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作者：黃振飛

首先感謝大家對我的關(guān)注，之前答應(yīng)給大家做一個骨質(zhì)疏松比較詳細的講解，這里結(jié)合臨床及門診常常問及的問題做個總結(jié)，希望給各位讀者提供力所能及的幫助。

問題一、大夫，我去看病另外一個大夫說我有骨質(zhì)疏松，到底什么是骨質(zhì)疏松呢？

這個問題在之前有一篇文章已經(jīng)講過，所以就借用之前的回答讓各位讀者在溫故而知新一下。顧名思義，骨質(zhì)疏松就是骨頭變得疏松了，不過這僅僅是對骨質(zhì)疏松最感性的一種認識，來看看我們醫(yī)學專業(yè)對骨質(zhì)疏松是怎么定義的：骨質(zhì)疏松癥是一類骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易于發(fā)生骨折的一種全身性骨病。讓我來解釋一下這個定義：首先它是骨量下降，顧名思義，骨頭變輕了唄，另外，如果在顯微鏡下觀察，骨頭內(nèi)部的微小結(jié)構(gòu)也發(fā)生了破壞，以上兩種原因?qū)е鹿穷^變脆了，在無外傷或者輕微外傷時就可以導(dǎo)致骨折發(fā)生，最后，也是最主要的一點，它是一種全身性疾病，不是身體某處發(fā)生了骨質(zhì)疏松。

問題二、骨質(zhì)疏松患者有什么癥狀呢？平時腰腿疼和骨質(zhì)疏松有關(guān)系么？

在門診經(jīng)常遇到腰腿疼的病人，尤其是老年人，往往和骨質(zhì)疏松都有一定的關(guān)系，到底骨質(zhì)疏松有什么癥狀呢？

首先，往往患者出現(xiàn)疼痛，可以表現(xiàn)為腰背疼痛或周身骨骼疼痛；

其次，會出現(xiàn)脊柱變形彎曲，骨質(zhì)疏松嚴重者可有身高縮短和駝背，脊柱畸形和伸展受限；

再次，患者會表現(xiàn)為脆性骨折，那么，專業(yè)詞匯來了，什么是脆性骨折呢？脆性骨折是指低能量或者非暴力骨折，如行走時跌倒、輕微碰撞或因其他日?；顒佣l(fā)生的骨折，有時甚至咳嗽打噴嚏都會引起骨折。

所以說，請各位讀者朋友，如果您發(fā)現(xiàn)自己或者家人出現(xiàn)了上述癥狀，請高度警惕發(fā)生了骨質(zhì)疏松，并及時就醫(yī)行正規(guī)抗骨質(zhì)疏松治療。

問題三、我是老年人了，活動量也少了，平時注意不摔跤可以不進行治療么？

這里我就來客觀的說一說骨質(zhì)疏松的危害，首先聲明每個人骨質(zhì)疏松表現(xiàn)的癥狀是不一樣的，畢竟骨質(zhì)疏松的程度不同危害也肯定就一樣了。疼痛的癥狀基本上很多骨質(zhì)疏松患者都會出現(xiàn)，這樣會嚴重影響患者的生活質(zhì)量，常規(guī)的止疼藥物對胃腸刺激較大，短時間服用可能影響不大，但是如果骨質(zhì)疏松不進行正規(guī)治療，那是會伴隨后半生的，生活質(zhì)量也就隨之大打折扣了。脊柱變形導(dǎo)致身高縮短或者駝背，也會導(dǎo)致日常生活受限，給生活帶來各種不便。骨質(zhì)疏松最嚴重的后果就是發(fā)生骨折，尤其是老年髖部骨折，死亡率高達30~50%，因此又被稱為“人生最后一次骨折”，很多骨折的發(fā)生不是平時注意就一定能避免的，嚴重的的骨質(zhì)疏松患者甚至咳嗽、打噴嚏都會引起骨折，而且骨質(zhì)疏松患者比正常人容易摔跤是有科學原因的，在以后的文章里我會專門講一下為什么老年人容易摔倒。

問題四、為什么我去看病有的大夫給我診斷了骨質(zhì)疏松，有的大夫卻沒有診斷骨質(zhì)疏松呢？骨質(zhì)疏松的診斷標準是什么呢？

骨質(zhì)疏松越來越威脅著人民群眾的生活質(zhì)量，然而卻遠遠沒有引起人民的重視，甚至不同醫(yī)生對骨質(zhì)疏松的重視程度也是不同，所以這也是我們宣傳骨質(zhì)疏松的目的。骨質(zhì)疏松是有正規(guī)的診斷標準的，無論是國際還是國內(nèi)對骨質(zhì)疏松都有明確的診療指南。對于骨質(zhì)疏松最準確的診斷是通過骨密度來診斷的，所以當你去醫(yī)院看病，而醫(yī)生懷疑你有骨質(zhì)疏松時往往會讓你去檢測一下骨密度，通過骨密度的值來診斷是否為骨質(zhì)疏松。這個標準解釋起來比較復(fù)雜，而且骨質(zhì)疏松的診斷需要醫(yī)生來做出，而大家知道這么回事就行了，另外，如果發(fā)生了上述的脆性骨折，無論骨密度如何都可以診斷為骨質(zhì)疏松。

問題五、大夫，現(xiàn)在看病有時太難掛號了，有沒有什么標準可以自我評估一下有沒有發(fā)生骨質(zhì)疏松呢？

這個問題在前一篇文章專門講過，大家可以參考。

問題六、大夫，骨密度是診斷骨質(zhì)疏松最準確的標準，我們上了年紀的人都需要進行骨密度檢測么？

其實不是的，骨質(zhì)疏松癥診治指南給出了明確的適用范圍，這些范圍是根據(jù)自我評估表進行制定的，范圍如下：

女性65歲以上和男性70歲以上，無論是否有其他骨質(zhì)疏松危險因素

女性65歲以下和男性70歲以下，有一個或多個骨質(zhì)疏松危險因素

有脆性骨折史或/和脆性骨折家族史的男、女成年人

各種原因引起的性激素水平低下的男、女成年人

X線攝片已有骨質(zhì)疏松改變者

接受骨質(zhì)疏松治療、進行療效監(jiān)測者

有影響骨代謝疾病或使用影響骨代謝藥物史

IOF骨質(zhì)疏松癥一分鐘測試題回答結(jié)果陽性

OSTA結(jié)果 ≤-1

問題七、大夫，骨密度檢查有輻射么？為什么不同醫(yī)院檢查還不一樣呢？

目前，骨密度檢測主要有兩種常用的方法，一種是超聲，這是沒有任何輻射的，有的測手腕，有的測腳踝，但是無論測哪個部位，都只是一個粗略的骨密度測量方法，只能用來粗略評估是否有骨質(zhì)疏松。另一種是雙能X線骨密度檢測（DXA）：這是一種特殊的儀器，通過X射線管球經(jīng)過一定的裝置所獲得兩種能量、即低能和高能光子峰。此種光子峰穿透身體后，掃描系統(tǒng)將所接受的信號送至計算機進行數(shù)據(jù)處理，得出骨礦物質(zhì)含量。該儀器可測量全身任何部位的骨量，臨床上常用測量的部位是脊柱和雙側(cè)股骨頭的骨密度，其精確度高，對人體危害較小，檢測一個部位的放射劑量約相等于一張普通胸片的1/30。所以臨床上診斷骨密度的依據(jù)也是根據(jù)雙能X線骨密度檢測的結(jié)果而定的。

問題八、我平時也經(jīng)常吃鈣片，為什么還是得了骨質(zhì)疏松呢？還有治療骨質(zhì)疏松的藥物都有什么呢？

我之前講過骨質(zhì)疏松的誤區(qū)，單純的補鈣是不能治療骨質(zhì)疏松的，人體的骨骼是一個不斷新陳代謝的東西，骨骼的生長就像是建房子，負責建房子的叫成骨細胞，他專門是用來建房子的，另外一個是破骨細胞，就想城管一樣，是來拆房子的，不過大家也不要恨他，雖說他破壞骨頭引起骨質(zhì)疏松，但是如果沒有他破壞骨頭，那么骨頭就會像腫瘤一樣無限制生長了，所以說人體永遠都是一個平衡的機體。鈣的代謝是破骨細胞和成骨細胞起作用的結(jié)果，單純補鈣效果并不好。骨質(zhì)疏松患者體內(nèi)破骨細胞的作用超過了成骨細胞的作用，此時補鈣，就像獲得了修補墻壁用的水泥，而治療骨質(zhì)疏松的藥物就像是泥瓦匠，將鈣“砌到墻壁”里，因此只有將抗骨質(zhì)疏松藥物與補鈣相結(jié)合，才能取得良好療效。

常用的骨質(zhì)疏松藥物有什么呢？這里我來簡單的介紹一下：治療骨質(zhì)疏松的藥物一般分為三類：1.抑制骨吸收藥物，如雌激素、雙磷酸鹽、降鈣素等。2.促進骨形成藥物，如氟化物、甲狀旁腺素。3.骨礦化藥物：活性維生素D和鈣劑。

上面所說的只是藥物類型，其中每一類還包括很多種，這里簡單的列舉幾種：

雌激素：替代療法（替代自身激素的逐漸減少）非常普遍，但鑒于并發(fā)癥較多，不單獨使用，大多與其它藥物聯(lián)合應(yīng)用。目前使用的該制劑以進口產(chǎn)品為主，如：利維愛、倍美力、安雄（男用）。

雙磷酸鹽：福善美、博寧、阿可達。

降鈣素：密鈣息、益蓋寧。

氟化物：特樂定。

骨礦化物（既：補鈣劑）：阿法D3、活性VD3、鈣諾真、羅蓋全、鈣爾奇D，迪巧。

關(guān)于骨質(zhì)疏松的藥物使用及注意事項，我會在另外一篇帖子專門講述骨質(zhì)疏松藥物的使用方法。

問題九、骨質(zhì)疏松可以通過什么措施預(yù)防么？

預(yù)防骨質(zhì)疏松要做到以下幾點：一要保持健康的生活習慣，多曬太陽；二要保持均衡飲食，攝取足夠的鈣質(zhì)和維生素D；三是不吸煙，不大量飲酒；四是定期進行負重運動，如跑步、跳繩、有氧運動、網(wǎng)球及快步走等有益于骨骼的運動。