面部軟組織填充是美容醫(yī)學(xué)里不可缺少的一部分。目前大部分的臨床試驗和相關(guān)文獻的報道提出的面部整容建議主要是針對年長的白種人改善和年齡相關(guān)的外貌。而在亞洲人群中進行面部整形的多是年輕人，且現(xiàn)在針對亞洲人面部整形的軟組織填充材料的臨床使用指南未見報道。

那么當整容面對與白種人不同的亞洲人時，整容醫(yī)師又該遵照什么樣的準則？韓國延世大學(xué)等多個單位的專家包就該問題作了討論，提出的相關(guān)建議發(fā)表在 Plastic and Reconstructive Surgery 雜志。

 
圖 1 改變面部輪廓后 注射前（左）和填充注射 1 個月后（右）

填充劑的特性

本次探討的是內(nèi)聚稠密透明質(zhì)酸和鈣羥基磷灰石兩種注射填充劑，粘性和彈性是影響填充劑應(yīng)用的主要影響因素，一般填充劑粘性越大，注射就越深。

亞洲面孔

與白種人相比，亞洲人面孔更寬更圓，面中部較西方人更平，前額平，鼻子更小而寬，嘴唇橢圓形沒有立體感，下巴不突出而下頜骨較寬大。

 年齡特征：亞洲人皮膚更厚更黑，其臉部下面的軟組織和脂肪更密足以維持面部輪廓的時間更長，故其出現(xiàn)皮膚松弛和皺紋的時間會更晚。

  審美方面：亞洲人主要希望修飾那些缺乏吸引力的面部特征或輪廓。而 T 區(qū)的修整對亞洲人的面部整形是最根本和主要的方面（見圖 2）。

 
圖 2 T 區(qū)全面部注射劑填充前（左）和填充后（后）

面部各分區(qū)部分的整容建議

前額部位：對于亞洲人來講擴充前額對于增強前額立體感最關(guān)鍵（見圖 3）。與白種人相比增大前額飽滿感后就很少出現(xiàn)需要繼續(xù)消除皺紋的問題了，看上去就很年輕了（見圖 4）。

圖 3 前額填充前（左）和前額填充后（右）

圖 4 前額部填充注射點

臨床建議在神經(jīng)毒素預(yù)處理同時進行前額部位填充。解剖學(xué)上的建議：填充劑使用量不宜過多，填充劑注射時避免眼眶上動脈、滑車上動脈及顳淺動脈額部分支。

太陽穴部位：對于年輕人來說，此處的填充是要與前額填充相協(xié)調(diào)（見圖 5）；對于年齡大點的人來說側(cè)眉部位的填充是重點。解剖學(xué)上建議：注射時需要避免顳動靜脈和面神經(jīng)額部分支，骨膜上水平是最佳的注射點。

 
圖 5 太陽穴填充注射點

眼窩部位：面中部的填充能改善眼袋和眼窩凹陷問題，也推薦作為面部全面整形的第一步（見圖 6）。解剖學(xué)建議：在某些病例中進行注射填充前應(yīng)提出過多的脂肪，眼睛凹處的擴充需要謹慎小心，很容易造成不規(guī)則外形、挫傷或者污染，更重要的是容易挫傷面動脈，故不建議進行眼凹處的注射填充。

 
圖 6  眼凹處填充注射點

面中部部位：亞洲人面部又寬又短又平，進行面頰深部的注射填充能整體增加面中部和臉部的飽滿感（見圖 7）。

圖 7 臉頰填充前 (左) 和填充后（右）

解剖學(xué)建議：要使面中部有立體層次感就要減少眼睛下面的脂肪體積，減少鼻唇部的較突出的線條和皺褶以及增加唇上側(cè)的曲線感（圖 8）。

圖 8 前內(nèi)側(cè)面頰部填充注射點

亞洲人不喜歡顴骨突出，更喜歡圓形蘋果臉。通過填充使顴骨和頰骨變得輪廓更光滑更具有層次感（圖 9 和圖 10）。

圖 9 顴骨中部部位填充注射點

 
圖 10  顴骨外部部位填充注射點

鼻部位：亞洲人鼻子比較平扁，鼻骨較短；鼻梁較低且鼻唇溝突出。填充劑注射填充是為了改善塌鼻梁狀況或者使鼻尖突起（圖 11）。

圖 11 非外科隆鼻注射點

由于唇部的填充不容易進行，專家組不建議對唇部進行常規(guī)處理，但建議在某些病例中采用額外填充鼻棘來增加唇部的厚實感。解剖學(xué)建議：鼻部供血血管較多，要避免注射到血管內(nèi)，否則會造成局部缺血，組織壞死甚至失明。

鼻唇溝皺褶和上頜部位：鼻唇溝的填充不僅是為了填充較深的回溝而且是為了增加上頜骨的立體感，對塌陷的面中部起到支撐作用（圖 12）。

圖 12 鼻唇溝填充注射點

解剖學(xué)建議：面部表淺注射易傷到面動脈降支，故強烈推薦緩慢、深部注射方式。

下巴及下頜部位：下巴和下頜骨是一個整體（圖 13 和圖 14），有些人喜歡倒三角型的下巴，有些人喜歡狹窄、細長的下巴，要做成什么樣的需要及時和醫(yī)生溝通。解剖學(xué)建議：注射時要避免下巴尖部的各種細小血管，注射部位不能太淺，忌矯枉過正，否則會不自然。軟組織填充時還要考慮下頜的前后邊緣，否則會破壞下頜的平滑線。還要考慮皮下注射后的腫塊發(fā)生率及面部動靜脈的位置。

圖 13  下巴填充注射點

圖 14 下頜部填充注射點

口周部位：亞洲人的上唇更厚，其上下唇黃金比例是 1：1.2，唇邊緣注射少量的填充劑能形成清晰的唇的輪廓，對唇部注射微量的填充劑可以增加唇的體積并達到滿意的上下唇比例（圖 15）。

圖 15 唇部填充注射點

年輕人只需要增厚唇中部和人中嵴而年長者則需要增厚全唇并增加全唇體積來改善皺紋。木偶紋（圖 16）和薄葉前溝的處理是相銜接的，一般木偶紋很難清除，在這種情況下可用高粘度到低粘度的填充劑進行層鋪。解剖學(xué)建議：唇部周圍肌肉的運動決定了鈣羥基磷灰石不能用于唇部填充。

 
圖 16  木偶紋填充注射點

手部位：用填充劑注射手部是為了增加下面的骨骼、肌腱和的能見度，靜脈和真皮一樣?。▓D 17）。高粘度的透明質(zhì)酸和鈣羥基磷灰石都是理想填充劑注射部位位于表皮和淺筋膜之間。解剖學(xué)建議：手部注射會比較痛，需要麻醉。

 
圖 17 手部填充注射點

可恢復(fù)性皮膚內(nèi)注射劑：在真皮內(nèi)進行大面積注射小型整塊的透明質(zhì)酸可以加強皮膚的充盈感，皮膚更穩(wěn)固，改善皮膚的表面光滑度和彈性及膠原合成。接近 75% 的專家組成員用透明質(zhì)酸進行面部和頸部的常規(guī)注射，建議皮膚內(nèi)和皮下注射。

并發(fā)癥的預(yù)防與處理

所有的填充劑注射都會出現(xiàn)不同的并發(fā)癥，如紅腫、紅斑等。非炎性結(jié)節(jié)一般發(fā)生于填充劑注射點太過表淺或矯枉過正。用生理鹽水或利多卡因破壞結(jié)節(jié)或稀釋填充劑使填充劑再分配；血管損傷的情況少見但是損傷后后果嚴重，一旦發(fā)生應(yīng)立即終止治療并做出相應(yīng)的補救措施；注射合并污染時易產(chǎn)生炎性結(jié)節(jié)。

由于亞洲人面孔的特殊性和美學(xué)要求的特異性，進行面部軟組織填充時需要特殊對待。在進行多區(qū)域面部改善時首先考慮的是面中部的填充，恢復(fù)面中間脂肪粒的體積可以提升面頰及改善眼窩、鼻唇溝、和嘴角的外形。前額、鼻子和下巴即 T 區(qū)的填充可以使亞洲人面孔輪廓更三維更立體。

由這 13 位專家組成的亞太專家組所提出的建議給臨床上要應(yīng)用透明質(zhì)酸及鈣羥基磷灰石對亞洲人進行面部整形的醫(yī)生提供了臨床參考。