胃下垂的臨床表現(xiàn)，主要是脘腹脹滿、疼痛，飲食不化，腹部重墜，胃有振水聲。一般認(rèn)為，從胃下垂的癥狀表現(xiàn)來(lái)說(shuō)，其應(yīng)屬“胃脹”、“胃痞”等病證的范疇。而于氏根據(jù)本病的主癥，結(jié)合多數(shù)患者常有胃內(nèi)液體潴留、排空遲緩、張力低下、胃有水擊聲的表現(xiàn)，獨(dú)辟溪徑，認(rèn)為胃下垂當(dāng)屬中虛不運(yùn)、飲停中焦的“痰飲”病。

考《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》篇云：“其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飲。”“心下有痰飲，胸脅支滿，目眩……”《水氣病脈證病治》篇又云：“心下堅(jiān)，大如盤(pán)，邊如旋盤(pán)，水飲所作……”從仲景原文的描述來(lái)看，痰飲病的臨床表現(xiàn)不僅有心下脹滿、痞塞的感覺(jué)，而且還有胃有水擊聲、形體消瘦等癥狀，更符合胃下垂的臨床實(shí)際。從中醫(yī)學(xué)“痰飲”及胃脹、胃痞的概念去認(rèn)識(shí)西醫(yī)學(xué)的胃下垂，較之單純以“胃脹”、“胃痞”立論則更為確切。因此，于氏強(qiáng)調(diào)，辨識(shí)胃下垂，關(guān)鍵要抓住“痰飲”二字。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，脾升胃降。脾氣升清，才能使包括胃腑在內(nèi)的內(nèi)臟不至下垂。所以脾胃虛弱，中氣下陷，升舉無(wú)力，即會(huì)發(fā)生胃下垂。由于飲食失節(jié)、七情內(nèi)傷、勞倦過(guò)度及久病虛弱脾胃虛損，均可致使中氣不足、運(yùn)化無(wú)力。而中氣不足，一則水谷精微化生無(wú)源，肌失所養(yǎng)，臟氣虛衰，筋脈弛緩不收，升舉無(wú)力，形成胃腑下垂；二則氣機(jī)阻滯，納運(yùn)失職，谷反為滯，水反為濕，導(dǎo)致脘腹脹滿、痞塞，水停心下。

總之，胃下垂屬本虛標(biāo)實(shí)之證，其本在于中氣不足、升降無(wú)力，其標(biāo)在于氣機(jī)阻滯、濕滯痰飲。

胃下垂既以“中氣不足，氣滯、水停”立論，故以“補(bǔ)中益氣助運(yùn)、溫陽(yáng)行氣化飲”為治療原則。據(jù)此，于氏治療胃下垂，選用苓桂術(shù)甘湯合枳術(shù)湯加味治之。

處方：茯苓15g，桂枝10g，蒼術(shù)30g，炙甘草10g，枳殼15g，黃芪30g，黨參12g，柴胡10g，升麻6g，半夏10g，陳皮10g，香附10g，炒麥芽15g。

方義：苓桂術(shù)甘湯是仲景按“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”的原則組成的治療脾胃氣虛、飲停中焦、清氣不升、痰飲阻滯之“痰飲”病證的專方。枳術(shù)湯則是仲景遵《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》之“中滿者，瀉之于內(nèi)”組成的治療“氣分病”心下痞塞、脹滿、胃有振水聲的專方。術(shù)、苓、草相配，健脾利水，苓、桂相伍，通陽(yáng)利水；枳、術(shù)相合，健脾利濕、行氣散結(jié)，現(xiàn)代研究證實(shí)枳殼對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)有興奮和促進(jìn)作用，可使胃腸平滑肌收縮，節(jié)律而有力。由于胃下垂的病本是中氣不足、氣虛下陷，故又加黃芪、黨參、柴胡、升麻益氣升提以治本。半夏、陳皮降氣和胃、化飲止嘔。香附理氣和胃，使氣行則水行。炒麥芽消積導(dǎo)滯。全方共奏補(bǔ)中益氣、溫陽(yáng)化飲、升清降濁之功，故服后其效甚佳。

常見(jiàn)加減：胃下垂的主癥雖與中氣不足，脾失健運(yùn)，氣滯中焦或水停中脘有關(guān)。但由于本病病程纏綿，兼證較多，證型錯(cuò)綜復(fù)雜，往往是本虛標(biāo)實(shí)或寒熱夾雜。因此，于氏臨床上也注意隨證靈活加減。如兼畏寒、肢冷而脾胃陽(yáng)虛者，在基本處方的基礎(chǔ)上加干姜10g，川椒10g溫中、助陽(yáng)、散寒；伴形瘦、口干、便結(jié)而脾胃陰虛者，加沙參12g，麥冬12g，石斛10g，枳實(shí)10g養(yǎng)陰，潤(rùn)燥，清熱；有口苦、舌紅、苔黃膩而濕郁化熱者，加薏苡仁20g，黃連6g化濕、清熱；屬病程較長(zhǎng)、氣虛血瘀者，加川芎12g，莪術(shù)12g行氣活血。

孟某，男，62歲。

1999年6月14日初診。

患者自訴三年來(lái)胃脘脹滿、疼痛，食后尤甚，惡心噯氣，泛吐清涎，頭暈?zāi)垦?，神疲乏力，大便時(shí)結(jié)時(shí)溏。曾服多種中西藥物無(wú)效。近來(lái)病情逐漸加重，一周前經(jīng)上消化道鋇餐透視檢查，視為胃下垂?？淘\：形體消瘦，少氣懶言，胃脘脹悶不適，腹部有墜脹感，有明顯的壓痛和振水聲，惡心噯氣，頭暈?zāi)垦?，舌淡苔白膩、脈沉細(xì)無(wú)力。此乃胃病久延失治，中氣不運(yùn)，飲停中焦之證。治宜健脾益氣、溫陽(yáng)化飲，用苓桂術(shù)甘湯合枳術(shù)湯加味治之。

處方：茯苓15g，桂枝10g，蒼術(shù)30g，炙甘草10g，枳殼15g，黃芪30g，黨參12g，柴胡10g，升麻6g，半夏10g，陳皮10g，薏苡仁20g，川芎10g，砂仁6g。水煎，分二次服。

6月21日復(fù)診：訴說(shuō)服藥7劑，胃脘脹悶、腹部墜脹大減，神疲乏力、頭暈?zāi)垦！盒膰啔庖灿袦p輕，納食增加，大便較前通暢，但仍較稀。上方加白術(shù)10g以健脾滲濕。

6月28日三診：訴說(shuō)服藥7劑，胃脘脹悶不適、腹部墜脹已緩解，振水聲消失，余癥也大有減輕，大便不稀。仍宗前法，將已經(jīng)取效的處方改湯為丸，加工蜜丸，重10g，每次1丸，一日3次。

10月18日患者因腰痛來(lái)門(mén)診診治，問(wèn)及胃下垂服藥的情況，訴說(shuō)服丸藥1料，治療月余，體質(zhì)明顯增強(qiáng)，每日進(jìn)食一斤，體重也有增加，病已痊愈。