來源：健康報

近日，國家衛(wèi)生計生委辦公廳正式發(fā)布評估報告，并向相關省級主管部門發(fā)了專門通報。根據(jù)評估結(jié)果，4個專業(yè)基地被亮“紅牌”，撤銷了基地資格；2個培訓基地醫(yī)院和12個專業(yè)基地被亮“黃牌”，要求限期整改，整改仍不合格的，將撤銷資格。

此次評估采取各地自評和專家現(xiàn)場評估相結(jié)合的方式。中國醫(yī)師協(xié)會組織的72名專家分為10個小組，對抽取的20個省級衛(wèi)生計生行政部門、43家培訓基地、205個專業(yè)基地進行現(xiàn)場評估。從評估情況看，住培制度實施推進順利，但各地也存在不少共性問題。

在省級衛(wèi)生計生行政部門層面，部分省份頂層設計缺乏體系性、長效性、規(guī)范性。一是制度實施推進規(guī)劃缺乏。有些省份每年要等待國家衛(wèi)生計生委下達培訓計劃，而不是按照省內(nèi)推進工作進度制定本省的培訓計劃。二是資金投入缺乏長效機制。目前國家支持力度較大，但不少省份財政投入不足，甚或無投入。三是經(jīng)費使用欠規(guī)范。對國家補助的幾類經(jīng)費使用范圍及要求不清，出現(xiàn)學員補助經(jīng)費用于全省的管理經(jīng)費，甚或降低補助標準的情況。

在培訓基地管理上，各基地間重視程度差異較大，一些單位重視不夠，制度落實與實施不到位，管理能力不平衡，學員待遇保障不夠。

在師資隊伍建設上，不少單位重視不夠，師資帶教積極性不高，帶教規(guī)范性不夠，帶教水平參差不齊。同時，也缺乏明確的師資準入和退出機制，缺乏師資的評價與激勵機制，缺乏帶教約束性指標。

在教學活動與教學能力上，培訓基地在教學上缺乏針對性，對實習生、進修生等不做區(qū)分。學科輪轉(zhuǎn)方面，缺乏分層分類教學，教學查房普遍欠規(guī)范。另外，全科學科建設薄弱，全科帶教不規(guī)范。

在考試考核上，大部分基地尚未建立和形成系統(tǒng)的培訓質(zhì)量考核體系，存在出科考核不規(guī)范，操作技能和臨床思維無考核，評價系統(tǒng)過于簡單，打分尺度過寬等現(xiàn)象。

在學員待遇上，各地各不相同，但普遍不高。國家補助培訓經(jīng)費后，有些培訓基地撤回了原有經(jīng)費，存在“此起彼落”的現(xiàn)象。

結(jié)合評估情況，7個專業(yè)組的專家就相關專業(yè)的帶教工作提出了針對性建議。

管理專業(yè)組建議，建立或強化住培有關部門包括省廳內(nèi)部的協(xié)調(diào)機制；出臺培訓經(jīng)費管理辦法；出臺技能培訓中心建設的標準和規(guī)范,進一步加強基地臨床技能設備配置；加強師資培訓和管理干部培訓的整體計劃、統(tǒng)一規(guī)范。

內(nèi)科專業(yè)組建議，培訓細則應該結(jié)合本地區(qū)特點，輪轉(zhuǎn)應該結(jié)合醫(yī)院和科室實際確保落實；在取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格之后，應該讓學員注冊變更執(zhí)業(yè)地點，讓學員有獨立值班、獨立操作的能力，以便提高臨床能力。

外科專業(yè)組建議，要完善師資培訓和準入制度；推廣教學查房操作的各種技能和典型經(jīng)驗；對培訓細則進行修訂，允許各地對特殊疾病進行本地化處理。

兒科專業(yè)組建議，嚴格兒科基地準入要求，對于綜合性醫(yī)院兒科病床不符合要求的，建立聯(lián)合基地；控制基地招收規(guī)模。

精神專業(yè)組建議，國家應大力支持和扶持緊缺專業(yè)，給予政策傾斜，提高在培待遇，改善招生優(yōu)惠條件，促進招生任務完成，解決精神科醫(yī)生短缺問題。

口腔全科專業(yè)組建議，將就業(yè)政策與住培接軌，以加強監(jiān)管；確保規(guī)培醫(yī)師的臨床操作機會；盡快將部分首批未入選的口腔?？漆t(yī)院納入基地。

全科專業(yè)組建議，在國家層面上，對全科基層實踐基地進行獨立評審和培育；建立省際代培制度，由發(fā)達省份代培欠發(fā)達省份學員。在省、市級層面上，開展本省全科基層實踐基地督導檢查；明確基層實踐基地培訓經(jīng)費來源和標準。在培訓基地層面上，將全科專業(yè)培訓基地建設與其他專業(yè)基地（如內(nèi)科基地）建設等同重視，明確全科醫(yī)學科和掛靠科室的職責；將全科醫(yī)生培養(yǎng)數(shù)量和質(zhì)量作為考核臨床培訓基地指標；加強全科醫(yī)學帶教師資培訓，包括臨床和社區(qū)師資。

在整合海量數(shù)據(jù)，歸納、提煉72位專家思考和建議的基礎上，中國醫(yī)師協(xié)會對20個省的住培工作情況進行了全面總結(jié)，從4個方面提出了建議：

1.以強帶弱，對口幫扶，促進均衡發(fā)展。

從本次評估看，西部地區(qū)由于基礎條件與工作起步較晚等多種原因，與東部地區(qū)差距較大。為促進住培工作整體均衡發(fā)展，建議進一步加強東部地區(qū)對西部地區(qū)的對口幫扶，指導東部地區(qū)具有優(yōu)勢醫(yī)療與教學資源的培訓基地與中西部地區(qū)薄弱基地建立長期穩(wěn)定的支援協(xié)作機制。待條件成熟時，逐步實現(xiàn)培訓基地全國優(yōu)化布局、培訓對象全國招收匹配。

2.以評促建，以考促建，加快制度落實。

本次現(xiàn)場評估期間，有的省財政廳將長時間未能簽出的省級財政投入支持（住培學員人均每年兩萬元配套資金）文件緊急簽發(fā)；部分基地出現(xiàn)將2015年前6個月的住培補助連夜發(fā)放給培訓對象的情況，反映出評估工作對住培關鍵政策的落實確能起到強有力的推動。建議探索建立常態(tài)化的基地評估機制，加快考核體系建設，通過多種方式追蹤問效，規(guī)范培訓過程，實現(xiàn)結(jié)果同質(zhì)，落實動態(tài)管理要求，推動住培制度落地與完善。

3.加強溝通，完善配套，形成工作合力。

評估結(jié)果表明，經(jīng)費、人事、教育等相關配套政策的不到位，成為各省住培工作的掣肘因素。建議國家衛(wèi)生計生委主管部門繼續(xù)協(xié)調(diào)財政部，爭取盡快制定并下發(fā)中央財政專項經(jīng)費的使用管理辦法。對地方財政無投入的省份，建議列入重點督促對象，持續(xù)跟蹤促進。繼續(xù)協(xié)調(diào)人社部，從建立符合行業(yè)特點的人事薪酬制度角度加以研究，有效解決住院醫(yī)師待遇問題。制定全科、兒科、精神科等急需緊缺專業(yè)的培訓規(guī)劃和相應保障政策，為緊缺專業(yè)人才培養(yǎng)提供更加有利的政策環(huán)境。

4.多措并舉，加強師資培訓，確保培訓質(zhì)量。

加強師資隊伍建設，提升培訓能力與水平，是確保住培質(zhì)量的關鍵所在。各地應分層次、分專業(yè)抓好師資培訓工作，力爭使帶教師資在三年之內(nèi)整體輪訓一遍，盡快扭轉(zhuǎn)帶教師資教學能力偏低的被動局面。建立全國統(tǒng)一的帶教師資準入機制，將帶教工作與臨床醫(yī)療工作量、職稱晉升、績效評價等緊密結(jié)合。

中國醫(yī)師協(xié)會會長 張雁靈：評估是住培政策落地的抓手

2015年的首輪評估，為探索建立我國住院醫(yī)師規(guī)培的常態(tài)化評估機制進行了寶貴的探索。住培政策能否落地，關鍵的抓手是評估。抓好評估，要建立科學管用的評估指標體系。

要把從嚴查處違規(guī)行為，確保中央財政補助資金、地方財政補助和學員待遇補助到位，落實東部對西部幫帶任務，促進組織管理體系健全運行，促進各項實施辦法和細則建立健全等作為評估重要內(nèi)容。組建權威的評估專家?guī)?，評估前要進行嚴格的培訓。

研究打造專業(yè)基地的評估平臺，探索建立住培質(zhì)量評估以專業(yè)層面為主、住培政策評估以管理層面為主、網(wǎng)上評估與現(xiàn)場評估相結(jié)合、專業(yè)基地評估與住培基地評估緊密銜接的常態(tài)化評估模式。評估后，獎懲要到位。