關(guān)于中風(fēng)的發(fā)病原因，歷代醫(yī)家有不同的見(jiàn)解。概言之，有“外風(fēng)”和“內(nèi)風(fēng)”兩種學(xué)說(shuō)。唐宋以前多從外風(fēng)立論，如《靈樞·刺節(jié)真邪》說(shuō)：“虛風(fēng)之賊傷人也，其中人也深，不能自去。”“虛邪偏客于身半……發(fā)為偏枯。”《金匱要略》認(rèn)為是“脈絡(luò)空虛”，邪氣乘虛入侵所致。隋·巢元方《諸病源候論·中風(fēng)候》亦謂“凡偏枯者，由血?dú)馄?，則腠理開(kāi)，受于風(fēng)濕”而成。嚴(yán)用和《濟(jì)生方·中風(fēng)論治》說(shuō)：“榮衛(wèi)失和，腠理空疏，邪氣乘虛而入。”總之，這一時(shí)期的醫(yī)家都認(rèn)為中風(fēng)是外風(fēng)。至金元時(shí)代，許多醫(yī)家開(kāi)始對(duì)此有不同的看法，如《河間六書》謂：“暴病暴死，火性疾速故也。”提出心火暴盛的觀點(diǎn)?！稏|垣十書》謂：“中風(fēng)者，非外來(lái)風(fēng)邪，乃本氣自病也。”《丹溪心法》稱：“中風(fēng)大率主血虛有痰。”并謂：“按《內(nèi)經(jīng)》以下，皆謂外中風(fēng)邪，然地有南北之殊，不可一途而論……東南之人多是濕土生痰，痰生熱，熱生風(fēng)也。”《景岳全書》謂：“非風(fēng)一證，即時(shí)人所謂中風(fēng)證也，此證多見(jiàn)卒倒，卒倒多由昏憒，本皆內(nèi)傷積損而然，原非外感風(fēng)寒所致。”上述各家，說(shuō)理雖不盡相同，但主張中風(fēng)屬于內(nèi)風(fēng)的觀點(diǎn)是一致的。

目前對(duì)本病的病機(jī)認(rèn)識(shí)，主要是總結(jié)前代各家，認(rèn)為本病的發(fā)生可由精神因素，如憂思惱怒，飲食因素，如嗜酒與多食美肥，生活因素，如房勞不節(jié)、勞累太過(guò)等多種因素，以致陰虧于下，肝陽(yáng)內(nèi)盛，氣血逆亂，挾痰挾火，上蒙清竅，橫竄經(jīng)絡(luò)，故見(jiàn)猝然昏倒、肢體癱瘓等癥。其病機(jī)可以概括為風(fēng)、火、痰、瘀四者。具體來(lái)說(shuō)，其一為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，迫血上涌，阻塞清空以致神志昏迷；其二因心火暴盛，心神昏冒，在卒中的急性期，火熱之象最重；其三為痰濁內(nèi)蒙，濕痰阻絡(luò)。中風(fēng)病好發(fā)于素體肥胖、多濕多痰之體，或酒食不節(jié)、多食肥膩、生熱生痰、風(fēng)陽(yáng)上擾或心火暴盛之時(shí)，挾痰濕上蒙清竅，則神志昏蒙，阻于廉泉?jiǎng)t舌喑不能言，竄入經(jīng)絡(luò)則肢體癱瘓；其四為血液瘀滯，阻于脈絡(luò)。肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、血菀于上，則使腦絡(luò)血瘀，阻礙神明，瘀阻經(jīng)絡(luò)，則成半身不遂。若僅是肝風(fēng)挾痰，橫竄經(jīng)絡(luò)，影響經(jīng)絡(luò)的氣血運(yùn)行，其病位較淺者，稱為中經(jīng)絡(luò)；如風(fēng)陽(yáng)痰火熾盛，風(fēng)陽(yáng)暴升，痰火相夾，氣血逆亂，猝然昏倒，不省人事者，稱為中臟腑閉證，如邪熱壅盛，正不勝邪，導(dǎo)致陰竭陽(yáng)亡，則稱中臟腑的脫證。更有中風(fēng)久延，耗傷氣血，成為氣血兩虛之證。總之，中風(fēng)急性期一般以標(biāo)實(shí)為主，或本虛標(biāo)實(shí)。久病或嚴(yán)重者，還可由實(shí)轉(zhuǎn)虛，甚至變成脫證。

針灸治療中風(fēng)，早在《內(nèi)經(jīng)》中即有記載?！鹅`樞·熱病》：“偏枯，身偏不用而痛，言不變，志不亂，病在分腠之間，宜溫臥取汗，巨針取之，益其不足，損其有余，乃可復(fù)也。”又說(shuō)：“痱之為病，身無(wú)痛者，四肢不收，智亂不甚，其言微知，可治；甚則不能言，不可治也。”指出癱瘓的治法及其預(yù)后。其后不少針灸專著均有針灸治療中風(fēng)的治法處方。如《針灸甲乙經(jīng)·陽(yáng)受病發(fā)風(fēng)》中有“偏枯，四肢不用，善驚，大巨主之……兩手?jǐn)伈皇丈旒耙?，偏枯不仁，手瘛偏小筋急，大陵主?/span>”。唐代《千金方》遍集隋唐以前針灸治療中風(fēng)的有效處方，如《千金翼方·卷二十六·針灸上·諸風(fēng)第七》就有風(fēng)痱的灸法，卒中風(fēng)口、卒中風(fēng)口噤不得開(kāi)的灸法，偏風(fēng)等針灸法，既有針?lè)?，又有灸方，更有針灸合用者，?duì)具體針灸刺激方法，選穴先后，呼吸的配合等，均有詳細(xì)介紹，對(duì)本病針灸過(guò)程中的忌口都有明確要求。宋代的《針灸資生經(jīng)·中風(fēng)不語(yǔ)、偏枯》記有：“中風(fēng)失音，不能言語(yǔ)，緩縱不隨，先灸天窗五十壯，息火，仍移灸百會(huì)五十壯，畢，還灸天窗五十壯……卒中風(fēng)，口噤不開(kāi)，灸機(jī)關(guān)二穴（頰車）、陽(yáng)陵泉、環(huán)跳、曲池治偏風(fēng)半身不遂。”《針灸大成·諸風(fēng)門·治癥總要》則說(shuō)：“左癱右瘓，曲池、陽(yáng)溪、合谷、中渚、三里、陽(yáng)輔、昆侖；口噤不開(kāi)，頰車、承漿、合谷；中風(fēng)不語(yǔ)，手足癱瘓者，合谷、肩骨禺、手三里、百會(huì)、肩井、風(fēng)市、環(huán)跳、足三里、委中、陽(yáng)陵泉，先針無(wú)病手足，后針有病手足。陰癥中風(fēng)，半身不遂，拘急，手足拘攣，此是陰癥，亦依治之，但先補(bǔ)后瀉。中風(fēng)不省人事，人中、中沖、合谷；口眼歪斜，中風(fēng)，地倉(cāng)、頰車、人中、合谷。”對(duì)中風(fēng)的一些具體癥狀表現(xiàn)提出了不少有價(jià)值的治療方法。

本病急性期治療，除腦出血、腦血栓重癥昏迷期，應(yīng)采用針灸與中西藥物綜合治療搶救外，一般可單獨(dú)用針灸治療，收效良好，尤其是腦血栓患者，更為合適。對(duì)于重癥昏迷患者的搶救，積極配合針刺亦可起到一定的作用。那種認(rèn)為急性期禁忌針刺的說(shuō)法，證之臨床似不盡然。對(duì)于亡陰亡陽(yáng)之脫證，針灸治療似不可及，尤其是出現(xiàn)呼吸減弱或伴發(fā)有急性消化道出血的病例，更應(yīng)密切注意。

對(duì)于中風(fēng)后遺癥的癱瘓，毫針刺多用三個(gè)穴位處方：一是頭面部穴位，如百會(huì)、本神、風(fēng)池、地倉(cāng)、巨骨、下關(guān)，甚至睛明。再者循經(jīng)穴位，一般陽(yáng)明為多氣多血之經(jīng)，臨床選用手足陽(yáng)明經(jīng)，主要有宣通氣血、滋養(yǎng)筋骨，以促偏癱恢復(fù)的意思。但也可見(jiàn)少陽(yáng)經(jīng)和太陽(yáng)經(jīng)部位的病變，臨床應(yīng)選取相應(yīng)經(jīng)脈穴位。第三是局部取穴，如某關(guān)節(jié)出現(xiàn)明顯的僵直和拘攣，或某局部出現(xiàn)水腫或瘀血，軀干或肢體某部位出現(xiàn)劇烈疼痛等，均需用局部取穴的辦法以緩解癥狀，當(dāng)然，也可以取遠(yuǎn)道的特效穴。除用毫針刺法外，近幾十年來(lái)出現(xiàn)的頭針、耳針、水針、腦超聲波、微波照射等療法，均具有一定的作用，但尚難肯定某一種療法具有特殊的療效。若有多種療法相互配合，交替使用，可以提高療效。

在穴位的選擇方面，從實(shí)驗(yàn)中觀察到，針刺風(fēng)池、風(fēng)府等穴對(duì)腦血流圖、腦電圖的改變較為明顯，臨床應(yīng)用效果較好。對(duì)處于朦朧狀態(tài)的患者，針刺人中穴，加強(qiáng)刺激，可迅速使其清醒，并可持續(xù)1～2小時(shí)；針刺舌下金津、玉液兩穴，對(duì)上肢癱瘓久治不愈者，針后往往可立即舉臂，但為時(shí)較短暫；針刺三陰交，對(duì)足下垂有較好的效果；三間穴透后溪，對(duì)手指不用者有一定的作用。

關(guān)于針刺手法，本病急性期一般認(rèn)為不能用強(qiáng)烈的針刺手法，并認(rèn)為強(qiáng)刺激可能引起不良反應(yīng)，值得注意。但我們對(duì)風(fēng)陽(yáng)上亢、心火暴盛的急性期患者，針刺太沖、涌泉、勞宮等穴，均行持續(xù)的緊提慢按手法，刺激較大，未見(jiàn)有不良反應(yīng)。

對(duì)中風(fēng)卒中期的搶救及后遺癥癱瘓的治療，各地報(bào)道甚多，療效可以肯定，而恢復(fù)期的治療，注意較少。在恢復(fù)期，因機(jī)體氣血陰陽(yáng)的嚴(yán)重失調(diào)，除偏癱外，常伴有一系列的全身癥狀，總之是正氣虛弱，邪氣留戀，必須及時(shí)治療，加速后遺癥的恢復(fù)。因此，積極地進(jìn)行全身治療，甚為重要，處理得當(dāng)，全身狀態(tài)好轉(zhuǎn)，肢體癱瘓恢復(fù)亦快。根據(jù)大量病人的臨床觀察，一般可分為下列三種情況。

（1）肝腎陰虛，余邪未清：臨床表現(xiàn)為神志時(shí)清時(shí)昧，面顴潮紅，尤以午后為甚，虛煩不寐，心情不安，或躁動(dòng)不靜，夜難入睡，頭痛耳鳴，口干不欲多飲，血壓偏高，或心悸不安，舌紅少苔或光剝無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)等癥。治當(dāng)滋養(yǎng)肝腎，潛陽(yáng)息風(fēng)。取雙側(cè)神門、三陰交、太溪、復(fù)溜、太沖。

（2）脾胃虛弱，痰濁不化：臨床表現(xiàn)為沉睡嗜臥，喚之能醒，倦怠懶言，痰多而黏，言語(yǔ)不清，語(yǔ)聲重濁，飲食不多，大便易溏，肢體癱瘓、肢冷或偏癱肢體紫暗，舌質(zhì)胖，邊有齒痕，舌苔濁膩，脈象緩滑等。治當(dāng)調(diào)補(bǔ)脾胃，宣化痰濁。取雙側(cè)脾俞、胃俞、中脘、豐隆、合谷、太沖。

（3）心脾兩虛，氣血兩虧：臨床表現(xiàn)為面色少華或蒼白，精神委頓，神志清楚，少氣懶言，心慌易驚，夜寐欠寧，飲食減少，自汗出，血壓偏低，肢體癱瘓，舌質(zhì)淡，苔薄，脈細(xì)弱或遲緩無(wú)力等。治當(dāng)調(diào)補(bǔ)氣血。取氣海、關(guān)元、足三里（雙）、三陰交（雙）。

在以上辨證處方的基礎(chǔ)上，可酌情予以對(duì)癥加減，每日針灸1次，治療5天停1天，1個(gè)月為1個(gè)療程。

在恢復(fù)期，不少針灸醫(yī)生較為重視對(duì)偏癱的治療，對(duì)兼癥采用對(duì)癥治療的方法加以兼顧，更有不少醫(yī)生認(rèn)為偏癱康復(fù)的決定因素在于急性期的急救。這些都有一定的臨床依據(jù)，確有其道理。但后者非針灸醫(yī)生所能控制，前者又非可“畢功于一役”，故切實(shí)地抓好恢復(fù)期的治療，在針灸醫(yī)生就顯得十分重要。而且，在恢復(fù)期，患者癥狀繁多，從辨證的角度去認(rèn)識(shí)并加以治療，既抓疾病的證候特點(diǎn)，又可提綱挈領(lǐng)，治病求本。綜覽中風(fēng)恢復(fù)期的臨床表現(xiàn)，結(jié)合此期的主要病理演變特點(diǎn)，我們總結(jié)出三個(gè)基本證候類型，當(dāng)然，可能掛一漏萬(wàn)，但具有較明顯的普遍性。

本組選用穴位基本是根據(jù)病例的證候性質(zhì)，選用相應(yīng)的穴位。其中，肝腎陰虛、風(fēng)陽(yáng)未靖的證候，多屬上實(shí)下虛證，故肝腎兩俞當(dāng)用補(bǔ)法，行間一穴當(dāng)瀉，以息未靖之陽(yáng)。神門寧神定志，既改善癥狀，而且通過(guò)寧神有助于陰氣的來(lái)復(fù)。對(duì)于脾胃虛弱、痰濁不化的證候，脾胃既虛，痰濁一般難以驟化，故采用健脾胃以化痰的方法，用脾胃二俞，必要時(shí)用足三里，均宜用補(bǔ)法，對(duì)中脘則可結(jié)合病人的體質(zhì)，采用瀉法或較強(qiáng)的刺激。對(duì)于這類病證，應(yīng)用淺刺久留的方法，不可企求速效。對(duì)于氣血兩虧證，常見(jiàn)的為心脾兩虛之象，除以上的穴位，還可考慮以各種方法調(diào)補(bǔ)氣血，以資氣血的來(lái)復(fù)，當(dāng)然，其手法當(dāng)以補(bǔ)法為主。

此外，我們強(qiáng)調(diào)恢復(fù)期的辨證治療并不是單純分型治療。恢復(fù)期在清理余邪、調(diào)補(bǔ)正氣的同時(shí)，必須兼治肢體癱瘓，這樣才能獲得效為滿意的療效。