S中醫(yī)脈學(xué)體系

韋 刃

一、 脈診的起源及中醫(yī)重脈的傳統(tǒng)：

中醫(yī)先有砭和針，以診治臃腫瘡毒，繼而有脈。

《內(nèi)經(jīng)》說“上古僦貸季理色脈而通神明”。僦貸季是歧伯的老師，可見中醫(yī)的脈學(xué)之源遠(yuǎn)流長。

馬王堆出土的西漢帛書有《十一脈灸經(jīng)》；有脈，有灸，無經(jīng)，無氣穴、無針，而且尚未對(duì)偶(即無陰陽)、尚未環(huán)通。

《靈樞》經(jīng)是一個(gè)飛躍，這個(gè)飛躍，一是由于脈外經(jīng)(環(huán))、氣的發(fā)現(xiàn)，二是由于道(氣)一元論哲學(xué)思想的輸入。這不僅使脈學(xué)趨于系統(tǒng)化，也使針療臨床趨于系統(tǒng)化。因而引發(fā)了一系列新的發(fā)明和新的觀念。如：

經(jīng)絡(luò)環(huán)的形成、三部九候時(shí)空框架的建立、毫針的發(fā)明《靈柩·九針十二原》，統(tǒng)一了九針之道(醫(yī)理)“三部候?yàn)橹?。九針之道不必存也”《素問·八正神明論》?/span>

依靠脈診辨證指導(dǎo)針灸臨床治療“凡將用針，必先診脈，視氣之劇易，乃可以治也?！薄鹅`柩·九針十二原》，這是當(dāng)時(shí)針灸治療的主流。《難經(jīng)·七十八難》之“左手道”，“即知為針者；信其左；不知為針，信其右?！薄端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》之“必謹(jǐn)察必候，針道備矣“。凡此種種，都是對(duì)《靈柩》經(jīng)精華的繼承。

脈診是上工臨床策略施行的前提：“上工救其萌芽，必先見三部九候之氣，盡調(diào)不敗而救之”不診脈，只能叫病癥(疾病的現(xiàn)象)牽著鼻子走，或者依據(jù)主觀隨意的判斷進(jìn)行臨床治療。

可以說，傳統(tǒng)中醫(yī)從經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)上升到古代的系統(tǒng)醫(yī)學(xué)。《靈柩》是個(gè)模版。

東漢張仲景欲將這一成果延擴(kuò)到藥療?！秱摗吩\虛實(shí)表里。必“平脈證”。但是，張仲景沒有解決疾病的標(biāo)本和脈證之間的關(guān)系，因而仍不得不在疾病的表面現(xiàn)象――“癥”上繞圈子，這就誤導(dǎo)了后代醫(yī)家。唐宋至今的醫(yī)家，繼承下來的，仍是辨證論治（憑癥辨證診治）這一淺表層次。

明代徐春甫也認(rèn)為“惟欲證明陰陽氣血表里虛實(shí)，除脈之外絕無別法。脈為醫(yī)之關(guān)鍵；醫(yī)不察脈則無以別證，證不別則無可以措治?！保▓D書集成醫(yī)部全錄·卷八十五·脈法）

《景岳全書》也認(rèn)為，臨床診療“輕者人證。十之一二；重者從脈，十之八九”，并且認(rèn)為脈無假脈。

就是鄙簿脈診撰著《瀕湖脈學(xué)》的李時(shí)珍，也提到“世之醫(yī)病兩家，咸以脈診為首務(wù)”，可見傳統(tǒng)中醫(yī)重視脈診之傳統(tǒng)的深遠(yuǎn)和根深蒂固。

二、 脈診衰落的原委

1. 針－藥治療重心的轉(zhuǎn)移：

　　《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代以針灸治療為主，全書所列方劑只13方，其中一方還有名無方其實(shí)只有12方。《內(nèi)經(jīng)》雖然也羅列過二百多個(gè)病癥，但大都有癥無方。后人不知《內(nèi)經(jīng)》針灸治療平脈進(jìn)行整體辨證。臨床施治根本無需考慮局部病癥，這與后世醫(yī)家憑癥辨證論治根本不同。而后世醫(yī)家卻認(rèn)為這是《內(nèi)經(jīng)》的一大缺憾，并欲加以彌補(bǔ)。如金元醫(yī)家劉完素著《宣明方論》，就匯集《素問》所述六十一個(gè)病癥，分別予以對(duì)癥處方。在整個(gè)中醫(yī)的發(fā)展史上，對(duì)癥處方雖然不出自劉完素，但是給《內(nèi)經(jīng)》對(duì)癥對(duì)方，他卻是第一個(gè)，而且他也給《傷寒論》對(duì)癥對(duì)方。如，用地榆四兩、甘草三兩、縮砂仁七枚治療陰結(jié)便血。

藥物治療與針灸治療對(duì)人體的作用，從給藥到發(fā)揮療效的途徑有很大不同；針灸直接作用于局部，而起到整體調(diào)節(jié)作用，而藥物則作用于整體而波及于局部，這需要對(duì)整體的病理病機(jī)有更深的了解。這就需要對(duì)《內(nèi)經(jīng)》的辨證治療體系作進(jìn)一步深化和發(fā)展，以使方藥臨床與整體狀態(tài)的證對(duì)應(yīng)起來。張仲景的《傷寒雜病論》就是一種成功的嘗試。他以“平脈辨證”的途徑，對(duì)整體狀態(tài)的虛實(shí)表里進(jìn)行了成功的辨證治療。如果后人沿著仲景的疾病一元論的路子走下去，一定會(huì)有更大的收獲，最終將標(biāo)本的辨證論治統(tǒng)一起來。令人遺憾的是，后人只將浮面的東西――方證對(duì)應(yīng)（即所謂證論治）――繼承了下來，其中更有價(jià)值的東西，如“平脈辨證”和“陰陽會(huì)通”卻給遺棄了。從唐宋金元以致于今，一直走著（憑癥）證論治這條路。

2. 證（病理）重心的轉(zhuǎn)移：

對(duì)疾病本質(zhì)的認(rèn)識(shí)，由整體到局部的滑坡，遠(yuǎn)在后漢就已經(jīng)有了明顯的跡象，如后漢時(shí)期的《中藏經(jīng)》就已經(jīng)由《靈樞》經(jīng)的營衛(wèi)運(yùn)行（能量環(huán)流）狀態(tài)的證，轉(zhuǎn)向了臟腑辨證。張仲景的《傷寒論》已經(jīng)表現(xiàn)出對(duì)憑證辨證的極大關(guān)注，全書有三分之二的條目憑證論治，而未涉及脈診。以后，從孫思邈和金元醫(yī)家一直到現(xiàn)在，臟腑辨證已經(jīng)成為主流。這其中，王冰將七篇大論塞進(jìn)《內(nèi)經(jīng)》起到了關(guān)鍵作用，它使局部的臟腑辨證“經(jīng)典化”“合理化”了，發(fā)揮了其勢(shì)不可逆的“方向盤”的作用。自此醫(yī)風(fēng)逆轉(zhuǎn)，后世醫(yī)家在診辨具體的病理機(jī)制時(shí)，已很少談到整體的氣機(jī)（即營衛(wèi)運(yùn)行）了。臟腑辨證等一切局部辨證方法，即便以脈診為輔佐，也頂多能起到糾正氣化之偏的作用，就連這一作用也常常因?yàn)樵诓±項(xiàng)l件下，氣化（水火寒熱）狀態(tài)分布的不均勻而被削弱，在粗心的辨診者以偏慨全的情況下，還會(huì)起到相反（即以寒涼寒、以熱溫?zé)幔┑淖饔谩?/span>

伴隨基本理論（生理和病理）的離散，必然會(huì)發(fā)生整個(gè)醫(yī)療體系的離散。事實(shí)上在后漢時(shí)期就已經(jīng)開始發(fā)生了，《素問》一書很少涉及具體的臨床實(shí)踐，理論與臨床實(shí)踐開始脫節(jié)；《難經(jīng)》一書主要以脈診和經(jīng)絡(luò)為主，只涉及針灸治療；而《傷寒論》則以藥療為主，針灸與藥療體系開始分家。

以脈為線索，對(duì)系統(tǒng)理論的離散過程就會(huì)看得更清楚。《靈樞》經(jīng)的整體辨證，完全依靠脈診；《傷寒論》對(duì)整體的虛實(shí)表里辨證，仍主要依靠脈診；金元醫(yī)家朱丹溪著《脈因癥治》，雖已參雜病因癥辨證，但仍列脈診為首要；而明代醫(yī)家秦景明撰《癥因脈治》（清代秦皇士補(bǔ)輯），脈診已位居次要；而陳士鐸的《辨證錄》，干脆認(rèn)為無脈也可以辨證。他解釋說：“辨癥不辨脈者，以癥之易識(shí)也茍能知癥，何必辨脈哉！”陳士鐸的這番心里話，代表了系統(tǒng)理論離散以后歷代中醫(yī)很大一部分人的心聲――離開系統(tǒng)理論的統(tǒng)系，“脈診已經(jīng)無法說清楚了。干脆還是辨癥施治、對(duì)癥下藥來得容易”。傳統(tǒng)中醫(yī)流傳至今的一些辨證方法都是針對(duì)人體大小局部狀態(tài)的，根本不具有整體辨證的功能。至于最為中醫(yī)重視的八綱辨證，因陰陽概念模糊、虛實(shí)已經(jīng)局限化、系統(tǒng)框架有表里無上下，因而很難發(fā)揮整體辨證的功能。

在脈診臨床價(jià)值的由盛轉(zhuǎn)衰的演變過程，有三個(gè)問題值得我們認(rèn)真思考：（一）脈診與癥、證是什么關(guān)系？（二）藥療臨床辨證能否與針療臨床一樣完全依靠脈診？（三）外感、內(nèi)傷、傷寒、溫病以及各種虛損雜證，能否以統(tǒng)一的方法進(jìn)行辨證？

其實(shí)這三個(gè)問題都牽扯到一個(gè)局部與整體之間的關(guān)系問題。對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)（即辨證）應(yīng)當(dāng)從局部狀態(tài)（癥、“證”）著眼呢，還是應(yīng)當(dāng)從整體狀態(tài)（即本質(zhì)――證）著眼？也就是在機(jī)體中存不存在孤立的部分；局部狀態(tài)與整體狀態(tài)之間存在什么樣的內(nèi)在聯(lián)系；以及應(yīng)當(dāng)如何把握整體的狀態(tài)？這個(gè)問題在整個(gè)中醫(yī)的發(fā)展過程中一直沒有得到解決。這就使得中醫(yī)的整體觀猶如一只飛鳥，看得見，卻捉不住。這正是進(jìn)入現(xiàn)代的中醫(yī)常常感到進(jìn)退失據(jù)的癥結(jié)所在。

三、Ｓ中醫(yī)的脈學(xué)體系

Ｓ中醫(yī)將古典中醫(yī)關(guān)于人體系統(tǒng)穩(wěn)態(tài)（“陰平陽秘”的“權(quán)衡”態(tài)）控制這部分精華抽出來，作為它的理論基礎(chǔ)。這就使Ｓ中醫(yī)對(duì)人體生命過程（生理的即身的）和疾病過程的認(rèn)識(shí)直接提升到整體的層次，而且是整體控制的最深的、也是最關(guān)鍵的層次。穩(wěn)態(tài)，就是使機(jī)體能量過程趨于有序的信息控制過程。機(jī)體的穩(wěn)態(tài)是系統(tǒng)整體不可分割的狀態(tài)，一切局部器官的功能過程皆為這一狀態(tài)所決定。

人體微觀脈系統(tǒng)與宏觀整體具有同構(gòu)和同步Ｓ的性質(zhì)，遵循同樣的系統(tǒng)能量過程的穩(wěn)態(tài)控制規(guī)律。

人體脈系統(tǒng)能量過程穩(wěn)態(tài)控制規(guī)律如下：

1.整體不可分割性：脈系統(tǒng)是能量有序運(yùn)行的環(huán)流。脈系統(tǒng)的三層六部十八個(gè)攻位，密不可分地構(gòu)成為能量運(yùn)行連續(xù)整體的時(shí)空框架。其中任何一個(gè)區(qū)位的動(dòng)態(tài)量值，都是系統(tǒng)整體序參量的狀態(tài)函數(shù)。

2.恒動(dòng)性（系統(tǒng)內(nèi)外、系統(tǒng)整體不均勻，又相連續(xù)，又有一意念恒動(dòng)源，分化繁雜，各自具有相對(duì)獨(dú)立的隨機(jī)功能）：人體是一個(gè)半開放的動(dòng)穩(wěn)（自他）雙控系統(tǒng)。這五方面決定了，它要受到外部環(huán)境的相關(guān)動(dòng)因的影響（即調(diào)節(jié)控制），并與整體宇宙同步Ｓ；另一方面還要受到系統(tǒng)內(nèi)部身心控制過程的調(diào)節(jié)控制。系統(tǒng)的恒動(dòng)性是由于系統(tǒng)存在著物質(zhì)、能量和信息的結(jié)構(gòu)及分布的不均勻和不穩(wěn)定狀態(tài)決定的，一切物性之常，總是趨向于穩(wěn)定狀態(tài)。機(jī)體固態(tài)結(jié)構(gòu)（載能物質(zhì)）恒常的不平衡狀態(tài)，使機(jī)體連續(xù)狀態(tài)的氣液總是趨向平衡的運(yùn)動(dòng)，因而造成了機(jī)體的恒動(dòng)性。機(jī)體的這種趨穩(wěn)性，其實(shí)是與物理能量的趨低性等價(jià)的。這說明，生命的高度進(jìn)化（分化）物物質(zhì)運(yùn)動(dòng)形式與無機(jī)的能量趨低原理在生命過程中是并存互補(bǔ)的。

3. 趨穩(wěn)（序）性（能量最低原理）

生命系統(tǒng)能量過程的趨穩(wěn)性，雖然與一般物理的能量趨低過程等價(jià)，在本質(zhì)上完全可以還原為能量最低原理；但是，在生命過程，譬如在人體生命過程中的趨穩(wěn)功能，由于物質(zhì)和生命的進(jìn)化，畢竟已經(jīng)獲得了比一般的溶質(zhì)溶液和電解槽等更高一級(jí)的表現(xiàn)形式，它具有了可以導(dǎo)序氣液的經(jīng)絡(luò)(筋膜)通路，以及不斷生化溶質(zhì)的生命細(xì)胞和排泄多余物質(zhì)的器官(肺、腎)。

正式由于系統(tǒng)理論清晰化，和以扶正整體功能態(tài)為唯一目的，以脈診為唯一依據(jù)的辨證治療體系的建立，使原來繁瑣的臨床操作被大大簡(jiǎn)化了。目前，它已將臨床常用藥物由通常的300多味減少到不到20味，針灸部位也與此相當(dāng)。對(duì)于未涉虛損和藥傷的病例，可于數(shù)分鐘內(nèi)治愈，效如桴鼓，覆杯而愈的案例屢見不鮮。脈診對(duì)隨機(jī)臨床診療的價(jià)值是不容忽視的。