗菌及抗腫瘤作用。兩藥配合組方相輔相成，增加解毒功效的同時，寒熱并用，互為佐制，制約和消減彼此毒性，使整體藥性趨于平和。組方后具有解毒化瘀之功效。具體治療上除予以青黃散外，以補腎填精，健脾益氣為法則，辨證加減湯藥化裁施治，并要求患者長期堅持服藥。

整個治療方案中青黃散統(tǒng)領(lǐng)諸藥，深達骨髓，化淤通絡(luò)，驅(qū)邪外出，推陳致新，給湯劑益氣補血創(chuàng)造條件。以上治療方案體現(xiàn)了“峻藥緩攻”與“扶正助祛邪”相結(jié)合思想，最終達到瓦解敵人的目的。麻柔主任指出，這樣治療的優(yōu)勢在于祛邪不傷正，加上鼓舞正氣中藥，加強祛邪之力，所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”。

青黃散不同于西藥化療藥。化療藥屬峻劑猛藥，正邪交爭時難免敵我不分之弊，祛邪但傷正，對于年輕正氣旺盛的病人，經(jīng)過一場博弈，正邪兩傷，但尚存的正氣很快恢復，但對于年老體弱正氣虧耗的病人來說是一場災難性打擊，臨床中也常遇到經(jīng)過多次常規(guī)化療后病人骨髓增生程度下降，正常造血難以恢復情況，這是化療藥物劣勢。青黃散加補益中藥治療方案剛好彌補了這種弊端，不足在于緩攻緩效，需要時間，有些病例邪正懸殊，很快病情惡化，這也是骨髓增生異常綜合征的特點之一。

麻柔主任經(jīng)治MDS患者上千余例，總有效率80%左右。近期總結(jié)了治療前后均經(jīng)過骨髓、骨髓病理、染色體檢查的308例MDS患者（其中30例進行了治療前后全基因甲基化檢查）臨床療效，計完全緩解23例（7.5%），血液學進步162例（52.6%），穩(wěn)定73例（23.7%），進展50例（16.2%），總有效率83.8%。完全緩解的23例中已有8例停止治療1年以上，外周血指標仍然全部正常；有3例育齡期女性患者妊娠、產(chǎn)子、母嬰平安。療效機理研究表明：體內(nèi)、體外療效機制研究結(jié)果顯示出驚人的一致性：含砷中藥治療MDS的機制在于對MDS異常高甲基化及低甲基化的雙重調(diào)控作用，即以去甲基化為主，促甲基化為輔。

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唐旭東簡介：中醫(yī)藥傳承博士后，中西醫(yī)結(jié)合臨床專業(yè)博士學位，中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院血液科副主任醫(yī)師，合作導師麻柔主任醫(yī)師。主要研究放向:再生障礙性貧血，骨髓增生異常綜合征，血小板減少癥；白血病，淋巴瘤，多發(fā)性骨髓瘤等惡性腫瘤化療的中藥解毒增效治療。

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