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李曉琴（江西景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院內二科 333000） 靜脈 穿刺點周圍皮膚紅腫， 靜脈呈 凹陷 周圍皮膚 留置 用藥后最早 費用 壓痛 靜脈出線紅線 條索狀 腫脹 呈暗紅色 時間 發(fā)生時間 甲組21例 21例 4例 1例 0例 0例 每天更換 12小時 每天5元 乙組21例 21例 18例 10例 1例 1例 2～3天 10小時 每天5元+3元+更換安舒妥6元，必要時更換留置針60元 上表可明顯看出普通鋼針組比淺靜脈留置針的淺靜脈炎發(fā)生的癥狀要輕，患者的經濟費用也明顯要低。 2 原因分析 2.1 藥物因素：血液正常pH值為7.4，若超出此范圍輸入的藥液無論過酸或過堿，都可干擾血管內膜的正常代謝和機能，引起靜脈炎癥?？蛇_龍為胺碘酮鹽酸鹽，其pH值偏酸，可能是致靜脈炎原因之一。 2.2 輸液工具的選擇： 靜脈留置針時間較長，3至5天，藥物更易外滲。即使無藥液外滲，藥物長時間刺激血管壁，也易引起上述癥狀。普通鋼針因費用較低，至少每天更換一次注射部位，致使發(fā)生的靜脈炎癥狀較使用靜脈留置針的患者要輕。 2.3 操作不當：穿刺技術不熟練，造成多次穿刺，再次穿刺時，選擇的部位距離上一次穿刺部位太近，使藥物外溢。針頭中途移位、脫出或穿出血管，使藥物外溢。針尖接觸到血管壁，使局部受針尖的刺激和針眼所滲出高濃度藥物長時間的刺激，會引起靜脈痙攣、充血、水腫、滲出，甚至發(fā)生靜脈炎。 2.4 血管的選擇：應用高濃度可達龍時，從中心靜脈給藥靜脈炎發(fā)生少于從外周靜脈用藥。由于中心靜脈管徑粗，藥液泵入后很快被血液稀釋，大大降低了藥液對血管內皮的刺激及損傷，可有效地減少靜脈炎的發(fā)生。如果選擇上肢外周靜脈過于細小，由于該酸性溶液對細小靜脈刺激性較大易引發(fā)靜脈炎；下肢靜脈有瓣膜，血流緩慢，藥物在下肢靜脈停留時間比上肢長，而且因心力衰竭患者存在不同程度下肢水腫，加上長期臥床，下肢血流緩慢。如在下肢等遠心端的部位輸液，使外周靜脈壓升高，促進藥液順著針孔外滲而形成靜脈炎。關節(jié)部位的血管因活動易致針尖與血管壁接觸從而發(fā)生靜脈炎。 2.5 注射方式：靜脈推注因藥物在短時間內進入血管，濃度高，又不能被足夠的血液及時稀釋，對血管壁的刺激大，易發(fā)生靜脈炎，我科最早可見于用藥后一小時就出現穿刺點上方5～10厘米有壓痛。 3 防治措施 3.1 加強與患者溝通：向患者介紹可達龍的作用、不良反應與注意事項，減輕患者對其毒副作用的恐懼，增強患者的防護意識，取得其配合，減少藥液外滲。當發(fā)生靜脈炎時，要傾聽患者訴說并安慰患者，做好心理護理，指導其抬高患肢，向其講解局部用藥的有效性，消除緊張情緒，緩解精神壓力，積極配合治療。 3.2 嚴格護理操作：嚴格無菌操作，遵守技術規(guī)范，避免因操作失誤引起靜脈炎。首選中心靜脈給藥，如果外周血管給藥時，選取上肢充盈、彈性好、易固定且較粗大的靜脈，避免關節(jié)部位。嚴格交接班制度，做好詳細記錄，多巡視，嚴密觀察注射部位周圍皮膚情況并進行輕輕按壓，范圍到穿刺點上方15到25厘米穿刺部位，若有滲血應及時更換敷料；若有局部疼痛，即使無藥液外滲，也應重新更換輸注部位。禁止在此處繼續(xù)應用可達龍，以避免對血管的刺激，加重對血管的損害。禁止在此處繼續(xù)應用可達龍，以避免對血管的刺激，加重對血管的損害。必要時應在上一次穿刺點上方15厘米以上進行再次穿刺。 3.3 若靜脈留置針及時更換，與普通鋼針一樣每天要更換甚至要幾副，但我院病人多來至普通工人，農民，這樣給患者帶來沉重的經濟負擔，再次因普通鋼針的靜脈炎的發(fā)生的癥狀要輕，所以我科盡量使用普通鋼針進行穿刺，及時更換注射部位。使用單一靜脈通道，不與任何藥物同時使用此靜脈通路。 3.4 盡量使用微量泵靜脈輸注，不宜選擇靜脈推注。 3.5 及時治療:對癥狀較輕者可用TDP燈照射，并抬高患肢15至20度，可逐漸緩解。Ⅱ級以上靜脈炎治療時可用甘油硫酸鎂濕熱敷，熱敷時外可用保鮮膜包及硫酸鎂濕沙布，可使藥物更好吸收，同時可避免被褥潮濕，患者受寒，每2小時熱敷一次，每次15至20分鐘，提高治療效果，縮短治療時間?；蛴?5%酒精濕敷與硫酸鎂交替使用，療效優(yōu)于單用硫酸鎂。如意金黃散外涂后用紗布覆蓋，輕輕按摩3～5min，使藥物充分滲透入皮膚，療效明顯。 可達龍靜脈給藥可引起急性血栓性靜脈炎和化學性靜脈炎。高濃度胺碘酮從外周靜脈泵入時，靜脈炎發(fā)生率高達88.3%，選擇中心靜脈給藥可減少靜脈炎的發(fā)生。因此，在使用可達龍靜脈注射時，采取積極有效的護理措施對其所致靜脈炎的預防控制及轉歸極其重要。 參 考 文 獻 [1] 李麗君，楊云，耿淑仁，等.危重病患者靜注胺碘酮的療效及安全性[J].中國危重病急救醫(yī)學，2002，14(10):594-596. [2] 程智慧.靜脈炎的預防與護理[J].局解手術學雜志，2008, 17(6): 432. [3] 李瑋，張俊，喬燕舞，等.高濃度胺碘酮靜脈泵入與靜脈炎關系的臨床研究[J].心血管康復醫(yī)學雜志，2004，13(6)：594-595. [4] 胡菊蘭，金春蓮，嚴梅秀，等.兩種藥物外敷治療胺碘酮靜脈給藥引起的靜脈炎效果觀察[J].實用臨床醫(yī)學，2008，9（11）：51. [5] 江愛玉，葉柏青，陳雪聰，等. 喜療妥治療胺碘酮注射液所致靜脈炎的療效觀察[J].護理與康復，2008，7（4）：309-310. |
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