此病例來(lái)源于

Our appreciation is extended to Dr. Adam H.Kaye, University of Pennsylvania Department of Radiology, for contributing this case.

【病史】65歲男性，摔傷。

Radiographs

問(wèn)題1.最明顯的異常位于肘部的哪種結(jié)構(gòu)？

A.肱骨小頭

B.肱骨內(nèi)上髁

C.肱骨外上髁

D.尺骨鷹嘴

E.橈骨頭

2.肘關(guān)節(jié)脫位

A.正確

B.錯(cuò)誤

3.肘關(guān)節(jié)積液

A.正確

B.錯(cuò)誤

4.后部軟組織腫脹

A.正確

B.錯(cuò)誤

5.橈骨頭骨折

A.正確

B.錯(cuò)誤

6.肱骨髁上骨折

A.正確

B.錯(cuò)誤

Sagittal T2-weighted images

7.下述哪種韌帶或肌腱損傷？

A.肱二頭肌腱

B.肱橈肌

C.橈側(cè)副韌帶

D.肱三頭肌腱

E.尺側(cè)副韌帶

【答案】1.D 2.B 3.B 4.A 5.B 6.B 7.D

【影像學(xué)表現(xiàn)】

• 平片示尺骨鷹嘴撕脫骨折，鄰近軟組織腫脹，未見(jiàn)關(guān)節(jié)積液。

• MR 失狀位T2像可見(jiàn)撕脫骨片并肱三頭肌肌腱輕度回縮，尺骨鷹嘴與撕脫骨片間可見(jiàn)血腫。

【鑒別診斷】

• 肱三頭肌肌腱撕裂

• 尺骨鷹嘴骨折，但無(wú)肌腱損傷

• 痛風(fēng)

• 鷹嘴滑囊炎

【診斷】肱三頭肌肌腱撕裂并附著部起止點(diǎn)病

Avulsion of thetriceps tendon with attached enthesophyte

【討論】

肱三頭肌肌腱撕裂

1.臨床

• 較肘部其它肌腱損傷少見(jiàn)。

• 通常為運(yùn)動(dòng)員肘部屈曲時(shí)嚴(yán)重創(chuàng)傷或摔倒時(shí)手臂伸展。

• 伴有其它發(fā)病因素時(shí)非嚴(yán)重創(chuàng)傷也可發(fā)生，比如慢性腎病，糖尿病，類(lèi)固醇激素應(yīng)用，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，結(jié)締組織病。

• 患者表現(xiàn)為肘部伸展受限。

• 撕裂部位通常位于肌腱在尺骨鷹嘴的附著處或附近。

2.影像學(xué)表現(xiàn)

平片

• 后部軟組織腫脹，無(wú)特異性。

• 如果有尺骨鷹嘴的撕脫骨折，撕脫骨塊可不同程度回縮。

• 注意有無(wú)橈骨頭骨折，因?yàn)槠涑Ｅc肱三頭肌肌腱撕裂并發(fā)。

MR表現(xiàn)依賴于肌腱部分或完全撕裂。

• 如果有肌腱病，T1WI及質(zhì)子密度加權(quán)像可見(jiàn)肌腱信號(hào)異常，肌腱可增厚，尺骨鷹嘴可有水腫。

• 部分撕裂時(shí)，T2WI示肌腱部分缺損。

• 完全撕裂時(shí)（伴/不伴尺骨鷹嘴撕脫骨折），肌腱/撕脫骨折可有不同程度回縮，常伴有血腫。

3.治療

• 低級(jí)別損傷常保守治療。

• 高級(jí)別損傷如完全撕裂需要手術(shù)修復(fù)。

• 手術(shù)需在受傷后2周內(nèi)進(jìn)行。

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