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診余漫話
疑難之病 難在虛實寒熱夾雜之間
解難之法 功在孰多孰少下藥之中
李老認(rèn)為，疑難疾病，即慢性、危重、難治性疾病，其難治的主要原因，是虛實寒熱夾雜證的問題。任何疾病，從其性質(zhì)來看，不外寒熱虛實。單純的寒證、熱證、虛證、實證，以及實寒、實熱、虛寒、虛熱，不難辨治，但臨床上往往是單純者少而夾雜者多，疑難性疾病，更是如此，如寒中夾熱，熱中帶寒，虛中夾實，實中帶虛，還有上焦熱而下焦寒，此臟實而彼臟虛等，都需要特別注意。既明兼夾，尚需進一步分析其量的對比，何多何少，何賓何主，都必須弄清，治療方可有的放矢。因此，能否正確地處理夾雜證，往往是衡量一個醫(yī)生技術(shù)高低的重要標(biāo)志。
李老常說： “一般來講，慢性病、危重病夾雜證居多；急性病、輕微病夾雜證少見；身體素質(zhì)好的急性病患者夾雜證少；體質(zhì)差或兼有慢性病的急性病患者夾雜證多。在夾雜證中，有表里夾雜，寒熱夾雜，虛實夾雜，陰陽夾雜，臟病兼腑，腑病兼臟，或數(shù)臟之病同見，數(shù)腑之病共存，數(shù)經(jīng)之病并發(fā)，數(shù)絡(luò)之病齊現(xiàn)等等。
在衡量夾雜證時，尤應(yīng)重視它們之間的比例關(guān)系。如在表里關(guān)系中，有表而夾里，里而夾表的不同；在寒熱關(guān)系中，有寒中夾熱，熱中夾寒的不同；在虛實關(guān)系中，有實中夾虛，虛中夾實的不同；陰陽關(guān)系中，有陽虛中夾有陰之不足，陰虛中夾有陽之微虧的不同；及至臟腑關(guān)系中，有臟虛夾有腑之微實，腑實夾有臟之虛損的不同等等。
怎么鑒別呢?一般采用脈、色、腹、證相互對照之法，即，若表里證俱在時，癥狀的多少是區(qū)別表里多少的關(guān)鍵；虛實證俱在時，脈、色、腹診相結(jié)合，是區(qū)別虛實孰多孰少的關(guān)鍵；至于數(shù)臟、數(shù)腑、數(shù)經(jīng)、數(shù)絡(luò)共存者，癥狀表現(xiàn)多者為多，癥狀少者，一般較少。
脈象所代表的寒、熱、虛、實，則是衡量夾有寒、熱、虛、實的重要指標(biāo)。若大實如羸狀，或至虛有盛候，則必須借助腹診加以辨別。”他還說：“《傷寒論》中治療痞滿有二方，一為半夏瀉心湯，一為黃連湯，從其所治證候表現(xiàn)上看，幾乎完全相同，而處方組成卻前者多一味黃芩，后者多一味桂枝，何以辨別?脈也。若見滑者，可用半夏瀉心湯；弦澀不調(diào)者，則用黃連湯。”“張仲景是辨夾雜證、治夾雜證的楷模，若想認(rèn)識夾雜證，就得仔細(xì)鉆研《傷寒論》和《金匱要略》。”
例如腹瀉一證，夾雜情況最多，尤其是久瀉不愈者，更應(yīng)細(xì)心審查。李老每遇久瀉不愈，兼見腹痛者，都強調(diào)應(yīng)注意其夾實的一面，診查其腹部必有壓痛(常不甚明顯，非細(xì)心體察之才不致漏診)，即以虛中夾實論治，常于補澀藥中加人大黃以治之，療效較好。但此證久病，每每虛多實少，故雖用大黃，量不宜過大，可隨證情酌定。
又如便秘一證，常法雖為實者瀉之，承氣類為實證所宜，但臨證首當(dāng)審其虛實主次。如系產(chǎn)后便秘，或久病，或見于大病之后者，多為實中夾虛，不瀉不行，瀉又不可，法當(dāng)攻補兼施，即瀉藥中輔以補藥用之，或加人參，或加當(dāng)歸，宜潤宜導(dǎo)，酌情選用。同時必須結(jié)合年齡、體質(zhì)、脈象、兼癥，以適當(dāng)兼顧其虛才行。如臨床對便秘之屬虛寒者，或虛寒證夾實者，以溫脾湯或理中湯加大黃，用量當(dāng)據(jù)虛實多少而酌用之。
又如曾治一產(chǎn)后痔瘡甚重，疼痛便血較劇之患者。由于屬于產(chǎn)后虛中夾實之證，故重用黃芪，加乳香、沒藥、槐角炭、銀花、地榆炭，又因具有便秘腑實之癥，酌加硝、黃，數(shù)劑而愈。
又曾治一急性腎炎患者，因其胃部有壓痛，遂于利水方中加入枳實、萊菔子，數(shù)劑而愈。大凡瀉證，瀉前即痛，瀉后痛止者，此為有夾實的現(xiàn)象，即應(yīng)考慮補中寓瀉。如系胃苓湯證，亦需少加大黃、枳實才行。
中醫(yī)治病之關(guān)鍵，在于對各類矛盾性證候的用藥上，這也是中醫(yī)之優(yōu)勢所在。如寒熱夾雜、虛實夾雜等都是。如陰虛兼痰之證，滋陰有礙痰之嫌，祛痰有傷陰之弊，用金水六君煎，在祛痰之二陳湯中加入當(dāng)歸、生地、元參之滋陰即可治之。
又如濕疹兼泄瀉，止瀉則礙疹，治疹又礙瀉，用滋陰宣解湯即兩全其美。
又如柴胡加芒硝湯，人參、芒硝同用；理中加大黃湯，干姜與大黃同用；諸瀉心湯中干姜、人參與黃連、黃芩同用等。諸如此類，補瀉同施、寒溫并用之方法甚多。關(guān)鍵在于品驗夾雜證的孰多孰少，孰輕孰重，并在用藥劑量上給予合理體現(xiàn)，方能使夾雜矛盾之證候迎刃而解。
審證入微 精析夾雜比例
用藥精當(dāng) 計較一分一厘
李老認(rèn)為，中醫(yī)學(xué)術(shù)思想的指導(dǎo)核心是唯物辯證法，所以我們必須時時處處以唯物辯證法為指導(dǎo)思想去研究中醫(yī)學(xué)術(shù)。他說： “唯物辯證法有三個組成部分：一是對立統(tǒng)一，二是量變到質(zhì)變，三是否定之否定。在這里面有實踐第一的觀點，有重調(diào)查研究的觀點，有重視各種不同矛盾和找出主要矛盾的觀點。中醫(yī)學(xué)術(shù)的指導(dǎo)思想中也恰恰要求這些方面。所以我們必須有目的、有意識地將唯物辯證法應(yīng)用于中醫(yī)的研究和臨床中去。”他在臨床科學(xué)研究工作中經(jīng)常告誡我們：臨床檢查疾病時一定要全面細(xì)致，要注意病史，注意客觀指標(biāo)的探查，決不可被假象所迷惑，要善于在紛亂的復(fù)雜證候表現(xiàn)中找出起決定作用的因素和各種復(fù)雜原因中的比例關(guān)系，找出哪些是標(biāo)、哪些是本，哪些應(yīng)緩、哪些應(yīng)急的處理方法。他常常因為加減一味藥物，加減藥物的一分一厘，而審思再三，也常常因?qū)ふ也∫虿C的有無、多少而久思數(shù)日，務(wù)求找出其問題的所在而后快。他曾以一風(fēng)濕性心臟病、心力衰竭日益加重的病例為例，說明有目的、有意識地應(yīng)用唯物辯證法的重要性。
他說： “患者，女性，29歲。風(fēng)濕性心臟病，二尖辦狹窄與閉鎖不全，全心衰竭。經(jīng)過中西藥物治療后，很快好轉(zhuǎn)，但突然一天氣短浮腫，呼吸困難加重，西醫(yī)診斷為肺部感染，心力衰竭。急以抗生素、地高辛與中藥真武湯加清熱解毒藥進行治療，10天后，不但諸癥不減，反見更趨嚴(yán)重，乃邀余往治。
審其諸證，乃真武湯證無疑，急予真武湯加減2劑，不效。再察脈證，均無特殊表現(xiàn)，細(xì)審其周圍環(huán)境，其病床適在房門之側(cè)，乃悟：此乃受門縫之寒風(fēng)也。急宜挪床，并在其側(cè)放置屏風(fēng)以御復(fù)感。同時在真武湯中加細(xì)辛、麻黃少許以散風(fēng)寒，次日其病果然大減?！?/span>
他常說：中醫(yī)的一部發(fā)展史就是一部唯物辯證法應(yīng)用于醫(yī)學(xué)上的發(fā)展史，所以我們研究中醫(yī)時就得從有目的、有意識地應(yīng)用唯物辯證法上開始，并深化。至于《內(nèi)經(jīng)》之論氣候、人事、地域與發(fā)病的關(guān)系，以及望診、聞聲在診斷方面的意義，《傷寒》《金匱》在腹診、脈診上的發(fā)現(xiàn)，以及如何應(yīng)用腹診、脈診和證候?qū)Ρ热徸C，張景岳、李時珍、王叔和如何審脈的意義，葉天士如何察舌、驗齒、辨斑疹白痦等，都是檢查方法的深化，而在應(yīng)用辯證法方面卻是沒有區(qū)別的。所以，我們無論在臨床上、研究上都要遵循唯物辯證法這一指導(dǎo)思想。
早小微疾 尤當(dāng)重視
千里之堤 潰于蟻穴
李老認(rèn)為，人們往往重視大病、重病的研究。不去重視小病、輕病的治療。例如，感冒、急性支氣管炎等一類小病、輕病，常常由于醫(yī)生不重視，治療時隨便湊上幾味藥，能不能很快治好不去管它，結(jié)果有的自然治愈了，有的則演變成了大病、重病。
李老強調(diào)指出：輕病、小病一般實證、表證較多，治療起來比較容易，但是如果寒熱不分，虛實不明，治療起來又往往造成嚴(yán)重的后果。
例如，把表證當(dāng)成里證，采用清熱攻里的方法進行治療，則往往使表邪入里而表反不解；把表寒證當(dāng)成表熱證進行治療，就會使表寒閉郁，里熱反熾；把表熱證當(dāng)成表寒證進行治療，就會使邪火更甚。至若氣虛表寒，但子解表，必然損傷正氣而表寒不解；陰虛表熱，又用辛溫發(fā)汗，則陰液受損而邪不除。
又如，急性泄瀉兼有里實積滯不化者，若見其瀉而采用固澀收斂，必使邪氣留戀，或者腹瀉不止，或者轉(zhuǎn)為久瀉。痢疾，急性者固然濕熱積滯者多。然僅知其熱，僅知其為痢疾桿菌所致，而過用苦寒解毒，則往往使證變?yōu)樘摵昧?。急性支氣管炎有風(fēng)寒、風(fēng)熱、涼燥、熱燥、痰飲之別，臨床上若能區(qū)分論治，往往藥到病除，若寒熱不分，則往往形成留飲、燥咳而久久不愈。急性腎炎早期多為風(fēng)邪外客，治宜解表疏風(fēng)，但風(fēng)有寒熱之別，藥有辛涼、辛溫之異，有的醫(yī)生不去注意這個問題，但予利尿，清熱解毒，致使表邪不解，內(nèi)傳人里，或寒邪更甚，陽不化水，轉(zhuǎn)為壞證，纏綿歲月。眼科疾病中的角膜炎，在急性階段只要注意是風(fēng)寒還是風(fēng)熱，就可很快治愈，但有的醫(yī)生只知清熱解毒，明日退翳，結(jié)果形成潰瘍，其病難除。如此等等，不勝枚舉。所以我們臨床時必須注意輕病、小病。張仲景、吳鞠通之所以堪稱大家，除其他方面外，最重要的一項是他們非常重視小病、輕病的治療。
痼疾夾感新病 治標(biāo)重于治本
李老認(rèn)為，有很多疾病，特別是嚴(yán)重疾病的日益惡化，是與新的病因有關(guān)的。這些病因大致有四：一，外感六淫；二。飲食積滯；三，七情所傷；四，錯誤用藥。如果臨床中不注意這四種因素，單純認(rèn)為是固有疾病的惡化，往往取不到滿意的效果。
例如：一肺癌患者李某，突然左臂劇烈疼痛。家屬及一些醫(yī)生均認(rèn)為是肺癌轉(zhuǎn)移所致。邀李老會診。李老通過反復(fù)了解病史和脈象的分析，認(rèn)為系風(fēng)寒所致，與肺癌毫無關(guān)系，但又考慮到治療肩凝的藥物大都對肺癌的治療無益，于是建議采用針灸治療，結(jié)果很快痛止而愈。
又如：一腦血栓形成后遺癥的患者。李老先用補陽還五湯加減治療，諸癥均見好轉(zhuǎn)，一日往診，諸癥均明顯加劇，李老審視其脈癥后云：此非痼疾之加劇，乃肝郁氣滯之故耳。予逍遙散加減數(shù)劑，其癥果減。為何用逍遙散?乃因其面色呈憂郁狀，視其家屬亦有不高興狀，且其兩脈突見沉象，知其乃郁證所致也，故以逍遙散加減治之。
診斷疾病注重客觀體征
理法方藥 步步深究細(xì)察
李老認(rèn)為，毛主席強調(diào)的重調(diào)查研究、重仔細(xì)地全面地調(diào)查研究、重掌握第一手材料的觀點是非常正確的。我們醫(yī)生也應(yīng)按照這一觀點去處理問題。他說：在臨床時我們應(yīng)該充分地利用眼、耳、口、鼻、手去了解與疾病有關(guān)的所有問題，決不可將道聽途說的內(nèi)容作為認(rèn)識問題、解決問題的依據(jù)。例如：有的患者把病情說得很重，有的則說得很輕，有的患者或家屬以自己錯誤的醫(yī)學(xué)常識述說病情等。曾治一患者，主訴高燒不退，胸透為肺炎，要求李老開一處方。李老檢查其脈浮緊，頭痛身痛，惡寒，口干，診為表寒里熱證，予大青龍湯一劑而愈。此證若不是親自察脈、認(rèn)證，一定會與前醫(yī)相同開一劑麻杏石甘湯加銀花、連翹等，那怎么能取效呢?李老曾講：在靈丘行醫(yī)時，得遇大量傷寒病患者，審之，與《傷寒論》所述之麻黃湯證無異，處以麻黃湯原方治之，無一例有效，于是我到藥店親自了解所用的藥物，結(jié)果發(fā)現(xiàn)所用的麻黃都是陳久數(shù)年的，于是考慮麻黃是否新陳有異呢?我立刻到野外親自采回新鮮麻黃應(yīng)用，結(jié)果都一劑而愈。事實證明，診斷治療疾病時，親自檢查，掌握第一手資料是非常必要的。
認(rèn)證用藥 善抓獨特
李老認(rèn)為，毛主席在《矛盾論》中說要善于抓特殊性，張景岳在《景岳全書》中告訴我們要善于抓獨特，我們在臨證用藥時也應(yīng)該抓獨特二字。
如胃脘痛要善于抓住饑餓痛屬虛。食后痛屬實，飲后痛屬水飲，吃辛辣后痛屬熱，夜間痛屬瘀血，生氣后痛屬肝郁氣結(jié)，思考問題時痛屬脾虛等特點去認(rèn)證。
在抓獨特時有時很難區(qū)分哪些是獨特的方面，抓這又像是那，抓那又像是這，怎么辦呢?李老說：“要善于在比較中求特殊。
例如：沉細(xì)之脈，既可能說明是氣滯，又可能是氣血俱虛、陰陽俱虛，那么怎樣認(rèn)識它呢?就得求之于色和腹診。如面色萎黃，腹部柔軟，就說明沉細(xì)之脈是心脾不足，氣血俱虛；如面色黑，腰困，就說明沉細(xì)之脈是腎之陰陽俱虛；如面色呈憂郁狀，就說明沉細(xì)之脈是肝郁氣滯。
又如半身不遂，如脈一側(cè)大，就考慮為氣血俱虛；如兩脈虛大而浮，面不赤，說明是氣陰俱虛兼痰熱阻滯等等。
臨床用藥要力求抓準(zhǔn)。要善于按照證的特殊性，采用針對性強的方、藥，凡是拿不準(zhǔn)的藥一律不予湊數(shù)，拿不準(zhǔn)的方一律不予湊數(shù)，務(wù)求理、法、方、藥完全相互吻合后才拿筆開方?！?/span>
疑難重癥 首重腹診
李老在診斷危重疾病和與腹部有關(guān)的疾病時非常重視腹診。他說： “腹診是確定虛實、寒熱、表里和病位的關(guān)鍵?！?/span>
他認(rèn)為，一般來講，有壓痛者，屬實，喜按者，屬虛。痞滿而無壓痛者，屬氣滯；劍突下小范圍內(nèi)有壓痛者，為痰實；整個胃脘有壓痛者，屬胃中實滯不化；按胃脘而咳喘加劇者，屬脾胃寒痰凝結(jié)；左脅下有壓痛者，屬肝寒；右脅下有壓痛者，多實熱或痰實；臍一旁疼痛而按之疼痛不劇者，為肝郁絡(luò)瘀或肝郁寒滯；臍部疼痛，按之不劇烈者，屬脾腎虛寒；臍部疼痛，時輕時重，或竄痛者，屬蛔蟲。小腹脹而不痛者，屬下焦氣滯，或在膀胱，或在大腸，或?qū)俑文I；脹而有壓痛者，多屬氣滯血瘀，或寒凝氣結(jié)。少腹一側(cè)或兩側(cè)疼痛者屬肝，其中壓痛者，多屬氣血瘀滯，或寒凝血滯；無壓痛者屬氣滯。整個腹部均劇烈疼痛拒按多屬癰、結(jié)胸、臟結(jié)，若疼痛不劇烈而按之較硬者，屬水或瘀血凝結(jié)。此外，痛徹心胸者，屬心脾；痛徹脅下者，屬肝膽；痛徹腰部者，屬腎。
李老強調(diào)，腹部為脾、胃、肝、腎等所居之所，是氣血升降的樞紐所在，氣不升降，非病則死，故危重疾病必須診腹。他說：“患者李某，患流行性乙型腦炎，高熱昏迷5天，醫(yī)以西藥與中藥清瘟敗毒飲加減及安宮牛黃丸治之不效。細(xì)察其上腹硬痛，予大承氣湯加減，一劑神清熱退而解。又如：一休克患者，前用大劑獨參湯與西藥配合，血壓一直不見上升，及至按其胃脘有壓痛，予枳實、厚樸、二丑、人參而愈。事實證明，若不診腹則不知虛實，不知表里，治之必然無效。所以危重疾病必須按腹?！?/span>
李老強調(diào)，腹診時應(yīng)注意八點：
一、發(fā)病和特殊反應(yīng)物的部位：即脅下、臍旁、少腹兩側(cè)屬肝；劍突下屬肺、胃、心；胃脘屬心、脾、胃；全腹屬脾；小腹(關(guān)元穴附近)屬腎、膀胱、沖任；臍中屬脾腎。
二：、疼痛：即喜按者屬虛，拒按者屬實，按之痛移者屬氣，喜溫?zé)嵴邔俸?，痛而脹者屬氣滯，痛而不脹者屬瘀血、虛寒，痛而柔軟者屬虛，痛而腹肌緊張者屬實，痛而起包塊者屬寒凝氣結(jié)，痛而冷者屬寒，痛而熱者屬熱或瘀血。
三、包塊：堅硬不移者屬瘀血，柔軟不移者屆痰濕，時隱時現(xiàn)者屬寒凝氣滯。
四、脹滿：胃脘滿悶而外形不大者為痞，屬寒熱夾雜，外形脹大屬氣滯，有壓痛者屬實，按之如堅盤一塊者屬寒痰。全腹脹滿屬脾胃氣滯。小腹自感脹滿而外形不脹大者屬瘀血。小腹脹大屬下焦寒凝氣滯。少腹一側(cè)拘急微脹屬肝氣郁結(jié)。小腹?jié)M而小便不利屬膀胱氣滯。脅下、臍一側(cè)脹滿均屬肝氣郁結(jié)．腹?jié)M不減，減不足者屬實；腹?jié)M時減時劇屬寒濕或虛寒．下午至前半夜脹滿屬脾腎虛寒，晝夜均脹滿屬實熱。生氣后脹滿加重屬肝氣郁結(jié)。刮風(fēng)天腹脹滿屬風(fēng)邪入里，陰天前腹脹晴天后好轉(zhuǎn)屬濕。
五、腹水：按之柔軟者屆氣多水少，按之較硬若為氣少水多。腹有青筋屬瘀血．、腹大而肌緊張、臍突、下大上小屬腎。腹大不能自轉(zhuǎn)側(cè)，脅下痛屬肝。身重少氣不得臥，煩躁，屬心。腹大，四肢沉重，屬脾。腹脹大，按之緊者，難治。
六、腹肌緊張度：按之軟而薄者屬虛，緊硬而厚者屬痰濕，索條或一片較硬屬寒、瘀。小腹按之緊張屬瘀血，上腹緊張多屬氣滯。
七、腹部冷熱：按之發(fā)熱屬積、濕、痰、食積化熱，冷者屬寒。自感胃中灼熱者為寒熱夾雜，小腹灼熱屬腎虛濕熱，脅下灼熱屬陰虛血瘀。
八、悸動：胃脘悸動屬心或心脾虛。臍下悸動屬水氣奔豚。
辨別口感，猶重詳察
口感主要包括口渴和口味兩大部分，屬于一種自我感覺，而由于病理原因所產(chǎn)生的口感，則對于診斷疾病具有很重要的價值。
一、口渴
口渴，是一個常見臨床癥狀，可見于多種病證過程之中，同時口渴也是中醫(yī)問診中一項重要內(nèi)容，同是口渴，因其渴的特點不同而主證不同。故臨證辨治，處方用藥，不能不加細(xì)察。
(一)口不渴，不欲飲水
可以見于以下幾種情況：
1．陰證：非陽證。
2．寒證：多因感受寒邪，陽氣耗傷，癥見惡寒喜暖，肢冷蜷臥，脈遲緊。治宜理中湯。
3．濕證：表濕證，必兼舌苔薄白而滑，脈浮濡緩，治宜桂枝加附子湯；里濕證(內(nèi)有濕飲痰濁)，必兼舌苔白厚而滑，脈沉緩弦細(xì)。治宜二陳湯。
4．傷寒太陽病：未入陽明。
5．溫病邪在營分不在氣分，舌雖干絳但口不甚渴：邪熱由氣人營，熱騰營氣上升，口反不渴，即使口渴，飲亦不多，且見入夜煩熱，或躁動不安，斑疹隱隱，舌紅絳等。治宜清營涼血，方選清營湯等。
(二)口渴飲水
可見于以下幾種情況：
1．陽證：非陰證。
2．熱證：熱盛因熱邪煎熬，津液不能上承，故口渴。治宜瀉火救陰，如三黃之類。兼便秘者，急下存陰，如承氣之類。
3。燥證：因燥傷津液而致肺胃之水津不足，其人必頻引水自救也。治宜潤肺生津或清胃滋陰，方如沙參麥冬湯、玉女煎等。
4．傷寒陽明病或溫病熱在氣分：熱甚口渴，兼見大熱、大汗、脈洪大。對這類里熱口渴癥，當(dāng)清其熱則渴自止，如白虎湯類、雪梨漿等。
5．蓄水證：傷寒蓄水證而見口渴者，乃陽虛有寒，水停不化，津氣不能上升也，其癥小便必不利，腹?jié)M有水。治宜溫陽散寒化水，方用五苓散、真武湯之類。
6．暑證：暑熱深入少陰消渴者，飲水不止。乃暑熱亢盛，傷及腎津也。宜連梅湯主之。
7．傷寒厥陰?。阂藶趺吠柚髦?/span>
8．陰虛火旺：口渴引飲而不解渴，夜間為甚，且伴五心煩熱，骨蒸潮熱等。治宜養(yǎng)陰生津，方選六味地黃湯合增液湯。
9．血虛證：血虛口渴者，為血虛熱盛，水津不足也。治宜補血清熱生津，方用圣愈湯加天門冬、天花粉，或當(dāng)歸補血湯加天花粉、苧麻根、玉竹、麥冬。
此外，口渴欲飲還是桂枝湯的禁忌證。
(三)口渴不欲飲或不多飲
多見于濕溫。濕溫為感受濕熱病邪所致，有熱則渴，有濕則不多飲，或喜熱飲，且伴身熱不揚或午后身熱。胸脘痞悶，身重頭蒙，便溏不爽等。治宜清熱化濕并舉，宜黃芩滑石湯或茯苓皮湯。
(四)口干但欲漱水不欲咽
常為邪在血分之指征。如瘀血口渴，系氣為血阻，水津不能隨氣上布也，其人雖口渴，但欲漱水而不欲咽，其癥必有瘀血之主癥。治宜祛瘀，或祛瘀兼生津，兼清熱，兼除寒等，方用血府逐瘀湯或小柴胡湯加丹皮、杏仁。瘀血兼熱之口渴用桃仁承氣湯；月經(jīng)不調(diào)兼有瘀血，且上熱下寒之口渴，用溫經(jīng)湯；跌打損傷瘀血之口渴便閉，用玉燭散。
(五)飲水下咽即吐
可見于：
1．水逆證：水飲停聚，水津不能四布，必兼小便不利。治宜五苓散以溫陽化飲。
2．伏暑在肺：本該用溫散，卻誤用溫補，致肺氣不能清肅下行。治宜瀉白散合清燥救肺湯。 (六)渴喜熱飲 可見于：濕溫：有熱則渴，有濕則喜熱飲(濕為陰邪，非溫不化)。
此外，渴喜熱飲還是黃芩湯的禁忌證，一切喜熱性飲食的寒證瀉痢，絕對禁忌使用黃芩湯。 (七)渴喜冷飲
這是有內(nèi)熱的表現(xiàn)。根據(jù)喜冷程度的輕重，飲水?dāng)?shù)量的多少，可以測知內(nèi)熱的輕重，因而可以決定用藥的品種和劑量。在傷寒來說有三種類型：
1．太陽病發(fā)熱兼口渴者，為溫病。
2．太陽病咳嗽或氣喘兼口渴者，為小青龍湯加石膏或去半夏加蔞根的證候。
3．陽明病大熱大汗大渴者，為白虎湯證。
二、口味
(一)口膩
口膩，是指口舌粘膩，滯澀不爽，味覺不佳，為濕證主癥之一。但有寒熱之別，寒濕者口膩較輕，口淡乏味，口中不渴，大便溏薄，舌淡苔白，脈濡而緩；濕熱者口膩較重，口氣穢濁，味覺或苦或甘，口渴不欲飲，大便粘滯不爽，小便黃赤，舌紅苔黃，脈數(shù)。前者治宜芳香化濕，方用藿香正氣散、平胃散；后者治宜清熱化濕，方用三仁湯、藿樸夏苓湯。若濕聚成痰，蘊久化熱，而致痰熱阻滯，也可見到口舌粘膩，兼見口渴不欲飲，多有黃痰而不易咯出，胸膈滿悶，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。治宜清熱化痰，方選黃連溫膽湯，或用清氣化痰丸。
(二)口苦
苦為膽味，口苦多為肝膽郁熱之征，多兼胸脅苦滿。頭痛眩暈、性急易怒等癥。方用蒿芩清膽湯以清膽利濕，和胃化痰。
(三)口淡
口淡而微膩者，濕證也，方選三仁湯、藿樸夏苓湯。也可由脾胃虛弱所致，必兼體倦乏力，便溏，舌淡脈弱等。治宜益氣健脾和胃，方選香砂六君子湯。
(四)口甜
口甜多為脾熱癥狀，有實熱、虛熱之分。實熱者多為脾胃熱盛，癥兼口渴引飲，多食易饑，大便于結(jié)，舌紅苔燥，脈數(shù)有力，可子瀉黃散以清胃瀉火；虛熱者為脾胃氣陰兩虛，以納少、神疲乏力、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)為主癥，治宜補氣滋陰，方選七味白術(shù)散加山藥、石斛等。口甜也可見于濕溫病濕證偏重者，其或口甜，或口淡，或口膩，不渴，或渴不欲飲，或渴喜熱飲。治宜宣化濕濁，方宜三仁湯、藿樸夏苓湯。
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