消  風(fēng)  散
    (《外科正宗》卷4)
    [異名]  涼血消風(fēng)散(《外科大成》卷4)。    ．
    [組成]  荊芥  防風(fēng)  牛蒡子  蟬蛻  苦參  蒼術(shù)  石膏  知母  當(dāng)歸  生地  胡
麻仁各一錢(各6—9g)  甘草  木通各五分(各3g)
    [用法]  上藥用水二盅，煎至八分，食遠(yuǎn)服。
    [功用]  疏風(fēng)養(yǎng)血，清熱除濕。
    [主治]  風(fēng)疹、濕疹。皮膚疹出色紅，或遍身云片斑點(diǎn)，瘙癢，抓破后滲出津水，
苔白或黃，脈浮數(shù)。    ，
    [病機(jī)分析]  關(guān)于本方的主治病證，原書記載是：“風(fēng)濕浸淫血脈，致生瘡疥，瘙癢
不絕，及大人、小兒風(fēng)熱癮疹，遍身云片斑點(diǎn)，乍有乍無，并效?！彼^瘡疥、癮疹，
均是瘙癢性皮膚病的泛稱，具體的皮損情況十分復(fù)雜?，F(xiàn)代通稱為風(fēng)疹、濕疹。其病
因、病機(jī)是風(fēng)邪與濕邪、熱邪三氣，侵襲人體，浸淫血脈，郁于肌腠而發(fā)為皮疹。其瘙
癢難忍與皮疹似空中之云時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，乃風(fēng)邪之征，所謂“癢自風(fēng)來”、“風(fēng)性善行而數(shù)
變”是也；皮疹瘙癢，抓破后滲出津水，則是濕邪之征；至于皮膚疹出色紅，正是熱邪
之象；風(fēng)邪偏盛則苔白，熱邪偏盛則苔黃，脈來浮數(shù)主風(fēng)主熱。
    [配伍意義]  針對(duì)風(fēng)濕熱邪侵襲肌膚，發(fā)為風(fēng)疹、濕疹，治宜疏風(fēng)、除濕、清熱，
以祛邪于外；并兼顧到疾病與用藥的全面情況，佐以養(yǎng)血。方中荊芥、．防風(fēng)、牛蒡子與
蟬蛻四藥并用，疏風(fēng)透邪，開發(fā)腠理，以祛散在表之風(fēng)邪，有祛風(fēng)止癢之功，共為君
藥?？鄥⑶鍩嵩餄瘢n術(shù)苦溫燥濕，木通利小便而清利濕熱，斯三藥是為除濕而設(shè)；石
膏配知母，大清陽明肌熱，斯二藥是為清熱而設(shè)；上述兩組藥祛除濕熱之邪，共為臣
藥。當(dāng)歸、生地和胡麻仁滋陰潤燥，養(yǎng)血活血為佐藥，其用藥意義約有如下三端：一者
因風(fēng)濕熱邪侵襲肌膚，郁結(jié)不散，每易耗傷陰血；二者系方中諸祛風(fēng)藥與除濕藥性皆偏
燥，亦易損傷陰血；三者乃外邪浸淫經(jīng)絡(luò)，氣血為之郁滯，方中當(dāng)歸兼可活血，有助于
祛風(fēng)除邪，所謂“醫(yī)風(fēng)先醫(yī)血。血行風(fēng)自滅”(《婦人大全良方》卷3)是也。生甘草清
熱解毒，調(diào)和諸藥，作為使藥。諸藥合用，共成疏風(fēng)養(yǎng)血，清熱除濕之功。
    本方的配伍特點(diǎn)是：以辛散疏風(fēng)藥為主，配伍祛濕、清熱、養(yǎng)血之品，如此祛邪而
主次有序，扶正寓于祛邪之中，既能祛風(fēng)除濕，又可養(yǎng)血清熱，使邪氣得去，血脈和
暢，則瘙癢自止。
    [臨床運(yùn)用]
    1．證治要點(diǎn)  本方之治法具備了疏風(fēng)、清熱、除濕和養(yǎng)血四法，而此四法正是中

醫(yī)治療皮膚病的主要治療方法。因此，本方是臨床治療急性皮膚病的常用方，尤以治療
風(fēng)疹、濕疹效果明顯。應(yīng)用時(shí)以皮膚瘙癢，疹出色紅，抓破后滲出津水等為證治要點(diǎn)。
  2．加減法  若風(fēng)熱偏盛，而見口渴，煩躁，大便干結(jié)者，酌加銀花、連翹、大黃
等以疏風(fēng)清熱，解毒通腑；若濕熱偏盛，表現(xiàn)為胸脘痞滿，身重乏力，舌苔黃厚而膩
者，酌加地膚子、車前子、梔子等以清熱利濕；若血分熱甚，癥見五心煩熱，舌紅或絳
者，酌加赤芍、丹皮、紫草等以清熱涼血；若瘙癢尤甚，病情遷延難愈或反復(fù)發(fā)作者，
酌加烏梢蛇、全蝎、僵蠶等以搜風(fēng)止癢。
  3．現(xiàn)代對(duì)于蕁麻疹、濕疹、藥物性皮炎、接觸性皮炎和急性腎炎屬于風(fēng)濕熱毒所
致者，均可用本方加減治療。
  [使用注意]  服用本方期間，不宜食用海鮮魚腥、雞鵝辛辣諸動(dòng)風(fēng)發(fā)物；并同時(shí)結(jié)
合用本方煎液溫洗患處或其它藥物外用，則取效更速，但切忌用熱水燙洗患處。陳實(shí)功
所謂：“必得兼戒口味，辛熱莫啜，忌洗熱湯”(《外科正宗》卷4)，即是此意。
  !源流發(fā)展]  本方由《太平惠民和劑局方》卷1之消風(fēng)散加減變化而來?！短交?br>民和劑局方》的消風(fēng)散由荊芥、防風(fēng)、川芎、羌活、僵蠶、蟬蛻、藿香、茯苓、人參、
厚樸、陳皮、甘草組成。主治諸風(fēng)上攻，頭目昏痛，項(xiàng)背拘急，肢體煩痛，肌肉蠕動(dòng)，
目眩旋暈，耳嘯蟬鳴，眼澀好睡，鼻塞多嚏，皮膚頑麻，瘙癢隱疹；婦人血風(fēng)，頭皮腫
癢，眉棱骨痛，旋暈欲倒，痰逆惡心；或久病偏風(fēng)，或脫著沐浴，暴感風(fēng)寒，頭痛身
重，寒熱倦疼；或小兒虛風(fēng)，目澀昏困，及急慢驚風(fēng)。此方用荊芥、防風(fēng)、川芎、羌
活、僵蠶、蟬蛻以疏散外風(fēng)；用藿香、茯苓、人參、厚樸、陳皮、甘草以健脾和中、行
氣除濕；合用有疏散外風(fēng)，健脾除濕之功。其所治病證多端，內(nèi)外(皮)婦兒兼?zhèn)?，?br>皆由風(fēng)濕上攻，或流竄經(jīng)絡(luò)，或外侵肌膚而成。陳實(shí)功在《外科正宗》中針對(duì)風(fēng)濕熱邪
入侵肌膚的?？铺攸c(diǎn)，在前方的疏風(fēng)除濕基礎(chǔ)上，再兼以清熱養(yǎng)血，從而制訂出專治皮
膚病的消風(fēng)散?？芍^善于繼承前人的經(jīng)驗(yàn)并加以創(chuàng)新者?！队卓平疳槨肪硐轮L(fēng)散，
主治膿窠瘡，系《外科正宗》消風(fēng)散去蒼術(shù)、木通、石膏、牛蒡子，加何首烏、白蒺
藜、金銀花、僵蠶而成；此方除濕之功不如《外科正宗》消風(fēng)散，而養(yǎng)血祛風(fēng)作用有所
加強(qiáng)?！恶R培之醫(yī)案》消風(fēng)散，由荊芥、當(dāng)歸、防風(fēng)、苦參、胡麻、白芷、川芎、甘菊、
蒺藜、浮萍、蔓荊子組成；此方系《外科正宗》消風(fēng)散去除濕清熱藥(如蒼術(shù)、木通、
石膏、知母、生地等)，加諸祛風(fēng)藥(如白芷、川芎、甘菊等)而成，故功用重在祛風(fēng)
消風(fēng)，主治癘風(fēng)。當(dāng)代中成藥消風(fēng)止癢沖劑(《江蘇省藥品標(biāo)準(zhǔn)》1985年)，也脫胎于
《外科正宗》消風(fēng)散，系上方去知母、牛蒡子、苦參，加地骨皮，并規(guī)定胡麻仁為亞麻
子、木通為關(guān)木通而成；此方功用與消風(fēng)散類似，亦主治風(fēng)疹、濕疹，制成沖劑，臨床
使用更為方便。
  [疑難闡釋]  關(guān)于胡麻仁  方中胡麻仁在各地應(yīng)用的品種比較混雜。北方多用亞麻
科植物亞麻的種子，即亞麻子，李時(shí)珍《本草綱目》卷22稱為壁虱胡麻，功能祛風(fēng)止
癢，潤燥通便；南方常用胡麻科植物脂麻的黑色種子，即黑脂麻，功能補(bǔ)益肝腎，養(yǎng)血
潤燥；另有一種唇形科植物益母草的種子，即茺蔚子，某些地區(qū)亦作胡麻仁使用，功能
活血調(diào)經(jīng)，疏風(fēng)清熱。使用者應(yīng)對(duì)本地所用胡麻仁的品種了然于胸，才能提高處方用藥
的準(zhǔn)確性。
  [方論選錄]  裴正學(xué)：“方中荊芥、防風(fēng)、牛蒡子、蟬蛻疏散風(fēng)邪，開發(fā)腠理而為主

藥?？鄥?、蒼術(shù)、木通，皆主除濕而為輔藥。風(fēng)濕搏郁，久則化熱，方中石膏、知母清
熱瀉火而為兼治。治風(fēng)先治血，當(dāng)歸養(yǎng)血活血；郁久化熱則血燥，生地、麻仁養(yǎng)血潤
燥，同為兼治。甘草調(diào)和諸藥，而為引和?！?《新編中醫(yī)方劑學(xué)》)
    [評(píng)議]  古代醫(yī)家對(duì)本方的方論闕如，現(xiàn)代裴氏的方論簡潔明晰，可供參考。
    [臨床報(bào)道]
．    1．濕疹  本方是治療濕疹的常用方。用本方加減(處方：荊芥3g，防風(fēng)4．5g，當(dāng)
歸6g，生地9g，苦參6g，蟬衣3g，蒼術(shù)工g，厚樸1．5g，僵蠶3g，藿香3g，知母3g，
牛蒡子4．5g，木通1。5g，甘草1．．5g，石膏18g，薄荷1g)治療濕疹44例，每日1劑，
一律不用抗過敏之西藥，對(duì)皮損較重的5例，外用新鮮馬齒莧進(jìn)行濕敷。44例中服藥
最少者5劑，最多者23劑，平均療程為20天。結(jié)果：近期治愈(癥狀及皮損全部消
失)38例，基本治愈(僅殘留少許皮損，自覺癥狀基本消失)6例，對(duì)痊愈的27例進(jìn)
行1年左右的隨訪，結(jié)果1例復(fù)發(fā)，26例經(jīng)過良好。本方對(duì)滲出型皮膚損害效果較好，
患者在治療過程中飲食要清淡，忌食厚味及辛辣食物”j。
    2．蕁麻疹  本病即中醫(yī)所稱癮疹。有報(bào)道用消風(fēng)散治療癮疹13例，其中急性癮疹
6例均獲痊愈；慢性癮疹7例，治愈4例，有效2例，無效1例L2j。另有報(bào)道，用消風(fēng)
散加減并制成膠囊(荊芥、防風(fēng)、連翹、牛蒡子、蟬蛻、生石膏、甘草、當(dāng)歸、川芎、
生地、苦參、黃柏，每粒含中藥0．25g)，每服6—8粒，日服2—3次，治療蕁麻疹30
例。其中男性20例，女性10例，年齡11—70歲，服藥2—7天后，結(jié)果治愈22例，
顯效6例，緩解2例，所治病例全部有效l“。還有報(bào)道，對(duì)37例慢性蕁麻疹用消風(fēng)散
治療也有較好療效。37例中男性16例，女性21例，年齡u一67歲，病程l一13年，
平均6年。治療方藥：當(dāng)歸10一15g，生地10—15g，石膏10—30g，知母10一15g，苦
參5一lOg，大胡麻5一lOg，荊芥5一lOg，防風(fēng)5一lOg，木通5一lOg，蟬衣5一lOg，牛
子5一lOg，甘草3—5g。水煎服，每日1劑，12天為1療程。結(jié)果：痊愈(癥狀全部消
失，連續(xù)3個(gè)月不復(fù)發(fā)者)26例，有效(服藥1個(gè)療程癥狀緩解而3個(gè)月內(nèi)偶有復(fù)發(fā)
者)9例，無效(1個(gè)療程后癥狀改善不明顯，或停藥后短期內(nèi)復(fù)發(fā)者)2例，總有效
率為94．59％[41。
    3．藥疹  氨芐青霉素是臨床的常用抗生素，但有時(shí)易引起藥疹。對(duì)于因使用氨芐
青霉素引起的藥疹68例(其中，男性36例，女性32例，年齡8—72歲)，停用氨芐青
霉素，需繼續(xù)使用抗生素者選用其他抗生素，并予消風(fēng)散方(當(dāng)歸、生地、胡麻仁、荊
芥、防風(fēng)、牛蒡子、蟬衣、蒼術(shù)、苦參、煅石膏、知母各9g，生甘草、木通各4g。風(fēng)
熱者加連翹6g；濕熱者去蒼術(shù)，加車前子6g；血熱者加赤芍9g；火毒盛者加生大黃
6g。水煎服，每日1劑)。結(jié)果：有效65例，其中，服藥1劑有效者7例，2劑有效者
16例，3劑有效者18例，4劑有效者工3例，5劑有效者8例，6劑有效者3例；無效3
例?？傆行?5．6％L)j。
    4．急性腎炎  用本方治療急性腎小球腎炎由風(fēng)濕熱邪客于肌表所致者100例，取
得較好療效?；痉剑呵G芥、防風(fēng)、牛蒡子、當(dāng)歸、蒼術(shù)各lOg，蟬蛻、生甘草、木通
各5g，苦參、生地、茺蔚子各10~20g，知母5一lOg，石膏20~30g。隨證加減法：水
腫明顯加茯苓皮、車前子；瘡瘍加紫花地丁、蒲公英。15天為l療程。經(jīng)1療程治療
后，結(jié)果：81例痊愈(臨床癥狀、體征消失，尿檢正常)，10例顯效(臨床癥狀、體征

消失，尿檢：蛋白、紅細(xì)胞均在+以下)，5例有效(臨床癥狀、體征減輕，尿檢：蛋
白、紅細(xì)胞、白細(xì)胞均>+)，4例無效?？傆行?6％。報(bào)道者認(rèn)為，消風(fēng)散原為治
療濕疹方，濕疹與急性腎炎同系變態(tài)反應(yīng)性疾病，病機(jī)均由風(fēng)、濕、熱邪客于肌表所
致，故可異病同治，殊途同歸L6j。
    5．春季結(jié)膜炎  用消風(fēng)散加減(基本方：荊芥、防風(fēng)、蟬蛻、甘草、秦艽、石菖
蒲、當(dāng)歸、知母、生石膏、通草、龍膽草、五味子。加減：濕盛加土茯苓、薏苡仁；熱
盛者加羚羊角、谷精草；瘀阻加川芎、紅花)治療春季結(jié)膜炎36例，其中，男性21
例，女性15例，年齡7—46歲，病程l一7年。結(jié)果：19例痊愈(奇癢、流淚、畏光、
燒灼感、絲狀分泌物等消失，結(jié)膜顏色轉(zhuǎn)正常，視物清晰，隨訪1年以上療效穩(wěn)定)，
15例有效(諸癥消失或基本消失，但春季易于出現(xiàn)反復(fù))，2例無效(治療前后無明顯
變化，或一時(shí)減輕，很快復(fù)發(fā))r”。
    另外，尚有報(bào)道用本方為主治療蝮蛇咬傷32例，全部獲愈，無傷殘及后遺癥18J。
    [實(shí)驗(yàn)研究]  對(duì)免疫功能的影響  有報(bào)道觀察了消風(fēng)散對(duì)小鼠免疫功能的影響，發(fā)
現(xiàn)消風(fēng)散水煎劑10g／kg灌胃，能顯著降低單核巨噬細(xì)胞對(duì)碳粒的廓清速率，明顯抑制
腹腔巨噬細(xì)胞的吞噬能力，對(duì)于抗雞紅細(xì)胞抗體一一溶血素的生成以及DNCB所致遲
發(fā)型超敏反應(yīng)亦有顯著的抑制作用，但對(duì)免疫器官重量無明顯影響。實(shí)驗(yàn)結(jié)果提示，消
風(fēng)散具有免疫抑制作用L9j。報(bào)道者的進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)顯示，消風(fēng)散能明顯抵制小鼠耳異種
PCA，顯著降低大鼠顱骨骨膜肥大細(xì)胞脫顆粒百分率。原方減去當(dāng)歸、生地，上述作用
明顯減弱，提示當(dāng)歸、生地能夠增強(qiáng)全方的抗過敏和免疫抑制作用110]。
    [附方]  當(dāng)歸飲子(《濟(jì)生方》卷6)  當(dāng)歸  去蘆  白芍藥  川芎  生地黃洗  白蒺
藜炒，去尖  防風(fēng)  荊芥穗各一兩(各30g)  何首烏  黃芪去蘆  甘草炙各半兩(各15g)
上　咀。每服四錢(12g)，以水一盞半，加生姜五片，煎至八分，去渣溫服，不拘時(shí)
候。功用：養(yǎng)血祛風(fēng)。主治：外感風(fēng)邪，日久不愈，耗傷陰血；或素體陰血虧虛，又感
風(fēng)邪者。皮膚瘙癢，入夜尤甚，或起疹，或不起疹，或毛發(fā)脫落，舌淡紅，苔薄，脈細(xì)
弦。
    本方用當(dāng)歸、生地、白芍、川芎，即四物湯以養(yǎng)血，兼以涼血調(diào)血；何首烏補(bǔ)肝腎
而益陰血；黃芪補(bǔ)氣生血，且黃芪藥性升浮，外達(dá)皮毛，可固腠理；防風(fēng)、荊芥穗、白
蒺藜以祛風(fēng)止癢。合而成方，有養(yǎng)血祛風(fēng)之功。
  本方與消風(fēng)散均有養(yǎng)血祛風(fēng)之功，均是臨床治療皮膚瘙癢的常用方。但本方養(yǎng)血之
功勝于祛風(fēng)，故常用于陰血虧虛兼有風(fēng)邪的各種慢性皮膚病，其病或遷延難愈，或反復(fù)
發(fā)作；消風(fēng)散則以祛風(fēng)之功為優(yōu)，兼能清熱、除濕、養(yǎng)血，故常用于風(fēng)濕熱毒蘊(yùn)結(jié)肌膚
之風(fēng)疹、濕疹，其病多為急性發(fā)作。
  有人報(bào)道，用本方治療老年皮膚瘙癢癥取得較好療效。具體方法是以當(dāng)歸飲子為基
本方(熟地、首烏、黃芪、白蒺藜各15g，白芍、川芎、防風(fēng)各10g，甘草6g)，再結(jié)
合病情加味：冬季瘙癢甚者加蟬衣9g，麻黃6g；夏季癢甚者加紫草、黃芩各10g；癢頑
固者加全蝎10g；氣虛明顯者加黨參15g。日1劑水煎服，兩周為1療程。共觀察48
例，結(jié)果：治愈41例(85％)，好轉(zhuǎn)5例(10．4％)，無效2例(4．2％)luj。又有人報(bào)
道，用本方治療全禿亦效，經(jīng)治7例，結(jié)果痊愈6例(服藥2—4個(gè)月，頭發(fā)全部長出，
色澤烏黑，恢復(fù)到病前狀態(tài)。停藥后隨訪1年無復(fù)發(fā))，無效工例112)。