醫(yī)道君按： 這次動真格了。12月21日，國家衛(wèi)計委、人力資源社會保障部、財政部和國家中醫(yī)藥管理局共同出臺了《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效評價的指導(dǎo)意見》，《意見》指出：原則上三級醫(yī)院醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)門診人次數(shù)應(yīng)逐年減少，二級及以下醫(yī)院應(yīng)逐年增加，三級醫(yī)院預(yù)約診療率≥50%，復(fù)診預(yù)約率≥80%。

啥叫指揮棒，這就是！政府讓大醫(yī)院把主要精力放在疑難雜癥上，大醫(yī)院行動慢，政府就用政策杠桿幫他們快點(diǎn)實(shí)現(xiàn)。當(dāng)預(yù)約制度實(shí)施后，患者看個感冒發(fā)燒，割個包皮，做個闌尾炎、白內(nèi)障等小手術(shù)，也要走預(yù)約程序，而且有時候還預(yù)約不上的話，估計，會有更多的人選擇直接去不需要預(yù)約的二級甚至更基層的醫(yī)院。

當(dāng)然，實(shí)現(xiàn)三級醫(yī)院預(yù)約診療率≥50%并不容易，因?yàn)槟壳叭夅t(yī)院的預(yù)約率只有10%—20%。很多時候，大醫(yī)院的專家看的還是感冒發(fā)燒，做的還是沒有含金量，基層醫(yī)院都可以做的小手術(shù)。

除了預(yù)約診療外，《意見》還對醫(yī)護(hù)比和護(hù)床比也提出了具體要求，指標(biāo)是：護(hù)床比≥0.6：1，醫(yī)護(hù)比≤1：1-1：1.2。這條規(guī)定，對大醫(yī)院也是個考驗(yàn)。近幾年，大醫(yī)院擴(kuò)張速度很快，病區(qū)成倍增加，一個病區(qū)2、3個醫(yī)生，7、9名護(hù)士，卻要管理三四十張病床的現(xiàn)象很常見。

《意見》還要求大醫(yī)院的病床使用率≥85%，并設(shè)專人協(xié)調(diào)雙向轉(zhuǎn)診工作，并完成一定數(shù)量的上轉(zhuǎn)和下轉(zhuǎn)任務(wù)。

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