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“一人患病，全家返貧?！笨床黄鸩?、看不起大病的現(xiàn)象，在普通百姓家庭，尤其是農(nóng)村低收入家庭仍然存在，而大病保險工作的開展將為城鄉(xiāng)居民帶來一系列政策紅利。《長沙市城鄉(xiāng)居民大病保險實施方案》已正式出臺，大病保險將在今年底覆蓋所有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人群。 參保人員可自動享受，不用另繳費用 《實施方案》明確，長沙市大病保險的保障對象為參加全市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員。參保人員從享受基本醫(yī)療保險待遇之日起，同時享受大病保險待遇；參保人員停止享受基本醫(yī)療保險待遇的同時，停止享受大病保險待遇。 凡是參加了長沙市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的城鄉(xiāng)居民，可以自動享受大病保險待遇，不用另外繳納費用。 大病保險的保障范圍與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險相銜接。參保人員患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用，經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險按規(guī)定支付后，個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用由大病保險按規(guī)定比例補償。 起付標準低于農(nóng)村居民可支配收入 《實施方案》規(guī)定，一個自然年度內(nèi)，全市城鄉(xiāng)居民參保人員個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用累計超過2萬元的，可享受大病保險補償政策。那么這個“2萬元”最低起付線是如何確定的呢？ 《湖南省城鄉(xiāng)居民大病保險實施方案》規(guī)定“起付標準不高于本地區(qū)統(tǒng)計部門公布的上年度城鄉(xiāng)居民可支配收入”。 根據(jù)《2014年長沙市國民經(jīng)濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報》，長沙市2014年度城鎮(zhèn)居民可支配收入3.6萬元，農(nóng)村居民可支配收入2.1萬元，城鄉(xiāng)居民可支配收入為2.6萬元。2015年全市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員496萬，其中農(nóng)村居民372萬，占參保人數(shù)75%。 因此在確定起付線時，長沙市充分考慮農(nóng)村居民實際情況，確定2015年長沙市大病保險起付標準不超過農(nóng)村居民可支配收入，最終定為2萬元。同時，低保困難群眾大病保險補償起付線還將降低50%，即一個自然年度內(nèi)，個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用累計超過1萬元即可享受大病保險補償。 大病保險提高了實際報銷比例 《實施方案》規(guī)定，對參保人員一個自然年度內(nèi)個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用累計超過大病保險起付線以上費用，原則上分四段累計補償↓ 大病保險實現(xiàn)了從基本醫(yī)療一次報銷向基本醫(yī)療加大病保險‘二次報銷’的轉(zhuǎn)變，同時實現(xiàn)了從按比例報銷到按實際負擔報銷的轉(zhuǎn)變。 “一站式”即時結(jié)算減少墊付壓力 《實施方案》要求，完善大病保險服務體系，建立大病保險服務網(wǎng)點，并在市、區(qū)縣（市）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險機構(gòu)服務大廳設立大病保險服務窗口，配備專職工作人員，制定統(tǒng)一的服務流程。同時，大病保險補償報銷制度與基本醫(yī)療報銷制度銜接，簡化報銷手續(xù)，為參保人員提供“一站式”即時結(jié)算服務。 大病保險報銷實行即時結(jié)算，參保人員出院繳費時只要付清自負部分費用即可，可報銷部分費用不用墊付，由醫(yī)保局與醫(yī)院自行核算。
來源：長沙晚報記者 李靜 圖片來源于網(wǎng)絡 編輯 | 曾茜 |
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