支氣管哮喘（簡稱哮喘）是與呼吸道高反應性及支氣管痙攣相關的慢性炎癥性疾病，是兒童時期發(fā)病率較高的慢性呼吸道疾病，發(fā)病率約為2%，其本質是呼吸道炎癥。近年來研究表明呼出氣一氧化氮（FeNO）是呼吸道炎癥標志物，可反映呼吸道炎癥程度，且具有檢測簡單、安全、無創(chuàng)、能標準化測量，可重復性好等優(yōu)勢，對于哮喘診斷與治療監(jiān)測具有重要意義。本研究對貴陽地區(qū)72例哮喘兒童進行FeNO水平和肺功能相關性研究，探討不同程度哮喘患兒FeNO與肺功能各指標之間的相關性。

選取貴陽市兒童醫(yī)院72例哮喘兒童，根據(jù)兒童哮喘嚴重程度分為非重度哮喘組與重度哮喘組，各36例。測定呼出氣一氧化氮水平，同時測定肺功能，采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學分析。

1. FeNO水平 重度哮喘組患兒的FeNO水平明顯高于非重度哮喘組（47±26）ppb比（29±15）ppb，t=3.543，P <>

2.肺功能參數(shù)：2組FEV1比較差異無統(tǒng)計學意義（P >0.05），而FEV1/FVC、MMEF、PEF占預計百分比非重度組明顯高于重度組，兩組有統(tǒng)計學差異，見表1。

表1 重度組與非重度組哮喘患兒肺功能各參數(shù)占預計值水平比較（%，±s）

3. FeNO水平和各肺功能參數(shù)的相關性 非重度哮喘組患兒的FeNO水平和FEV1、FEV1/FVC、MMEF、PEF占預計值百分比水平無明顯相關性，（r=0.073、0.087、0.242、0.326，P均>0.05）。而重度哮喘組患兒FeNO水平與各肺功能參數(shù)線性均呈負相關（r=-0.354、-0.573、-0.478、-0.471，P值<><><><>

哮喘是一種以慢性呼吸道炎癥為特征的異質性疾病，具有喘息、氣促、胸悶和咳嗽的呼吸道癥狀病史，伴有可變的呼氣氣流受限，呼吸道癥狀和強度可隨時間而變化。如何正確診斷和評估年幼兒童哮喘狀況目前缺乏具體的量化指標，兒童哮喘的管理水平亟待提高。對哮喘患兒進行規(guī)范化管理確實可提高哮喘患兒療效，并判斷哮喘的控制水平。兒童哮喘評估總體上可以分為功能和炎癥狀態(tài)兩個方面。肺功能指標在哮喘的急性期和緩解期存在特異性動態(tài)變化，肺功能檢測在兒童哮喘的診斷、療效及病情變化方面具有良好的作用。與FeNO測定合用可更全面評估哮喘兒童的狀況。

從2010年Scoff等檢測到呼出氣濃度與哮喘控制水平有關以來，Silverberg等報道，F(xiàn)eNO在哮喘急性發(fā)作時顯著升高，治療后下降。本研究也顯示重度哮喘組兒童FeNO水平顯著高于非重度哮喘組兒童。體內NO是呼吸道上皮細胞、血管內皮細胞及游走炎癥細胞產(chǎn)生，內源性NO是NO合成酶（NOS）把L-精氨酸作為底物，通過裂解反應而產(chǎn)生。NOS有3種不同的亞型：即神經(jīng)型（NOS1)，誘導型（inos NOS2）和內皮細胞型（NOS3）。NOS1和NOS3為原生型同功酶（cNOS），其發(fā)揮作用必須由鈣離子激活而產(chǎn)生少量的NO，對神經(jīng)沖動的傳導和局部血循環(huán)起調節(jié)作用。至于FeNO如何參與體內各種生理和病理過程仍不清楚。

Walker等指出，機體NO主要由血管內皮及呼吸道上皮細胞產(chǎn)生，其松弛血管平滑肌、防止血小板凝集及抑制神經(jīng)傳導功能能夠參與炎癥防御反應，但NO增加亦導致了血管通透性增加、上皮細胞脫落，從而加重了呼吸道炎癥反應。哮喘主要表現(xiàn)為呼吸道反應性增高、呼吸道上皮細胞損害及呼吸道炎癥。本研究也提示呼出氣NO濃度與哮喘控制水平有關。

FEV1%是目前臨床評價哮喘病情和分期最常用的客觀指標。作為傳統(tǒng)診斷手段，常規(guī)肺功能可對哮喘進行客觀的判斷。Giordano 等對哮喘急性發(fā)作患兒研究證實，肺功能測定結合哮喘評分是判斷哮喘嚴重程度的有效指標，是哮喘診斷常見的重要依據(jù)。而FeNO則是從呼吸道炎癥這個角度診斷哮喘。FuKuhara 等在以FeNO為篩選哮喘的診斷標準研究中證實FeNO可用于評估呼吸道炎癥，診斷哮喘和評估哮喘治療效果，為臨床提供有力的幫助。本研究測定哮喘兒童FeNO和肺功能，研究兩者的相關性。顯示非重度哮喘組患兒FeNO和肺功能參數(shù)無明顯相關（P >0.05）,說明非重度哮喘組的患兒呼吸道炎癥的嚴重程度，并不一定和發(fā)作嚴重程度平行，此結論與Kim 等研究認為FeNO水平與FEV1%、FEV1/FVC、FEV25%-75%無明顯相關性的結論一致。

FeNO與肺功能各項參數(shù)（FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF）關系的研究，結論尚不一致。Jang等對119例哮喘患兒FeNO水平與各項肺功能參數(shù)的線性相關性研究中也認為FeNO水平與肺功能參數(shù)存在不同程度的負相關。本研究中重度哮喘組患兒FeNO水平明顯高于非重度哮喘組，且FeNO值與FEV1、FEV1/FVC、MMEF、PEF占預計值的百分比呈負相關，與Jang 等結論相一致。FeNO水平可提示呼吸道炎癥反應的存在，在非重度哮喘組中無臨床癥狀及肺功能結果正常并不能代表該患者各方面完全正常。肺功能檢測顯示肺的通氣狀態(tài)是評估哮喘病情嚴重度和控制水平的重要依據(jù)之一，兩者是不能替代的，在重度哮喘組中兩者關聯(lián)更為密切，多數(shù)學者認為使用不同參數(shù)對兒童哮喘呼吸道進行綜合評價更為客觀。正如Habn指出，哮喘發(fā)作是喘息加重，肺功能損害及FeNO水平升高相繼出現(xiàn)，然而這3項表現(xiàn)在哮喘控制水平的不同階段表現(xiàn)是不一致的，臨床是以癥狀好轉、通氣功能改善作為控制指標，往往忽略了呼吸道炎癥的持續(xù)存在，尤其是當癥狀已好轉肺功能參數(shù)已改善時，忽略了高FeNO水平的存在而中斷抗炎治療,可使貌似控制的哮喘重新惡化；他還指出，在哮喘未完全控制時升高的FeNO水平經(jīng)繼續(xù)抗炎治療后可降低，F(xiàn)eNO不僅可判斷預后，也可監(jiān)測激素治療（吸入或口服制劑）的療效甚至可調整吸入糖皮質激素的個體劑量。本文只對此作初步探索，有學者認為，測定FeNO有助于了解呼吸道嗜酸性細胞炎癥狀態(tài)，但是FeNO水平受到很多因素的影響。臨床上并不能將FeNO作為兒童哮喘的診斷條件，也不推薦僅依據(jù)FeNO水平調整吸入糖皮質激素劑量。新版GINA指南也不再以肺功能參數(shù)水平來評估哮喘癥狀控制水平，而是將其納入到未來風險評估中，認為FEV1是評估風險的一個良好指標。

呼出氣一氧化氮和肺功能檢測能夠有效監(jiān)測兒童哮喘病情進展，在指導治療中起到關鍵作用。