【病例介紹】

患者 女，52歲。因下腹包塊半年，迅速增大1月入院。

查體：下腹部三個(gè)大小不等包塊，質(zhì)硬、無(wú)痛、可推移，消瘦，貧血貌。反復(fù)低熱，大便次數(shù)增多，便條變細(xì)、扁。3年前行胃癌根治術(shù)。

化驗(yàn)檢查：CAl99>1 000.00μ/ml、CEA31.65ng/ml、CAl25 42.22μ/ml。

DR：雙側(cè)胸腔少許積液。CT：盆腔見(jiàn)三個(gè)大小不等橢圓形軟組織密度團(tuán)塊影，大者位于右側(cè)卵巢區(qū)，大小約10.4 cm×10.5 cm×6.5 cm，邊界尚清，輪規(guī)整。增強(qiáng)掃描腫塊不均勻明顯強(qiáng)化，中央壞死區(qū)無(wú)明顯強(qiáng)化。鄰近膀胱，腸道被推移。小腸、結(jié)腸及部份直腸積氣、擴(kuò)張，并可見(jiàn)多個(gè)短小液平面。盆腔間隙見(jiàn)液性密度影。

【診斷】

①結(jié)合臨床病史卵巢轉(zhuǎn)移瘤可能大；

②盆腔積液；

③低位腸梗阻。

病理證實(shí)：雙側(cè)卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤（印戒細(xì)胞癌）。

【討論】

庫(kù)肯勃（krukenberg）瘤，又稱印戒細(xì)胞癌。是1896年由德國(guó)人庫(kù)肯勃首先報(bào)道，后經(jīng)證實(shí)為卵巢轉(zhuǎn)移瘤。Wilhs認(rèn)為卵巢轉(zhuǎn)移瘤可以血液、淋巴逆流、直接漫延，但主要由腹膜種植轉(zhuǎn)移（52.7%），病灶多為雙側(cè)（80%）。

1960年Woodroff及Novack提出并經(jīng)1973年WHO規(guī)定，庫(kù)肯勃瘤組織學(xué)診斷：腫瘤生長(zhǎng)在卵巢；鏡下可見(jiàn)印戒狀黏液細(xì)胞；卵巢間質(zhì)伴有肉瘤樣浸潤(rùn)。卵巢是女性身體惡性腫瘤易發(fā)生轉(zhuǎn)移部位之一。通暢把來(lái)源于消化道的卵巢轉(zhuǎn)移瘤統(tǒng)稱為庫(kù)肯勃瘤，但根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)含印戒細(xì)胞的卵巢轉(zhuǎn)移瘤還可以來(lái)源于乳腺、肺、腎等，但常見(jiàn)于消化道、乳腺，其中約70%來(lái)源于胃，11%于腸道，4%于乳腺。庫(kù)肯勃瘤占卵巢惡性腫瘤的4%～10%。常雙側(cè)卵巢轉(zhuǎn)移，惡性度高，預(yù)后極差，易發(fā)生于40～50歲，往往轉(zhuǎn)移癥狀更明顯，表現(xiàn)下腹部腫塊，生長(zhǎng)迅速，并腹脹、痛。常出現(xiàn)腹水和（或）胸水。

CT表現(xiàn)：雙側(cè)或單側(cè)卵巢腫塊，呈軟組織密度或合并其內(nèi)有壞死低密度區(qū)，增強(qiáng)掃描腫塊明顯強(qiáng)化，壞死液化區(qū)無(wú)強(qiáng)化[1]。常并有腹水或（和）胸腔積液。還可網(wǎng)膜、系膜腫脹、增厚，周圍脂肪間隙模糊，甚至引起腸梗阻。并可發(fā)現(xiàn)其它臟器轉(zhuǎn)移及原發(fā)灶。

【鑒別診斷】

①漿液、粘液性囊腺癌，盆腹腔內(nèi)較大腫塊，內(nèi)有多發(fā)大小不等、形態(tài)不規(guī)則的密度囊性部份，其間隔、囊壁厚薄不均，可有明顯軟組織密度實(shí)體部分，增強(qiáng)腫瘤間隔、囊壁和實(shí)體部份發(fā)生顯著強(qiáng)化；

②卵巢其它原發(fā)惡性腫瘤，常為單側(cè)，無(wú)其它原發(fā)腫瘤，影像鑒別困難；

③卵巢良性腫瘤：多成囊性，邊界清楚，可強(qiáng)化，一般無(wú)腹水，發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)，逐漸增大，多無(wú)癥狀；

④盆腔炎性包塊：腫塊邊界可清楚，有明顯強(qiáng)化，中央壞死液化區(qū)無(wú)強(qiáng)化。有盆腔感染史，表現(xiàn)有發(fā)熱，下腹痛。用抗生素治療后癥狀緩解，中塊縮?。?/p>

⑤間質(zhì)源性腫瘤：常單發(fā)，軟組織密度，常有強(qiáng)化，邊界常清楚。

無(wú)其它原發(fā)腫瘤。庫(kù)肯勃瘤術(shù)前診斷困

主要原因：

第一，該腫瘤惡性度高，預(yù)后極差，手術(shù)非常少，生命短暫、研究較少；

第二，對(duì)臨床特點(diǎn)不熟悉，發(fā)現(xiàn)多屬晚期；

第三，對(duì)卵巢轉(zhuǎn)移認(rèn)為較少，特別是庫(kù)肯勃瘤。因此為了提高本病的診斷，對(duì)查到雙側(cè)卵巢實(shí)性活動(dòng)附件區(qū)腫物或CT、MRI、USG示雙側(cè)卵巢腫塊，無(wú)論有無(wú)腹水，都要懷疑轉(zhuǎn)移可能；若有明確原發(fā)惡性腫瘤，特別是胃腸道或乳腺的惡性腫瘤，則診斷基本成立；若無(wú)明確病因，此時(shí)應(yīng)仔細(xì)檢查胃腸道、乳腺等器官，以期發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤。