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湯一笑先生麻黃升麻湯若干問(wèn)題 一、是否仲景方？ 最早認(rèn)為麻黃升麻湯非仲景方的大概是清代柯琴（萬(wàn)歷末年-1735年），他在《傷寒附翼》（1674年）卷下[六經(jīng)方余論]云：“六經(jīng)方中，有不出于仲景者。合于仲景，則亦仲景而已矣。若此湯其大謬者也?！灾侮?yáng)實(shí)之法，治亡陽(yáng)之癥，是速其陽(yáng)之?dāng)酪?。安可望其汗出而愈哉！……且用藥至十四味，猶廣羅原野，冀獲一兔，與防風(fēng)通圣等方，同為粗工僥幸之符也?！笨虑佟秱撟ⅰ罚?669年）同此說(shuō)。舒馳遠(yuǎn)、鄭欽安、丹波元堅(jiān)、山田正珍、葉橘泉、胡希恕等人都持這種否定看法。否定的原因大略如下：其一，方藥與癥侯不合，以治陽(yáng)實(shí)之法，治亡陽(yáng)之癥；其二，用藥龐雜，四面合圍，與仲景風(fēng)格不合（這個(gè)勉強(qiáng)）；其三，劑量單位有問(wèn)題，漢代重量無(wú)“分”，晉朝才在衡重的兩和銖之間加了“分”；其四，既是難治，不應(yīng)說(shuō)主之。要是主之，就不能說(shuō)是難治（這個(gè)勉強(qiáng)）。 胡希恕認(rèn)為“為難治”之后無(wú)方。 此方是不是仲景方?jīng)]有定論，但它的確是六朝時(shí)的古方?！缎∑贩健罚s454-473年）卷第六[治冬月傷寒諸方]中有此方。王燾《外臺(tái)》卷第一[短劇方四首]也有引用此方，《短劇方》即是《小品方》。王燾還說(shuō)：“此張仲景傷寒論方”。 二，為什么后世少用此方？清代汪昂《醫(yī)方集解》（1682 年）也不列此方。 其一，此方不好理解，從后世對(duì)此方存在各種解說(shuō)就可知。醫(yī)家對(duì)疑惑之方自然少用。其二，用藥龐雜，不好記憶。若非有書(shū)在手，倉(cāng)促之間，自然不易開(kāi)出這種大方。其三，癥狀復(fù)雜，“分溫三服，相去如炊三斗米頃令盡”，顯然是急性重病，本為難治，一般人臨床上很少碰到這類(lèi)基本符合的證候，吳棹仙亦云：“此證余五十余年僅見(jiàn)一例耳”。其四，明?繆希雍《本草經(jīng)疏 升麻》（1625年）言："凡吐血鼻衄，咳嗽多痰，陰虛火動(dòng)，腎經(jīng)不足，及氣逆嘔吐，驚悸怔忡，癲狂等病，法咸忌之。誤用多致危殆“。此說(shuō)一出，誰(shuí)還敢用麻黃升麻湯治肺痿“唾膿血”?其五，清代柯琴《傷寒論注》（1669年）斷此方非仲景方，為后世粗工所為。 三，古今對(duì)此方的各種理解 成無(wú)己《注解傷寒論》：（肺痿）與麻黃升麻湯，以調(diào)肝肺之氣。 劉完素《保命集 瀉痢論第十九》：“治厥陰動(dòng)為瀉痢者?！松闇蛐±m(xù)命湯以發(fā)之。法云。謂表邪縮于內(nèi)。故下痢不止。當(dāng)散表邪于四肢。布于絡(luò)脈。外無(wú)其邪。則臟腑自安矣?！?div> 喻嘉言：“寸脈沉而遲，明是陽(yáng)去入陰之故……仲景特于陰中提出其陽(yáng)，得汗出而錯(cuò)雜之邪盡解也”。 今人一般多認(rèn)為此方的治法是發(fā)越郁陽(yáng)，清上溫下。 《劉渡舟傷寒論講稿 各論 辨厥陰病脈證并治》 ：“麻黃升麻湯證的寒熱錯(cuò)雜是由于陽(yáng)氣郁遏，治療偏于宣發(fā)?！?div> 張浩良、江靜波 《略論麻黃升麻湯》：“根據(jù)我們的體會(huì)，認(rèn)為本方是滋陰解表劑。它的適應(yīng)證應(yīng)是表實(shí)陰虛證”。 昆山王彪認(rèn)為此方是大青龍湯的變方，發(fā)汗不傷陰。大青龍湯證合并肺陰虛證就可以用，有清熱、解表、滋陰的作用。見(jiàn)《經(jīng)方敗案群20150703王彪淺談麻黃升麻湯微信語(yǔ)音交流整理版》 四、古人麻黃升麻湯的應(yīng)用范圍 成無(wú)己《注解傷寒論》卷六：治療肺痿（略）。 龐安石《傷寒總病論》（1100年）卷第一[厥陰證]：“有不因下而自利加衄血者，亦宜此方?！?div> 劉完素《保命集 瀉痢論第十九》：“治厥陰動(dòng)為瀉痢者。” 樓英《醫(yī)學(xué)綱目》（1565年）卷之三十八[小兒部 脾主濕]：“治小兒面色痿黃，腹脹食不下。正月四月，小兒服之神效?！?div> 李榳《醫(yī)學(xué)入門(mén) 外集》（1624 年）卷三[傷寒用藥賦]：“麻黃升麻（湯），目盲鼻衄收功”。 周揚(yáng)俊《溫?zé)崾钜呷珪?shū)》（1679年） 卷一[溫病方論 溫病方五道]：“麻黃升麻湯（治誤汗風(fēng)溫須去二麻姜術(shù)）” 五、麻黃升麻湯的現(xiàn)代研究 《<傷寒論>方循證醫(yī)學(xué)研究》：“麻黃升麻湯及其加減方的臨床證據(jù)匱乏，個(gè)案經(jīng)驗(yàn)文獻(xiàn)提示可用于治療消化、呼吸等系統(tǒng)疾病，如潰瘍性結(jié)腸炎、慢性喘息性支氣管炎、自發(fā)性氣胸、感冒等病癥...” “現(xiàn)代常用于治療腎病型腎炎、肺結(jié)核、慢性腸炎、植物神經(jīng)功能紊亂、老年性口腔炎、支氣管擴(kuò)張、肺膿瘍、更年期綜合癥等，屬肺熱脾寒，陽(yáng)氣內(nèi)郁，寒熱虛實(shí)錯(cuò)雜者。”卞華主編，張曉芬，張慧珍，王春等副主編《傷寒雜病論》（中醫(yī)古籍出版社,2012 229頁(yè)） 植物神經(jīng)功能紊亂、無(wú)菌性腸炎（李壽山） 五、所謂變方 張璐《張氏醫(yī)通》（1695年）云“千金葳蕤湯乃長(zhǎng)沙麻黃升麻湯之變方”，兩方所治都有發(fā)熱、咽喉不利。但葳蕤湯九味中僅有四味（麻黃、玉竹、甘草、石膏）相同，且無(wú)升麻（這是關(guān)鍵）而重用石膏。兩者未必有什么親緣變方關(guān)系，或是思路相近而已。又有人說(shuō)李東垣能治陽(yáng)虛外感的補(bǔ)中益氣湯也與麻黃升麻湯有關(guān)，本人愚鈍，倒看不出甘溫補(bǔ)中與麻黃升麻湯又能有多大關(guān)系。 參考文獻(xiàn)： 張浩良、江靜波《略論麻黃升麻湯》，《廣西中醫(yī)雜志》1965年（3） 2# 趙杰 4 天前 麻黃升麻湯作為一個(gè)14味藥的方子 十分復(fù)雜 加杏仁有麻黃湯 加大棗有桂枝湯 另外里面已經(jīng)有甘草干姜湯，苓桂術(shù)甘湯，桂枝甘草湯等方子 要是討論藥物作用原理，那就十分困難，古人的思維以及經(jīng)方組成十分難以用藥物學(xué)的方法來(lái)解釋 我們學(xué)習(xí)使用傷寒論，也不能從單味藥的作用來(lái)理解整個(gè)方子組成。只有把一首方子看成一味藥來(lái)使用才可以得心應(yīng)手下面我試著解釋一下麻黃升麻湯使用方法 3# 趙杰 4 天前 本帖最后由 趙杰 于 2015-12-28 14:51 編輯 357) 傷寒六七日，大下之后，寸脈沉而遲，手足厥逆，下部脈不至，喉咽不利，唾膿血，泄利 不止者，為難治，麻黃升麻湯主之。 首先我們看傷寒六七日，這六七日并不是真的六七天，是指一段時(shí)間也就是一個(gè)時(shí)間段，大下后 首先這就是一個(gè)誤治，何以見(jiàn)得，傷寒本應(yīng)汗法而用了下法，就是當(dāng)汗而下，病邪內(nèi)陷，是傷寒最大的原則性錯(cuò)誤。從而引起種種癥狀 寸脈沉而遲，心跳低于每分鐘60次為遲，多余100次為數(shù)，連起來(lái)解釋就是寸脈很弱用力才摸到，而且心跳也很慢 手足厥逆就是四肢逆冷 下部脈不至，下部脈就是趺陽(yáng)脈，說(shuō)白了就是足背動(dòng)脈。足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失 以上三個(gè)癥狀就是休克前期典型表現(xiàn)，心跳慢弱，手足冷，足背動(dòng)脈搏動(dòng)等大動(dòng)脈消失，當(dāng)然也包括血壓下降了 其實(shí)與下面三個(gè)癥狀是倒裝句，因?yàn)橄旅嫒M癥狀而引起上述的表現(xiàn)，再看 喉咽不利，唾膿血，泄利 不止者 喉咽不利，非典，中東呼吸窘迫癥，禽流感等屬于這一組癥狀 唾膿血，由嘴巴往外吐血，一個(gè)是消化道胃出血，一個(gè)是呼吸道出血，支氣管擴(kuò)張，咯血，肺膿瘍，最 讓人恐怖的，當(dāng)然膿血與埃博拉病毒吐內(nèi)臟是高度一致的 泄利 不止者 包括急性腹瀉，急性食物中毒以及最猛烈的急性霍亂都屬于此范圍 翻譯出現(xiàn)代文應(yīng)該是這樣的 因?yàn)榛魜y急性腹瀉，非典禽流感呼吸窘迫綜合癥，急性胃出血以及埃博拉吐內(nèi)臟，肺出血引起的心跳慢弱，四肢厥逆，動(dòng)脈搏動(dòng)消失血壓下降等癥狀，用麻黃升麻湯來(lái)治療，當(dāng)然以上都是急性脫水循環(huán)衰竭，古代多是死癥，所以為難治 ，也就是說(shuō)古代烈性急性傳染病很多時(shí)候是用麻黃升麻湯來(lái)進(jìn)行治療的，何以見(jiàn)得，且看樓下分解 這是條文，往下更精彩，頂頂更健康 4# tom12陳 4 天前 頂 5# 趙杰 3 天前 本帖最后由 趙杰 于 2015-12-29 11:01 編輯 我們來(lái)看麻黃升麻湯組成以及劑量 組方：麻黃二兩半、升麻一兩一分、當(dāng)歸一兩一分、知母、黃芩、葳蕤各十八銖，石膏、白術(shù)、干姜、芍藥、天門(mén)冬、桂枝、茯苓、甘草各六銖 按照考古發(fā)掘出來(lái)東漢度量衡為準(zhǔn)， 一兩，15克 一分4克 一銖0.65克 折合現(xiàn)在劑量 麻黃40. 升麻16、當(dāng)歸16、知母、黃芩、葳蕤各12，石膏、白術(shù)、干姜、芍藥、天門(mén)冬、桂枝、茯苓、甘草各4克 這個(gè)劑量看起來(lái)十分難理解，麻黃40到其他藥物的4克為什么是這個(gè)比例，其深意有如神來(lái)之筆。暗藏在煎煮法以及服法之中 |
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