71歲男性，右下腹痛

上腹部軸位CT掃描

盆腔軸位CT平掃

最可能的診斷是什么?

1.肝硬化

2.肝撕裂傷

3.結腸癌肝轉移瘤

4.布加綜合征（Budd-Chiari syndrome）

5.腹膜假性粘液瘤

【答案】

5.腹膜假性粘液瘤

【討論】

腹膜假性粘液瘤（來自于Paurush Shah，MSIV）

【概述】

1.腹盆腔膠狀物的彌漫性聚集及腹膜表面的粘液種植

2.幾乎所有病例均來源于破裂的闌尾粘液性腫瘤

闌尾粘液性腫瘤性質范圍從偏良性至偏惡性

3.腹膜假性粘液瘤的其他原因可包括來源于大小腸、肺、乳腺、胰腺、胃、膽管、膽囊、輸卵管或卵巢的腫瘤

4.女性更常見

5.最終形成影響多個器官的腫塊

該腫塊也稱為“膠凍樣”物

【臨床表現(xiàn)】

1.該病進程緩慢

2.男女性最常見的臨床表現(xiàn)均為腹圍增加（40%）

（1）男性第二常見的臨床表現(xiàn)為腹股溝疝（25%）

（2）女性第二常見的臨床表現(xiàn)為雙側或單側卵巢腫塊

【影像學表現(xiàn)】

1.CT掃描，粘液樣物密度與脂肪類似，但不均勻

2.肝臟、脾臟及腸系膜表面呈扇貝樣

3.環(huán)狀鈣化常見

4.粘液瘤的較大囊性腫塊可使膈肌下表面增厚

5.腫瘤位于腹部外周，壓迫小腸及腸系膜向腹中部移位

6.胃腸（GI）道管腔狹窄但常無腸梗阻，如：

（1）幽門

（2）回盲瓣

（3）直腸子宮陷凹（Douglas窩）

7.通常不累及小腸

8.超聲可顯示大量非活動性腹水，回聲增強，內可見間隔

【鑒別診斷】

腹膜黏液腺癌病

（1）影像學表現(xiàn)類似于腹膜假性粘液瘤

（2）種植的硬戒細胞為惡性的

（3）可見廣泛的小腸種植

（4）預后更差

【治療】

1.反復的減積手術以降低腹內壓并切除堆積的粘液樣物

為非治愈性治療方法

2.腹腔內加熱化療法具有爭議，目前尚處于研究之中

【并發(fā)癥】

粘液堆積，腹內壓增高，腸梗阻，腎功能衰竭及死亡

預后

1.盡管更新的治療方法可提高生存率，但已報道的中位生存期為2年

2.腸梗阻及腎功能衰竭所致的死亡率為25%

腹膜假性粘液瘤：

腹盆部軸位CT增強掃描示肝臟（左圖）邊緣可見分葉狀低密度軟組織腫塊影，使肝緣呈扇貝樣改變，右下腹可見一類似低密度腫塊影，為原發(fā)闌尾腫瘤。