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因?yàn)槲覀€(gè)人覺得麻黃湯和桂枝湯可能大家已經(jīng)比較熟了，所以就暫時(shí)不去涉及，到我們以后讀傷寒論，或者誰有一些什么問題的時(shí)候，我們?cè)僭谟懻撘幌乱部梢浴Ｎ覀兿瓤纯辞帻垳?，青龍湯其?shí)分兩種類型，第一種類型的話就是風(fēng)寒閉了營(yíng)衛(wèi)，然后發(fā)生了兼癥，小青龍湯和大青龍湯的兼癥是不一樣的，大青龍湯主要兼癥郁熱，而小青龍湯的兼癥是寒飲。 寒飲跟痰正好是寒熱兩極，在八綱當(dāng)中一定要區(qū)分的。寒則生飲，熱則生痰，因?yàn)闊嶙茻蛞翰派?，寒是?/span>凝津液，所以寒則澀而不留，那么生了寒飲。 那么我們來看下小青龍湯，它其中一半是麻黃湯的結(jié)構(gòu)，另一半是桂枝湯的結(jié)構(gòu)，還有些治寒飲的藥，這是小青龍湯的基本結(jié)構(gòu)。 我們先看一下小青龍湯，它的干姜、半夏，其實(shí)都是用來除寒飲的。學(xué)過《傷寒論》的人都知道干姜、五味子、細(xì)辛藥對(duì)，這三種藥是仲景在治咳嗽的定法。那么我們可以想像了一下，如果仲景說的這個(gè)《傷寒論》，它是一個(gè)廣義傷寒，也就是溫病也包括的話，那么干姜、細(xì)辛、五味子，不應(yīng)該是治咳嗽的定法，因?yàn)橹挥歇M義傷寒，這三味藥作為治咳嗽的定法是有道理的，但是如果我們理解成廣義的那種，可能就不大能說的通。 五味子在這里看似有點(diǎn)奇怪，舒馳遠(yuǎn)先生提出一個(gè)問題，五味子是酸斂的，咳嗽本來要用宣肺的藥，怎么能用酸斂的？我個(gè)人的想法是這樣的，咳嗽有些時(shí)候會(huì)散氣太過，所以需要一點(diǎn)點(diǎn)五味子把這個(gè)氣斂一下，而這個(gè)量不能太多，多了的話可能會(huì)出問題，畢竟咳嗽是要宣肺為主，用了反方向的藥不太好。 小青龍湯的結(jié)構(gòu)，我們可以進(jìn)一步推論，有種病也是以咳嗽為表現(xiàn)，但是他的病機(jī)是以痰飲為主因的，這種病就是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)說的哮喘，哮喘和小青龍湯的咳嗽最大的區(qū)別就是小青龍湯證的主因是風(fēng)寒，次因是痰飲，而哮喘是主因是痰飲，次因是風(fēng)寒。 那么我們就可以考慮到一般意義上的咳嗽，我們可以用桂枝湯加杏仁厚樸，或者是麻黃湯加一些宣肺的藥，都是可以治的。若有寒飲的情況，我們可能要用到小青龍湯，但如果是寒性哮喘的話，我們就需要在小青龍湯做一些加味，主要是加祛濕的藥。 細(xì)辛是破寒凝的，在這個(gè)意義上，溫病有一種藥跟它是比較接近的，就是梔子，也是可以破結(jié)，是通過三焦水道把熱結(jié)排出去，跟細(xì)辛的方式還是有點(diǎn)不一樣（細(xì)辛）。 那么如果我們這么一換的話，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)我們主要的結(jié)構(gòu)還是小青龍湯，但是他已經(jīng)不是一個(gè)治傷寒的小青龍湯，而是和小青龍湯行成對(duì)舉關(guān)系的治溫病兼痰飲的這么一個(gè)方子。 這種技巧在南方非常好用，比如傷寒論有個(gè)方子叫麻杏薏甘湯，廣東這邊是比較容易產(chǎn)生濕溫的，濕溫感冒在六經(jīng)辯證當(dāng)中，?？杀鏋樘幾C，前提是他有表證，我這邊如果用這個(gè)方劑的話，會(huì)把麻黃換成桑葉和浮萍，再加一些祛濕的藥，這樣來治一些濕溫的外感，效果是非常好的。 那么我們看一下大青龍湯，這個(gè)結(jié)構(gòu)也是非常明顯的，他只是在風(fēng)寒閉表的時(shí)候，產(chǎn)生了一些郁熱，用石膏就是為了清這個(gè)郁熱，在清代治溫病的時(shí)候，有時(shí)候石膏的劑量是非常大的，主要就是為了清里面的郁熱。 剛剛講的這些例子，大家可以看到，三綱鼎立說的思路有他一定的道理，從狹義傷寒角度切入，但是傷寒病本身會(huì)有各種流變，會(huì)傳人體六經(jīng)，有的時(shí)候會(huì)變的和濕溫差不多，有的時(shí)候變得和溫病差不多，或者和燥病、痰飲差不多，各種各樣的變化，但是仲景厲害的是各種變化都能處理，而這才是孫真人所講的治誤，治誤就是各種情況都有。 而我們?cè)谂R床上面會(huì)不會(huì)遇到治誤的情況，我認(rèn)為在當(dāng)今抗生素濫用的情況下，遇到感冒的治誤還是比較常見的，比如哮喘的一個(gè)很重要的原因就是，濫用抗生素，結(jié)果把感冒治成了哮喘。 而我們?cè)趯W(xué)習(xí)傷寒論的過程中，第一點(diǎn)就是學(xué)仲景的辯證論治，第二點(diǎn)就是學(xué)習(xí)他如何治誤，我個(gè)人認(rèn)為學(xué)治誤是非常精華的東西。 有個(gè)很有意思的東西需要介紹一下，我們中國(guó)古代的傳統(tǒng)是比較尊圣人的，我們認(rèn)為只有圣人才談得上作，其他人是沒有資格談創(chuàng)作這件事情，最多是述而不作，這是孔子以來的傳統(tǒng)，那如果有不同的意見，怎么辦？我們中國(guó)人有一種很有意思的講法，說經(jīng)典有錯(cuò)簡(jiǎn)。 錯(cuò)簡(jiǎn)只是表面的言辭，我們讀注和讀經(jīng)文，需要了解作者他要想談什么，他說錯(cuò)簡(jiǎn)就是他要?jiǎng)?chuàng)新了，而錯(cuò)簡(jiǎn)這種思路在醫(yī)學(xué)是很有意義的，開啟了探討傷寒論條文本身架構(gòu)問題，而且通過談條文架構(gòu)在談傷寒病的架構(gòu)。 與此同時(shí)，因?yàn)楣湃撕茏鹗サ穆铮行┤藭?huì)不服氣會(huì)跳出來，會(huì)覺得某某人說錯(cuò)簡(jiǎn)這種事情太過了，比如陳修園，他就是崇經(jīng)派，他認(rèn)為根本沒有錯(cuò)，條文順序是非常正確的，但是他這么說的前提，其實(shí)他吸收了錯(cuò)簡(jiǎn)派方面的一些優(yōu)點(diǎn)，再把條文中原來大家不注意的地方，講出一些新的道理。 我們中國(guó)的這個(gè)注本的學(xué)問系統(tǒng)，至少有兩種類型，有一種人他是為了突破范式，就是要突破一些思維上的限制，另外一種人要維護(hù)舊論，是一種非常保守和謹(jǐn)慎的態(tài)度。很多疾病的討論都是正正反反的討論。 我們?cè)僦v一個(gè)非常顯著的例子，那就是中風(fēng)病，在漢唐時(shí)代，大家都認(rèn)為中風(fēng)是外風(fēng)，到了金元時(shí)代，認(rèn)為中風(fēng)可能不光是外風(fēng)的問題，也許有內(nèi)風(fēng)。即否定了中這個(gè)字，外來才會(huì)中，后來又有人懷疑也許不是風(fēng)，即連風(fēng)都否定，中風(fēng)門的中風(fēng)兩個(gè)字全部否定，這就是我們中國(guó)醫(yī)學(xué)、中國(guó)學(xué)問當(dāng)中非常有意思的特點(diǎn)，會(huì)形成正反正反，否定之否定之否定的討論。 而我們?cè)趯W(xué)習(xí)的時(shí)候，要從前面開始，從發(fā)起討論的人來理解，他是什么意見，然后再讀他的反對(duì)者，我個(gè)人把這種讀書的方式叫做讀原語境和讀補(bǔ)丁，這是沒有辦法省的，古代人有述而不作的傳統(tǒng)，只要前人講過的東西就不會(huì)重復(fù)再講，古典學(xué)術(shù)的特點(diǎn)和我們現(xiàn)在習(xí)慣確實(shí)不一樣，大家要習(xí)慣。 有些醫(yī)學(xué)史認(rèn)為，三綱鼎立說是來自成無己的，其實(shí)不對(duì)，三綱鼎立來自孫思邈的，但是孫思邈只有一句話，他沒有形成注解，所以大家沒有重視的孫思邈的說法。 現(xiàn)在來談舒馳遠(yuǎn)先生的學(xué)問特點(diǎn)，他是承襲的方仲行的《傷寒論條辯》，然后就是喻嘉言給《傷寒論條辯》的三綱鼎立說再打個(gè)補(bǔ)丁，然后舒馳遠(yuǎn)先生給喻嘉言的《尚論篇》再打個(gè)補(bǔ)丁。補(bǔ)的是哪方面呢？他認(rèn)為《尚論篇》在醫(yī)理方面談的很好，但是方藥沒怎么談，他的注本主要在談方藥的。我為什么選他的注本呢？有兩個(gè)特色，第一點(diǎn)，他比較切合當(dāng)代人對(duì)方證比較感興趣的這種面向，第二點(diǎn)他是以臨床來驗(yàn)證經(jīng)文的，而這種治學(xué)方式是值得我們繼續(xù)發(fā)揚(yáng)和學(xué)習(xí)的。這兩點(diǎn)是我選這注本的主要原因。舒馳遠(yuǎn)的注本是非常大膽的，以錯(cuò)簡(jiǎn)的形式否定了非常多的經(jīng)文，這在我看過的注本當(dāng)中是非常少見的，也是非常特立獨(dú)行的。 我們從下一次會(huì)選舒馳遠(yuǎn)的注本進(jìn)行講讀。 附：《中醫(yī)臨床傳統(tǒng)流派》下載地址： http://pan.baidu.com/s/1kUolEIV 傷寒版本、注本及學(xué)術(shù)流派下載地址： 鏈接: http://pan.baidu.com/s/1i4opJAd （本資料系南京中醫(yī)藥大學(xué)博士研究生團(tuán)隊(duì)整理，如果需要，請(qǐng)聯(lián)系微信號(hào)erzsy,索要下載密碼。不得外傳） 而然中醫(yī)經(jīng)典研討群群規(guī)：而然中醫(yī)經(jīng)典研討群是下設(shè)在而然青年中醫(yī)促進(jìn)中心下的經(jīng)典研討群，主要以內(nèi)經(jīng)、傷寒論、針灸大成的學(xué)習(xí)為主。為有效的學(xué)習(xí)和討論，望同仁能夠尊師重道，以平等之心論學(xué)，謙和之心論道。切磋琢磨，逐漸變化氣質(zhì)。學(xué)聚問辯，寬居仁行。內(nèi)經(jīng)的學(xué)習(xí)將以微信群加中醫(yī)mooc 的形式開展，講課開始前需要進(jìn)行簽到。講課后，同學(xué)們可以進(jìn)行提問。結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)撰寫總結(jié)，以示對(duì)老師辛勤付出的尊重。同時(shí)每次講課都將專錄為文字稿，放在而然青年中醫(yī)促進(jìn)中心的網(wǎng)站。www.erqzsy.org。點(diǎn)中醫(yī)論壇，醫(yī)板塊，內(nèi)經(jīng)子板塊，歡迎大家進(jìn)入論壇進(jìn)入后續(xù)的討論。 |
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