導(dǎo)讀：

12月25日，由復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)博士聯(lián)盟主辦的2015“healthsay醫(yī)學(xué)科普征文大賽”公布第一輪評(píng)審結(jié)果。12篇優(yōu)秀作品晉級(jí)第二輪評(píng)審。

今年healthsay醫(yī)學(xué)科普征文大賽于10月15日正式開啟，在45天的征稿時(shí)間里，共吸引到全國(guó)15所高校和單位的40余位醫(yī)學(xué)生投稿參賽。經(jīng)過(guò)第一輪大眾評(píng)審的評(píng)選，共有12篇優(yōu)秀作品晉級(jí)。

下文為來(lái)自復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院骨科劉王宓的晉級(jí)作品“腰腿痛不能大意，需警惕腫瘤可能”

老張今年65歲了。8年前，他做了一次肝部腫瘤手術(shù)。手術(shù)很成功，老張恢復(fù)一段時(shí)間后就能正常生活了。之后的病理報(bào)告證實(shí)是肝部低度惡性的腫瘤。然而從半年前開始，老張老是覺得自己腰背部不舒服，就自己買了一些膏藥敷貼，并不時(shí)去中醫(yī)按摩推拿。剛開始效果不錯(cuò)，但后來(lái)腰背部疼痛越來(lái)越重，并且大腿也開始疼痛、發(fā)麻，沒有力氣，最后只好躺在床上。經(jīng)人介紹，家屬將老張送到了某三甲醫(yī)院骨科專家門診。結(jié)合老張的病史、癥狀和體征，接診醫(yī)師首先考慮肝部腫瘤出現(xiàn)了脊柱轉(zhuǎn)移。果不其然，檢查發(fā)現(xiàn)第11胸椎椎體上有異常，并且病灶已經(jīng)壓迫到了脊髓。

在人們的印象中，脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤似乎離我們非常遙遠(yuǎn)。然而，隨著醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，在越來(lái)越多的原發(fā)腫瘤能夠得到有效控制的同時(shí)，越來(lái)越多的患者在被延長(zhǎng)了的生存期內(nèi)出現(xiàn)了原發(fā)腫瘤的脊柱轉(zhuǎn)移。據(jù)統(tǒng)計(jì)，5-10%的惡性腫瘤患者會(huì)發(fā)生壓迫脊髓的脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤[1]。常見的能發(fā)生脊柱轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤有多發(fā)性骨髓瘤、乳腺癌、肺癌、前列腺癌、腎癌等。而胸腰椎是脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤的好發(fā)部位，因此既往有上述惡性腫瘤病史的患者出現(xiàn)腰背部疼痛不能大意，需警惕發(fā)生了脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤。

正如本文中的老張那樣，約90%的脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤患者的首發(fā)癥狀是腰背部疼痛[2]。雖然腰背部疼痛給生活帶了不便，但它也是“前哨信號(hào)”，提示我們身體內(nèi)部出現(xiàn)了異常情況，需要及時(shí)就診。雖然患者一般都籠統(tǒng)地稱自己腰背部疼痛，但通過(guò)和醫(yī)師仔細(xì)交流，患者就會(huì)發(fā)現(xiàn)脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤的疼痛其實(shí)大有文章，甚至有可能指導(dǎo)治療。

第一種疼痛是腰背部局部酸痛[3]。酸痛一般因骨膜牽張、骨內(nèi)壓升高、腫瘤生長(zhǎng)產(chǎn)生的炎癥等情況而產(chǎn)生?；颊咄軠?zhǔn)確定位酸痛的部位，并感覺到酸痛全天都持續(xù)存在。酸痛不因活動(dòng)而加重，部分患者可能通過(guò)活動(dòng)而減輕酸痛。從治療方面來(lái)說(shuō)，消炎藥和皮質(zhì)類固醇治療酸痛效果較好。此外，放療可以通過(guò)收縮腫塊和減少炎癥因子生成，也能達(dá)到去除酸痛的目的。

第二種疼痛是神經(jīng)根疼痛[4]。神經(jīng)根疼痛是因?yàn)槟[瘤壓迫了從脊髓發(fā)出的神經(jīng)根?；颊咄鶗?huì)有特定肢體區(qū)域的針刺樣疼痛，一般來(lái)說(shuō)主要是下肢疼痛。神經(jīng)根疼痛一般也是全天都持續(xù)存在。某些患者存在改變姿勢(shì)而使疼痛減輕的情況，因此他們往往會(huì)不自覺地偏好于某一姿勢(shì)。既然神經(jīng)根疼痛是因?yàn)槟[瘤的壓迫，那么減少腫瘤體積的治療一般都可以緩解疼痛，如：皮質(zhì)類固醇、放療和化療等。但患者出現(xiàn)神經(jīng)根疼痛持續(xù)性加重時(shí)或神經(jīng)功能損害時(shí)，往往需要手術(shù)治療。

第三種疼痛是機(jī)械性疼痛[5]。機(jī)械性疼痛是因?yàn)槟[瘤破壞了椎體，降低了脊柱的負(fù)荷能力，造成了脊柱的不穩(wěn)定。出現(xiàn)機(jī)械性疼痛的患者往往在起床或起立時(shí)疼痛加重，因?yàn)榇藭r(shí)加載于不穩(wěn)定脊柱上的負(fù)荷加大。同樣的道理，患者前躬身體也會(huì)使疼痛加重。機(jī)械性疼痛需要與前面兩種疼痛區(qū)別開來(lái)。因?yàn)樯鲜龅姆暖煛⒒煹戎委煷胧┑闹饕康氖侵委熌[瘤，并不能恢復(fù)脊柱的生物力學(xué)穩(wěn)定。因此，消炎藥、放療、化療等手段對(duì)機(jī)械性疼痛治療效果不佳。此類患者往往需要接受手術(shù)治療，通過(guò)椎體骨水泥成形術(shù)或脊柱穩(wěn)定術(shù)來(lái)消除疼痛。

因此，出現(xiàn)腰腿痛后，尤其是既往有惡性腫瘤病史的患者，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診，盡早找出病因才是上策。最后，經(jīng)過(guò)一系列檢查，基本排除了老張其他部位發(fā)生腫瘤轉(zhuǎn)移的可能，手術(shù)如期進(jìn)行。手術(shù)非常順利，術(shù)后老張的腰背部疼痛消失了，腿腳也有力氣走路了?，F(xiàn)在術(shù)后三年，門診復(fù)查老張的腫瘤沒有復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。

參考文獻(xiàn)：

[1]Jacobs WB, Perrin RG. Evaluation andtreatment of spinal metastases: an overview. Neurosurg Focus 2001;11:e10.

[2]Sciubba DM, Pet teys RJ, Dekutoski MB,et al. Diagnosis and management of metastatic spine disease. A review. JNeurosurg Spine 2010;13:94–108.

[3]Gokaslan ZL. Spine surgery for cancer.Curr Opin Oncol 1996;8:178–181.

[4]Laufer I, Rubin DG, Lis E, et al. TheNOMS framework: approach to the treatment of spinal metastatic tumors.Oncologist 2013;18:744–751.

[5]Fisher CG, DiPaola CP, Ryken TC, et al.A novel classification system for spinal instability in neoplastic disease: anevidencebased approach and expert consensus from the Spine Oncology StudyGroup. Spine 2010;35:E1221–E1229.

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