祛風(fēng)藥在治療脂肪肝中的運(yùn)用 

脂肪肝是臨床上常見的一組以肝臟脂肪過量所致的肝臟疾病，其病變主體在肝小葉，以肝臟細(xì)胞內(nèi)中性脂肪異常沉積為主的臨床綜合征。最常見病因有肥胖酒精中毒、營養(yǎng)失調(diào)、糖尿病、藥物中毒、妊娠、遺傳等，屬祖國醫(yī)學(xué)的“積聚”，《難經(jīng).五十六難》云：“肝之積曰肥氣”與“痰飲”、“脅痛”、“黃疸”等病有關(guān)聯(lián)。其病理特點(diǎn)與痰、瘀、積、氣有關(guān)，病位在肝、脾、腎。祛風(fēng)藥具有升陽、宣散、通行、透達(dá)、滲利、解郁、開動(dòng)的特性，在治療脂肪肝中有一定特異性，今作一表述。 

一：升陽醒脾，和胃降逆：脾胃為后天之本，氣血生化之源，飲食水谷經(jīng)過脾胃的運(yùn)化吸收，在脾氣的升清作用下，將精微物質(zhì)布散全身，營養(yǎng)臟腑、四肢百骸。脾氣以升為順，胃氣以降為和，脾胃協(xié)調(diào)，其運(yùn)化則健。若因飲食、情志所傷，致脾虛失運(yùn)，食積于胃，氣滯于肝膽，發(fā)為脂肪肝。臨床出現(xiàn)頭悶微痛，胃中不適，食后腹脹，胸中滿悶，不思飲食，呃逆欲吐，腸鳴，腹瀉，短氣乏力等。治宜健脾升陽，和胃降逆，方選東垣益胃湯合二陳湯加減（黨參、黃芪、白術(shù)、升麻、柴胡、半夏、陳皮、茯苓、甘草、山楂、防風(fēng)、蘇梗）。若肝郁脾虛所致，方選四逆散合六君子湯加減（柴胡、杭芍、枳殼、黨參、白術(shù)、茯苓、半夏、陳皮、甘草、防風(fēng)、薄荷、山楂、佛手）。方中柴胡、升麻配補(bǔ)氣藥，鼓舞陽氣，升清舉陷；防風(fēng)配薄荷，一為其性清輕，潤中有升，一為中空芳香，辛散化濁，二者配伍，潤散相濟(jì)，清香相伍，升舉脾陽，兼化滯消濁，對(duì)舌苔厚膩者，有較好的療效；蘇梗微香輕降，陳皮散中有行，二者配伍，降中有散，不傷胃氣。 

二：調(diào)達(dá)肝木，消積透脂：肝主疏泄，脾主運(yùn)化，脾胃氣機(jī)升降與肝氣的疏泄功能密切相關(guān)?！端貑?保命全形論》云：“土得木而達(dá)。”脾為陰土，全賴肝木的條達(dá)疏泄和升發(fā)作用，方能健運(yùn)生化。肝木疏泄不及，則脾土運(yùn)化無力，而出現(xiàn)兩脅脹滿、脘悶不舒、腹脹納差；肝木疏泄太過，橫逆犯土，出現(xiàn)木旺乘土，脾陽不升，清氣下降，臨床出現(xiàn)腹痛腹脹、腸鳴泄瀉等。在治療上，前者用逍遙散加減，后者用痛瀉要方加味，均配以風(fēng)藥。正如李東垣云：“諸風(fēng)藥升發(fā)陽氣，以滋肝膽之用，是令陽氣生，上出于陰分?！闭f明風(fēng)藥有升發(fā)肝膽清陽的作用。柴胡、升麻、羌活助其升陽益氣，且風(fēng)藥屬木，善于條達(dá)肝氣，柴胡為少陽經(jīng)藥，尤善和解之能，羌活辛散而走，舒解肝結(jié)。此型病人多夾食滯內(nèi)結(jié)，方用四逆散合保和丸加減。若食滯化熱，濕熱雍塞胃腸者，方用四逆散配涼膈散加減，可酌情選用薄荷配大黃。薄荷中央空虛象震卦之體，“震者，動(dòng)也”，大黃苦寒而降，兩者配伍，動(dòng)降結(jié)合，能增強(qiáng)消滯化濁之力。羌活配山甲，一散肝結(jié)，一軟堅(jiān)化脂，其配伍后有較強(qiáng)的化滯透脂之功效。 

三：風(fēng)燥祛濕，宣散痰濁：脂肪肝患者多發(fā)于肥胖之體。有研究顯示，肥胖人群中脂肪肝的發(fā)生率為18.5%，其中內(nèi)臟脂肪肥胖者發(fā)病更為明顯。多因嗜肥甘厚味或酗酒過度，濕熱內(nèi)生，熏蒸肝膽，使肝失敷和之性，脂濁阻滯于肝，形成脂肪肝。治療以除痰濕為要，配以風(fēng)藥。因“諸風(fēng)藥，皆是風(fēng)能勝濕也”。風(fēng)藥多辛香，其性偏燥，香可醒脾，燥可勝濕，既有燥濕之功，又能振奮脾陽，使脾陽健運(yùn)，以化濕邪。同時(shí)風(fēng)性善行，走竄力強(qiáng)，氣行水動(dòng)，宣散濕濁，以防濕邪凝聚。若濕困脾陽，證見脘痞腹脹，納少便溏，倦怠困重，小便不利或下肢浮腫，方選藿香正氣散加減。若肝膽濕重于熱，則肝膽區(qū)作脹，肢倦困重，口中粘膩，大便溏滯，方選甘露消毒丹或三仁湯化裁。以上兩型可酌情加防風(fēng)、白芷辛溫氣輕微香之品以醒脾升陽，促進(jìn)化濕。桔梗為藥中之舟楫，載藥上行之佳品，宣揚(yáng)肺氣，配豆豉溫而微散，鼓舞脾陽，使肝脾協(xié)調(diào)，宣化有力，濕濁自解。若見右脅脹痛、納呆嘔惡、口苦、口渴欲飲、大便干燥、尿黃尿赤，此為肝膽熱重于濕，方選龍膽瀉肝湯合五味消毒飲加減。配用連翹、蟬衣辛涼透散，清利肝膽，協(xié)助透散濕熱于外。若濕熱久羈，阻遏中焦，可重用防風(fēng)配山甲，白蒺藜配赤芍、薄荷配澤蘭，豆豉配藿香，以增強(qiáng)開郁滲透，醒脾化濁，快胃化瘀，振奮清陽，有利濕邪消退。此型多有肝功能異常，在辨證治療的基礎(chǔ)上可酌加羚羊角、山豆根、虎杖、板藍(lán)根等。

  四：升陽活血，化瘀散結(jié)：若七情所傷或飲食失節(jié)，致使?fàn)I血失調(diào)，瘀濁內(nèi)蓄，李用梓《證治匯補(bǔ).血證》言：“喜怒不節(jié)，起居不時(shí)，飲食自倍，榮血亂行，內(nèi)停則蓄血，外溢則滲血”同時(shí)脂肪肝的形成非一朝一夕，在形成過程中必定影響各臟腑功能受損，久病必及血脈，故有“久病多瘀”這說。在肝失疏泄，脾失健運(yùn)的基礎(chǔ)上，水谷不能化生精微則聚濕生痰，形成痰瘀相結(jié)，氣滯血瘀，痹阻于肝，形成脂肪肝，久之肝臟腫大。風(fēng)藥氣輕味薄，其性屬木，善入肝經(jīng)，能調(diào)達(dá)肝氣，宣散氣機(jī)，疏通臟腑經(jīng)絡(luò)之氣，調(diào)節(jié)氣血的運(yùn)行，氣行則血行。同時(shí)風(fēng)藥多辛濕，辛則行散，溫則宣通，且能暢達(dá)陽氣，振奮人體的氣機(jī)，陽氣通則血流暢行，故能化解脈中之瘀血。瘀血內(nèi)著于肝，輕者肝區(qū)隱痛，重則刺痛或肝臟腫大，且伴其它瘀血特征的見證，治療方選用血府逐瘀湯加減。若因外邪入侵，營衛(wèi)失調(diào)致瘀者，加桂枝、羌活。若因肝郁氣滯致瘀者，加柴胡、薄荷、蔓荊子。若陽氣不達(dá)，血流不暢致瘀者，加細(xì)辛、防風(fēng)、白芷。若痰阻血瘀者，加荊芥、白芥子?？傊L(fēng)可致瘀，亦可開瘀，究其所因，辨因施治，方能取得較好療效。 

五：調(diào)肝滋腎，養(yǎng)中有疏：久病及腎，腎精暗耗，或秉賦不足，或意淫于外，縱欲竭精，腎精虛損，精氣不足，不能輸布，水從濕化，痰濁內(nèi)生，壅阻脈道，濁脂內(nèi)聚，痹阻肝絡(luò)而發(fā)脂肪肝。肝腎同源，同居下焦，肝藏血，腎藏精，肝所藏之血可化精養(yǎng)腎，腎精亦可養(yǎng)肝。精血相生，精血在經(jīng)絡(luò)、玄府中往來，必有升降乘和，此時(shí)風(fēng)藥有引經(jīng)行氣的功能，協(xié)助精氣的運(yùn)行，和聯(lián)絡(luò)，具有載體的作用?！镀⑽刚摗吩诜纸?jīng)隨病制方中謂：“經(jīng)云肝腎之病同一治，為俱在下焦，非風(fēng)藥行經(jīng)不可也。”防風(fēng)辛甘而潤，有升發(fā)、溝通肝腎之精而無燥烈傷陰之弊；獨(dú)活為少陰腎經(jīng)之引經(jīng)藥；柴胡可疏利劂陰之精氣，與熟地配伍有益精升陰之效。同時(shí)腎主水，職司納氣，但離不開肝的疏泄功，只有疏泄正常，水才能運(yùn)行有序，納氣功能舒暢有所歸。風(fēng)藥能調(diào)達(dá)肝木，行舒暢之職。腎所藏之精有先天和后天之分，先天之精與肝相同，而后天之精為脾胃所化生，氣血津液所養(yǎng)，脾與腎相互促進(jìn)，相互補(bǔ)充，李東埂云：“水為萬物之元，土為萬物之母，二臟安和，一身皆治，百疾不生?！憋L(fēng)藥主動(dòng)，能升發(fā)脾陽，升清助運(yùn)，滋腎養(yǎng)肝，能協(xié)調(diào)、促進(jìn)脾胃的正常運(yùn)行。再者，臨床滋腎之品多為甘潤、質(zhì)量、粘膩難化，若加入防風(fēng)、獨(dú)活、薄荷以柔肝達(dá)腎，升散透發(fā)，調(diào)和滯膩，使補(bǔ)而不膩，養(yǎng)中有行，可增強(qiáng)滋補(bǔ)的功效。腎陰虛者臨床用六味地黃湯加味，若偏于陽虛者用五子衍宗湯加味，除酌情加風(fēng)藥外，尚可加金櫻子、蒸首烏、山楂、決明子等。 

現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，多數(shù)風(fēng)藥具有降血脂、改善微循環(huán)、改善神經(jīng)體液調(diào)節(jié)、改善血液流變學(xué)、抗血小板凝聚、抑制血栓形成、降低血液粘度的作用。所以風(fēng)藥在治療脂肪肝中有特異性的作用。臨床用于升發(fā)陽氣的以柴胡、升麻為主；行風(fēng)化濕以防風(fēng)、白芷、羌活為主；發(fā)散郁熱的以柴胡、葛根、薄荷為主；疏達(dá)肝木以柴胡、防風(fēng)為主；行氣活血以羌活、桂枝為主；通脈溫絡(luò)以細(xì)辛、桂枝為主；益腎升陰以獨(dú)活、藁本為主；宣散肝膽之熱以連翹、二花、牛蒡子為主；宣揚(yáng)肺氣以桔梗、荊芥為主。引經(jīng)報(bào)使者，柴胡升發(fā)少陽經(jīng)氣，發(fā)散少陽郁熱；葛根升發(fā)脾胃陽氣，發(fā)散陽明經(jīng)之郁熱，兼主活血；獨(dú)活、藁本激發(fā)少陰腎經(jīng)之動(dòng)氣，亦有引經(jīng)之效；羌活升發(fā)太陽經(jīng)氣，散太陽之熱，兼行血中之瘀；柴胡疏利厥陰之經(jīng)氣，使輕清之精血升運(yùn)于肝；防風(fēng)為風(fēng)藥中的潤劑，通治一切風(fēng)邪。風(fēng)藥在方劑中運(yùn)用，多為佐使之品或引經(jīng)之用，當(dāng)取一、二味為好，用量宜輕，若用一味其量稍量。作引經(jīng)藥用量宜輕。若用于祛濕化痰，可為臣使藥，其量稍重，但應(yīng)與主藥相配應(yīng)。誠然風(fēng)藥多辛溫而燥，用藥不可過量，謹(jǐn)防溫燥升散，使脾胃有虛虛之虞。