高血糖并不等同于糖尿病。高血糖是血液中血糖超標(biāo)，而且臨床沒(méi)有任何臨床表現(xiàn)或者癥候群，從根本上來(lái)說(shuō)它并不是糖尿病。尿糖是高血糖的并發(fā)癥，臨近消渴病的狀態(tài)，“三多一少”是臨床診斷依據(jù)。
就像關(guān)羽平素身體強(qiáng)壯，能吃能睡能干，但老是出現(xiàn)便秘癥狀，便秘會(huì)導(dǎo)致陰邪耗損。所以這樣的患者患病時(shí)容易表現(xiàn)為陽(yáng)明系統(tǒng)的癥狀及病變，多飲、多食、大便難解，進(jìn)一步發(fā)生糖尿病的腸胃病、糖尿病腦病、糖尿病腎病等。通常的臨床表現(xiàn)有增液承氣湯證、黃連瀉心湯證、大黃黃連瀉心湯證、升降散證等。在這里我要提醒大家去思考陽(yáng)明體質(zhì)的人患糖尿病怎么用藥選藥，或者選擇治療法則。
比如諸葛亮，平素體質(zhì)虛弱，體型較瘦長(zhǎng)，善思考，通常容易失眠。這類(lèi)患者患病就容易表現(xiàn)為少陰系統(tǒng)病變的癥狀，如心煩、失眠、小便異常、心功能障礙等，糖尿病的并發(fā)癥通常是心臟病、腎病、陽(yáng)痿等病變。多半是八味地黃湯證、腎氣丸證、真武湯證等。
比如林黛玉，平素體質(zhì)虛弱，性格內(nèi)向比較憂郁，多愁善感。容易患少陽(yáng)系統(tǒng)疾?。呵橹疽钟簦孛{苦滿、口苦咽干等小柴胡湯證，進(jìn)一步會(huì)發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變。其實(shí)只要是少陽(yáng)體質(zhì)之人，高血糖出現(xiàn)并發(fā)癥如飛蚊癥、視物模糊等眼疾，可用小柴胡湯加減，或者是加味逍遙散、四逆散等來(lái)解決這個(gè)問(wèn)題。
像張飛，平素性情急躁，容易生氣，不善于控制情緒，屬于“狂者”。這種患者患病時(shí)容易表現(xiàn)為厥陰系統(tǒng)病變：急躁易怒、頭暈頭痛、甚者嘔吐血，或者有的人容易一吃飯就拉肚子，易并發(fā)高血壓，進(jìn)一步發(fā)展為糖尿病出現(xiàn)視物模糊，糖尿病的心腦系統(tǒng)疾病、糖尿病腎病等。有建瓴湯證、地黃丸證、白術(shù)芍藥散證等。
太陰體質(zhì)可以分為三大類(lèi)，一個(gè)是太陰氣虛，一個(gè)是太陰陽(yáng)虛，一個(gè)是太陰濕阻。太陰氣虛則人體體質(zhì)虛弱，體力不足，進(jìn)食生冷食物或油膩之品容易發(fā)生腹瀉，發(fā)病容易表現(xiàn)為腹脹、腹痛、脹痛、嘔吐、腹瀉等。太陰陽(yáng)虛則平素怕寒、四肢不溫，常腹?jié)M冷痛、嘔吐拉稀等。太陰濕阻，明顯的特征是體型虛胖，發(fā)病通常表現(xiàn)為頭痛、肢體沉重、脘腹脹滿、口中黏膩，大便不爽，大便粘膩以致馬桶沖不干凈，進(jìn)一步發(fā)展為糖尿病常見(jiàn)周?chē)窠?jīng)病變。可出現(xiàn)參苓白術(shù)散證、人參湯證、平胃散證等。有些人會(huì)問(wèn)了，怎么沒(méi)有太陽(yáng)體質(zhì)之人呢？因?yàn)樘?yáng)體質(zhì)的人體質(zhì)很強(qiáng)健，患病以后很快就能治愈，吃一點(diǎn)藥就能康復(fù)，所以這種體質(zhì)的人不容易患糖尿病。
不同體質(zhì)的人患糖尿病后會(huì)出現(xiàn)不同系統(tǒng)病變的證候，進(jìn)一步發(fā)生并發(fā)癥也各有特點(diǎn)。體質(zhì)是糖尿病及其并發(fā)癥發(fā)生、發(fā)展的基礎(chǔ)，正因?yàn)橛羞@種體質(zhì)才患上這種病，正因?yàn)榛忌线@種病才表現(xiàn)出這種癥狀。辨別體質(zhì)是辯證辨病的基礎(chǔ)，辨病是與辨證緊密聯(lián)系的環(huán)節(jié)，辯證是決定用藥、方藥的關(guān)鍵。這種辯證方法統(tǒng)稱為辨體質(zhì)、辨病、辯證三位一體的辯證模式，注重的還是辨體質(zhì)。首先看這個(gè)人的體質(zhì)就知道什么問(wèn)題，體現(xiàn)了治病求本，重視辨病，就是強(qiáng)調(diào)糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展的基本病機(jī)，重視辨方、辯證，強(qiáng)調(diào)有是證用是方，用藥針對(duì)性強(qiáng)，能夠突破、突出中醫(yī)個(gè)體化治療的優(yōu)勢(shì)。臨床用于糖尿病及其并發(fā)癥的治療常可取得很滿意的療效。用藥時(shí)主張?jiān)谥委熢瓌t上只要找到一兩味藥，或者三五味藥去解決厥陰體質(zhì)之人所患糖尿病的關(guān)鍵所在即可，不要太復(fù)雜、太繁瑣，而是要把復(fù)雜的事情簡(jiǎn)單化。
糖尿病腎衰竭的案例。
患者是山東濰坊人，女，76歲，兒子代母陳述病情如下：出現(xiàn)突發(fā)性呈旋轉(zhuǎn)性頭暈后摔了一跤，頭部活動(dòng)比較受限，伴有頭昏、四肢乏力，左側(cè)較嚴(yán)重，頭痛呈搏動(dòng)性脹痛，下肢還出現(xiàn)浮腫及相當(dāng)嚴(yán)重的乏力，神志淡薄，精神疲憊，空腹血糖和餐后血糖都比較高。有腦梗病史12年，2型糖尿病病史6年，一直注射胰島素早18u-晚14u，腎衰竭病史2年多，正在透析治療中。當(dāng)時(shí)來(lái)治療時(shí)，空腹血糖14.6mmol/L，餐后血糖18.92mmol/L，肌酐235umol/L，胱抑素3.25mg/L，尿酸527umol/L。因?yàn)榫嚯x很遠(yuǎn)，沒(méi)辦法找我面對(duì)面詳細(xì)診斷，就讓家人拍了舌頭的照片過(guò)來(lái)，圖如下：
我給她制定了治療方案，采用溫補(bǔ)腎陽(yáng)、調(diào)和肝脾、溫陽(yáng)利水、引火歸元的治療法則。
處方：
棗皮15g生地30g山藥45g丹皮10g
澤瀉10g前仁15g茯苓30g牛膝15g
桂枝24g附子10g桑螵蛸15g益智仁12g
黃連6g大黃6g吳茱萸6g荔枝核10g
蒼術(shù)15g烏藥20g太子參60g麥冬12g
五味子10g通草10g桑葉30g
（注：紫竹18g分成3此服，每次6g，約80-90粒，餐后溫開(kāi)水送服）
給藥一個(gè)月，一天一劑，水煎兩次，早晚各服一次。
2015年的4月9日她第二次復(fù)診，檢驗(yàn)指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)，有的是下降，有的直接就恢復(fù)正常。我就沒(méi)有多加考慮，效不更方，按原方繼續(xù)服用一個(gè)月。到今年的6月3日再次來(lái)復(fù)診，血糖幾乎正常，腎功能檢查明顯好轉(zhuǎn)；于是在濟(jì)生腎氣丸的基礎(chǔ)上稍加減，加強(qiáng)補(bǔ)腎益氣，溫陽(yáng)除濕之功。
處方：
棗皮15g生地30g山藥45g丹皮10g
澤瀉10g前仁15g茯苓30g牛膝15g
桂枝20g附子10g桑螵蛸15g益智仁12g
黃柏15g大黃6g干姜10g蒼術(shù)15g
烏藥20g太子參60g麥冬12g五味子10g
黃芪45g砂仁20g桑葉30g炙甘草20g
（注：紫竹18g分成3此服，每次6g，約80-90粒，餐后溫開(kāi)水送服）
給藥一個(gè)月，一天一劑，水煎兩次，早晚各服一次。
像這個(gè)腎衰竭的患者，按生化檢驗(yàn)結(jié)果顯示基本上可以說(shuō)是臨床治愈。
糖尿病足案例。患者姓楊，女，72歲，西安人，糖尿病22年，一直服用降糖藥，近幾年因血糖居高不下，早晚就注射胰島素，中午吃降糖藥，空腹血糖7.3mmol/L，餐后8.78mmol/L,糖化血紅蛋白8.5mmol/L。自己講述于2007年臘月，左足大拇趾背面長(zhǎng)了一個(gè)小粒種，因癢的難受，被抓破了，之后不得愈合，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院經(jīng)過(guò)半年多的治療，潰爛面沒(méi)有得到有效控制，反而潰爛越來(lái)越嚴(yán)重，最后醫(yī)院建議截肢。癥見(jiàn)患肢暗紅微腫灼熱，潰爛腐臭，疼痛劇烈，伴有發(fā)熱口渴，舌淡紅苔薄白，脈數(shù)。
建議停止服用降糖藥和胰島素。采用內(nèi)服中藥結(jié)合外治的治療方法。
內(nèi)服中藥：治宜清熱解毒，活血止痛，益氣培元。
人參20g黃芪80g當(dāng)歸60g金銀花90g
黃柏12g玄參90g甘草30g甜葉菊6g、
牛膝12g桂枝6g絲瓜絡(luò)15g雞血藤30g
蒼術(shù)20g知母12g紫竹丸18g
給藥10劑，水煎兩次，分三次飯前服用。
外用：拔毒消腫，祛腐生肌。
熟石膏粉300g綿糖600g，和勻瓶裝備用。
使用方法：用雙氧水清洗創(chuàng)面，待潰爛面干燥后，將上方藥粉灑在潰爛處，嚴(yán)重的一日兩次，輕者一天一換。
療效如下圖：
小結(jié)：這個(gè)案例是典型的糖尿病足，經(jīng)過(guò)兩個(gè)月內(nèi)服和外治的綜合治療方法，潰爛痊愈，血糖近一個(gè)月處于正常范圍，停止服用湯劑，堅(jiān)持服用了7個(gè)月的紫竹丸，一天三次，每次六克，溫水送服，獲愈。
酮癥酸中毒案例。患者盧某，女，18歲，高三學(xué)生，廣東人，2010年11月13日家長(zhǎng)來(lái)求醫(yī)?；颊咦允鼋?jīng)常頭暈頭昏，有時(shí)還會(huì)頭痛，惡心嘔吐，煩躁失眠，心悸心慌，四肢乏力，精神疲憊，體重下降，便秘，呼吸有爛蘋(píng)果味，因接近高考，忙于學(xué)習(xí)，也就沒(méi)有告訴父母，近期癥狀越來(lái)越嚴(yán)重，于2010年國(guó)慶假期，突然昏迷，不省人事，送至醫(yī)院搶救脫險(xiǎn)，經(jīng)檢查，空腹血糖36.6mmol/L，血PH小于3.6，尿中酮體（++++），血剩余堿（BE）小于0.97mmol/L，血酮體升高。醫(yī)院診斷為I型糖尿病并發(fā)酮癥酸中毒，治療以注射胰島素為主，早上22個(gè)單位，晚上16個(gè)單位，空腹血糖19.8mmol/L。面色晄白，舌淡嫩，苔薄白，邊有齒痕，脈沉細(xì)無(wú)力。
綜脈證合參，診斷為上焦心陽(yáng)不振，中焦熱毒壅盛，下焦腎陽(yáng)虧虛，三焦通利失司，陽(yáng)虛熱結(jié)，治宜辛開(kāi)苦降，溫陽(yáng)降濁，清熱解毒，化濕醒脾。
處方：
附子30—100g葫蘆巴30g大黃12g大云30g
黃連10—30g熟地30g砂仁20g山茱萸15g
山藥40g丹皮12g澤瀉20g茯苓40g
肉桂6g蒼術(shù)20g烏藥15g荔枝核12g
紫竹18g
給藥一周，水煎兩次，分三次飯前服用。
建議第二天開(kāi)始胰島素減量，每天每次減3-5個(gè)單位。
11月22日復(fù)診，自述諸癥明顯好轉(zhuǎn)，精力充沛，胰島素注射量減完，停止了注射胰島素，空腹血糖下降到12.3mmol/L，繼服7劑。 12月3日復(fù)診，諸癥悉除，幾乎恢復(fù)正常，唯有血糖偏高。建議本方繼續(xù)服用兩周，鞏固療效。之后停止服用湯藥，堅(jiān)持服用紫竹丸（一天三次，每次6克，溫開(kāi)水送服），3個(gè)月后，空腹血糖恢復(fù)在5.3 mmol/L至6.9 mmol/L之間波動(dòng)，無(wú)任何病情反復(fù)現(xiàn)象，精力充沛，學(xué)習(xí)成績(jī)穩(wěn)定。經(jīng)過(guò)16個(gè)月的調(diào)理糖尿病徹底治愈。
我對(duì)于中醫(yī)治療糖尿病的思考應(yīng)用就介紹到這里，望各位老師多多指教。有愛(ài)好研究糖尿病的同仁可以多交流，共同借鑒。感謝各位老師的傾聽(tīng)，祝大家臨床工作得心應(yīng)手，同祝各位家庭幸福，謝謝！
翻譯：成顏琦、陳劍城
編輯：朱麗莉
校對(duì)：蔡果宏
