【Ref: Thompson BG, et al. Stroke. 2015 Aug; 46(8): 2368-400. doi: 10. 1161/STR. 0000000000000070. Epub 2015 Jun 18.】

2015年8月，在《Stroke》雜志上發(fā)表由B.GregoryThompson等執(zhí)筆的美國心臟協(xié)會(huì)及美國卒中協(xié)會(huì)最新版的未破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤（Unruptured Intracranial Aneurysms，UIAs）診療指南。提綱如下：

推薦級(jí)別I（ClassI）：患者獲益>>>風(fēng)險(xiǎn)，該措施/治療應(yīng)該施行（SHOULD）；

推薦級(jí)別IIa（ClassIIa）：獲益>>風(fēng)險(xiǎn)，該措施/治療的施行是合理的(ITISREASONABLE)；

推薦級(jí)別IIb（ClassIIb）：獲益≥風(fēng)險(xiǎn)，該措施/治療可以考慮(MAYBECONSIDERED)；

推薦級(jí)別III（ClassIII）：無獲益或有害，該措施/治療是不推薦的；

證據(jù)級(jí)別A（LevelA）：由多個(gè)RCT或Meta分析得出的結(jié)論；

證據(jù)級(jí)別B（LevelB）：由單個(gè)RCT或多個(gè)非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)得出的結(jié)論；

證據(jù)級(jí)別C（LevelC）：由會(huì)議資料、專家意見、病例報(bào)告等得出的結(jié)論。

UIAs形成、發(fā)展以及破裂的危險(xiǎn)因素包括可改變的以及不可改變的危險(xiǎn)因子。前者包括年齡、性別和基因等。以下是對(duì)可改變的危險(xiǎn)因子的建議：

1. 鑒于吸煙增加UIAs形成風(fēng)險(xiǎn)，UIAs患者應(yīng)被告知戒煙的重要性。（推薦級(jí)別I，證據(jù)級(jí)別B）

2. 鑒于高血壓可能會(huì)促進(jìn)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的發(fā)展及破裂，UIAs患者應(yīng)該監(jiān)控血壓，并對(duì)高血壓予以治療。（推薦級(jí)別I，證據(jù)級(jí)別B）

3. 動(dòng)脈瘤的發(fā)展可能增加破裂風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)該考慮對(duì)保守治療的UIAs患者予以定期的影像學(xué)隨訪。（推薦級(jí)別I，證據(jù)級(jí)別B）

UIAs的發(fā)現(xiàn)主要是：在其它部位動(dòng)脈瘤破裂出血時(shí)、顱神經(jīng)功能障礙、頭痛或者體檢意外發(fā)現(xiàn)。未破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤國際研究課題（the International Study of Unruptured Intracranial Aneurysms，ISUIA）中列出的有關(guān)臨床疾病和癥狀發(fā)生率：其他部位動(dòng)脈瘤破裂出血（30.4%）、頭痛（23.7%）、腦缺血疾病或TIA（分別為10.6%和10.5%）、顱神經(jīng)麻痹（8.0%）、癲癇（2.9%）、占位效應(yīng)（2.7%）、硬膜下或腦內(nèi)血腫（1.2%）、腦腫瘤（0.8%）和中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾?。?.4%）等。針對(duì)臨床表現(xiàn)的建議如下：

1. 動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者需仔細(xì)排查有無同時(shí)存在UIAs。（推薦級(jí)別I，證據(jù)級(jí)別B）

2. UIAs所致的顱神經(jīng)麻痹是早期治療的指征。（推薦級(jí)別I，證據(jù)級(jí)別C）

3. 就預(yù)防缺血性腦血管疾病而言，常規(guī)對(duì)UIAs開展治療的有效性尚不確定。（推薦級(jí)別IIb，證據(jù)級(jí)別C）

1. 當(dāng)考慮行手術(shù)或血管內(nèi)治療時(shí)，較之非侵襲性影像學(xué)檢查，DSA有助于確診及評(píng)估顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。（推薦級(jí)別IIa，證據(jù)級(jí)別B）

2. 隨訪顱內(nèi)動(dòng)脈瘤經(jīng)治患者時(shí)，采用DSA是合理地。（推薦級(jí)別IIa，證據(jù)級(jí)別C）

3. CTA和MRA用于UIAs的排查及隨訪是有效的。（推薦級(jí)別I，證據(jù)級(jí)別B）

4. MRA作為經(jīng)治動(dòng)脈瘤的隨訪是合理的選擇之一，當(dāng)決定是否需要手術(shù)時(shí)必須使用DSA。（推薦級(jí)別IIa，證據(jù)級(jí)別C）

5. 已經(jīng)彈簧圈栓塞的動(dòng)脈瘤，尤其是寬頸、瘤頸或瘤體直徑較大者及未完全栓塞者，應(yīng)行隨訪評(píng)估（隨訪的時(shí)機(jī)及時(shí)長(zhǎng)尚不明確，須進(jìn)一步研究確）。（推薦級(jí)別I，證據(jù)級(jí)別B）定。

6. 對(duì)于UIAs血管內(nèi)栓塞治療后不存在復(fù)發(fā)高風(fēng)險(xiǎn)的患者，影像學(xué)監(jiān)測(cè)的重要性尚不清楚，或可能有必要。（推薦級(jí)別IIa，證據(jù)級(jí)別C）

1. 有2位或以上家族成員有顱內(nèi)動(dòng)脈瘤或蛛網(wǎng)膜下腔出血病史者，需要行CTA或MRA排查動(dòng)脈瘤。此類家族中，高血壓、吸煙及女性為罹患動(dòng)脈瘤的高危因素。（推薦級(jí)別I，證據(jù)級(jí)別B）

2. 常染色體顯性遺傳性疾病，如多囊腎病史患者，尤其同時(shí)有顱內(nèi)動(dòng)脈瘤家族史者，應(yīng)行CTA或MRA排查。（推薦級(jí)別I，證據(jù)級(jí)別B）

3. 對(duì)主動(dòng)脈狹窄患者及小頭性骨發(fā)育不良型先天性矮小患者，須考慮行CTA或MRA排查。（推薦級(jí)別IIa，證據(jù)級(jí)別B）

1. 既往動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血病史可作為一個(gè)獨(dú)立的風(fēng)險(xiǎn)因素，預(yù)測(cè)繼發(fā)于不同部位的小UIAs的破裂出血。（推薦級(jí)別IIb，證據(jù)級(jí)別B）

2. 在沒有伴隨疾病禁忌時(shí)，隨訪期UIAs增大的患者應(yīng)行治療。（推薦級(jí)別I，證據(jù)級(jí)別B）

3. 有顱內(nèi)動(dòng)脈瘤家族史患者，即使UIAs較小，仍需考慮治療。（推薦級(jí)別IIa，證據(jù)級(jí)別B）

1. 在選擇手術(shù)夾閉時(shí)，需要考慮幾個(gè)因素，包括患者年齡、動(dòng)脈瘤的部位及大小。（推薦級(jí)別I，證據(jù)級(jí)別B）

2. 由于完全夾閉和部分夾閉可導(dǎo)致動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)和出血風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后應(yīng)行影像學(xué)檢查以了解夾閉滿意度。（推薦級(jí)別I，證據(jù)級(jí)別B）

3. 鑒于動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)及新發(fā)動(dòng)脈瘤的雙重風(fēng)險(xiǎn)，長(zhǎng)期影像學(xué)隨訪值得考慮。對(duì)于最初治療時(shí)夾閉不全的動(dòng)脈瘤患者，長(zhǎng)期隨訪可能尤為重要。（推薦級(jí)別IIb，證據(jù)級(jí)別B）

4. 推薦在較大的醫(yī)學(xué)中心（每年20例此類手術(shù)以上）開展UIAs手術(shù)治療。（推薦級(jí)別I，證據(jù)級(jí)別B）

5. 為避免血管誤夾或動(dòng)脈瘤殘留，應(yīng)考慮使用專門的手術(shù)器材和技術(shù)以減少術(shù)中可預(yù)見的UIAs不良結(jié)局。（推薦級(jí)別IIb，證據(jù)級(jí)別C）

1. 經(jīng)仔細(xì)篩選的患者中，可以考慮使用血管腔內(nèi)血流導(dǎo)向治療的新方法。（推薦級(jí)別IIb，證據(jù)級(jí)別B）

2. 同樣，在仔細(xì)篩選的患者中，也可以考慮其他治療UIAs的新2. 技術(shù)，如液體栓塞劑。（推薦級(jí)別IIb，證據(jù)級(jí)別C）

3. 新技術(shù)的遠(yuǎn)期效果在很大程度上不得而知，在新的試驗(yàn)數(shù)據(jù)證明安全性及有效性優(yōu)于現(xiàn)有的技術(shù)之前，必須嚴(yán)格按照美國食品藥品監(jiān)督管理局的建議使用。（推薦級(jí)別IIa，證據(jù)級(jí)別C）

4. 較之裸金屬彈簧圈，覆膜彈簧圈的使用未帶來更多益處。（推薦級(jí)別III，證據(jù)級(jí)別A）

5. 推薦在大型醫(yī)學(xué)中心開展UIAs血管內(nèi)治療。（推薦級(jí)別I，證據(jù)級(jí)別B）

6. 輻射暴露的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)在知情告知環(huán)節(jié)中予以明確地提及。（推薦級(jí)別I，證據(jù)級(jí)別C）

1. 對(duì)需要治療的UIAs患者而言，手術(shù)夾閉是有效的治療手段。（推薦級(jí)別I，證據(jù)級(jí)別B）

2. 對(duì)需要治療的、經(jīng)篩選的UIAs患者而言，血管內(nèi)栓塞是有效的治療手段。（推薦級(jí)別IIa，證據(jù)級(jí)別B）

3. 應(yīng)對(duì)需要治療的UIAs患者，完全告知手術(shù)夾閉及血管內(nèi)栓塞兩種術(shù)式的利弊。（推薦級(jí)別I，證據(jù)級(jí)別B）

4. 經(jīng)篩選的病例中，較比手術(shù)夾閉，血管內(nèi)治療可能減少手術(shù)并發(fā)癥及死亡率，但總體復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高。（推薦級(jí)別IIb，證據(jù)級(jí)別B）

1. UIAs保守治療的患者，MRA或CTA的影像學(xué)隨訪是必要的，推薦的隨訪間隔時(shí)間及時(shí)長(zhǎng)尚不確定。（推薦級(jí)別I，證據(jù)級(jí)別B）

2. UIAs保守治療的患者，第一次隨訪應(yīng)在初期診斷后的6-12個(gè)月，接下來每年一次或每隔一年一次。（推薦級(jí)別IIb，證據(jù)級(jí)別C）

3. UIAs保守治療的患者，若無MRI禁忌證，在長(zhǎng)期隨訪時(shí)，需考慮行TOFMRA而非CTA。（推薦級(jí)別IIb，證據(jù)級(jí)別C）