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作者：林泉 點評：河北省人民醫(yī)院 郭藝芳教授 來源：醫(yī)學界心血管頻道 對于臨床上特殊人群降壓目標的制定，國內外多個指南之間還存在差異，此前SPRINT試驗結果的公布更是引發(fā)了對降壓目標值的熱烈討論。因此，醫(yī)學界心血管頻道對高血壓伴糖尿病、高血壓伴冠心病、老年高血壓等7類特殊人群的降壓目標進行了調研，并邀請了來自河北省人民醫(yī)院的郭藝芳教授對調研結果進行了精彩點評并分享了個人經驗。 一、受訪人員分布情況 本次調研共有383名臨床醫(yī)生參與，其中80%以上的受訪醫(yī)生來自二級或三級醫(yī)院，心血管病方向的醫(yī)生約占45%，約7成的受訪醫(yī)生為住院醫(yī)生和主治醫(yī)生。
1.高血壓伴糖尿病 近7成受訪醫(yī)生認為糖尿病人群血壓需降至130/80mmHg以下
不同國家和地區(qū)的疾病流行病學特征及遺傳學背景存在很大差異，因而指南性文件的制定也必須結合本國的特點，不應簡單地照搬任何其他國家的指南。例如，在歐美國家居民中，高血壓引起心肌梗死和腦卒中的比例大約是1:1，但我國是1:5，因此降低腦卒中風險是我國高血壓防治的主要任務，我國高血壓防治的重點也應該與歐美國家有所不同。 近年來日本以及我國臺灣地區(qū)更新的高血壓指南，均繼續(xù)推薦將糖尿病患者的血壓控制在<130 0="">我國現行的高血壓防治指南是2010年頒布的，將<130 0=""> 目前我國高血壓指南的修訂工作已經正式啟動，糖尿病患者的降壓目標值是重點討論的內容之一。根據目前我國多數心血管與內分泌專家的觀點，新版中國高血壓防治指南中或許繼續(xù)將<130 0="">這項調研顯示，三分之二以上的調查對象支持將<130 0=""> 2.高血壓伴冠心病 受訪醫(yī)生對高血壓伴冠心病患者的降壓目標值爭議較大
高血壓有害，血壓過低同樣有害，特別是已經存在嚴重冠狀動脈病變的患者，應避免舒張壓低于60 mmHg。降壓治療過程中要注意觀察患者對于血壓降低的耐受情況，若患者能夠良好耐受，建議將血壓降至130/80 mmHg以下，反之，則以<140 0="" mmhg為控制目標。本次調研中受訪者選擇140/90="" mmhg與130/80=""> 3.高血壓伴心衰 多數受訪醫(yī)生對心衰患者降壓治療認識不足
4.高血壓伴房顫 僅有不到四成的受訪醫(yī)生正確掌握了房顫患者的降壓目標
5.高血壓伴慢性腎病 51%的受訪醫(yī)生認為慢性腎病人群的降壓目標為130/80mmHg
6.高血壓伴腦卒中 大多數受訪醫(yī)生能夠掌握腦卒中患者的降壓目標 對高血壓合并腦卒中患者的治療，70%的受訪醫(yī)生認為血壓降到140/90mmHg即可。這與我國指南要求相一致。
近六成的受訪醫(yī)生認為老年高血壓患者血壓需降至140/90mmHg以下。
三、血壓目標降至120/80mmHg？這個夢太美好 此前SPRINT試驗結果指出，對于收縮壓＞130mmHg，有心血管疾病危險因素的非糖尿病患者，強化降壓治療（收縮壓目標＜120 mmHg）較傳統降壓治療（收縮壓目標＜140 mmHg）可使患者的死亡及心血管事件風險分別降低27%與25%。對此結果，絕大多數受訪醫(yī)生認為SPRINT研究有一定參考價值，但需理性看待。 近九成的受訪醫(yī)生治療合并心血管疾病危險因素的高血壓病人時，還是會考慮結合SPRINT的研究結果來確定降壓目標。
多數患者仍應以<140 mmhg為初步降壓目標，部分高?；颊呖梢钥紤]將血壓控制在130="">雖然SPRINT研究中兩組受試者嚴重不良反應事件發(fā)生率無顯著差異，但不可忽略的是，強化降壓組患者發(fā)生低血壓、暈厥、電解質紊亂、急性腎損傷或腎衰的風險均顯著增高。這些都是在臨床實踐中需要重視的問題。本次調研結果顯示SPRINT研究結果對于我國臨床醫(yī)生的臨床決策的確產生了一定影響。 在談及SPRINT研究的結果是否會影響指南和實踐時，僅有13%的受訪醫(yī)生認為SPRINT研究的結果會從根本上改變高血壓指南和臨床實踐，這一數據顯示我國臨床醫(yī)生能夠以較為理性的態(tài)度對待國外的研究結論。
從上述調研結果來看，大多數受訪醫(yī)生對高血壓伴糖尿病、高血壓伴腦卒中及老年高血壓這三類特殊人群降壓目標值的認識比較符合指南和臨床規(guī)范，對于高血壓伴冠心病人群的降壓目標值，由于目前缺乏足夠的臨床試驗證據，在140/90mmHg與130/80mmHg之間尚存爭議，因此參與此次調研的受訪醫(yī)生也產生了同樣的爭議。不過，對于高血壓伴心衰、高血壓伴房顫及高血壓伴腎病這三類特殊人群的降壓目標值大多數受訪醫(yī)生認識不足，需在臨床工作中引起足夠的重視。此外，對于單個臨床試驗的研究結論，我們應該理性的認識和對待，根據其試驗設計的科學合理性，在臨床工作中有選擇性的采納相關臨床試驗的結論，同時不可忽視臨床試驗中發(fā)生的嚴重不良反應事件。 專家簡介：
郭藝芳，醫(yī)學博士，現任河北省人民醫(yī)院副院長、老年心臟科主任。主要兼職：中國醫(yī)師協會心血管內科醫(yī)師分會常委(兼高血壓工作委員會副主委)、中國醫(yī)師協會高血壓專業(yè)委員會常委、中國高血壓聯盟理事、中國老年醫(yī)學學會高血壓分會副會長、河北省醫(yī)學會老年醫(yī)學分會主任委員、河北省醫(yī)學會心血管病學分會常委，以及中華醫(yī)學會心血管病學分會預防學組委員、中國老年學學會心腦血管專業(yè)委員會常務理事?！吨腥A高血壓雜志》常務編委，《中國心血管雜志》常務編委，《中華內科雜志》、《中華老年醫(yī)學雜志》、《中國全科醫(yī)學雜志》、《中國新藥雜志》、《中華老年心腦血管病雜志》、《心血管病學進展》等20余種專業(yè)期刊編委。河北省有突出貢獻中青年專家，河北省人大代表。 （本文為醫(yī)學界心血管頻道原創(chuàng)文章，轉載需經授權并注明來源） 歡迎投稿到小編郵箱：taoyuquan@yxj.org.cn 來稿郵件主題為：【投稿】醫(yī)院+科室+姓名 小編微信：tyq952896729 |
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二、7類高血壓特殊人群，降壓目標你選對了嗎？
