過敏性休克診療常規(guī)

【臨床表現(xiàn)】
　　特點是發(fā)生突然，來勢兇猛。50%病兒在接受抗原物質(zhì)后的5分鐘內(nèi)出現(xiàn)癥狀。
　　一、 癥狀 過敏性休克發(fā)生時，可涉及多系統(tǒng)，以循環(huán)系統(tǒng)的病變最明顯。
　?。ㄒ唬?nbsp;循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn) 由于血管擴張、血漿滲出，表現(xiàn)為面色蒼白、出冷汗、四肢厥冷、心悸、脈弱、血壓下降，出現(xiàn)休克。嚴重者心跳停止。
　?。ǘ?nbsp;呼吸系統(tǒng)表現(xiàn) 由于喉頭、氣管、支氣管水腫及痙攣或肺水腫，引起呼吸道分泌物增加，出現(xiàn)氣急、胸悶、憋氣、喘鳴、紫紺，可因窒息而死亡。
　　（三） 神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) 由于腦缺氧、腦水腫，表現(xiàn)為神志淡漠或煩躁不安。嚴重者有意識障礙、昏迷、抽風、大小便失禁。
　　（四） 消化系統(tǒng)表現(xiàn) 由于腸道平滑肌痙攣、水腫，可引起惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。
　　（五） 皮膚粘膜表現(xiàn) 由于血漿滲出，可有蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、皮膚瘙癢等征兆，常在過敏性休克早期出現(xiàn)。
　　二、 體檢 神志清楚或昏迷，面色蒼白或發(fā)紺，皮膚可有風團、充血性班丘疹、眼結膜充血，脈細弱、血壓低、四肢厥冷出汗，呼吸困難、兩肺痰鳴音或濕羅音，心音低鈍，腹部可有壓痛。
　　【實驗室及其他檢查】
　　一、 血常規(guī) 白細胞正?；蚍磻栽龈?，嗜酸細胞增多。
　　二、 尿常規(guī)可有蛋白出現(xiàn)。
　　三、 血清鈉、鉀、氯、碳酸氫鹽有失蘅的改變。
　　四、 血清IgE增高。
　　五、 皮膚敏感試驗可出現(xiàn)陽性反應。
　　六、 心電圖可有ST-T段變化或心律失常。
　　七、 胸部X線片，有時出現(xiàn)休克肺。
　　【診斷與鑒別診斷】
　　一、 診斷 首先要肯定休克的存在，其次明確為過敏引起。
　?。ㄒ唬?nbsp;病史中有注射或應用某種藥物或食物后立即發(fā)生的全身反應。既往有無類似過敏史。有無哮喘、濕疹等過敏性疾病史及家族史。
　?。ǘ?nbsp;有過敏性休克的臨床表現(xiàn)及實驗室檢查。
　　二、 鑒別診斷 需和其他各種休克鑒別
　?。ㄒ唬?nbsp;感染性休克 有感染中毒表現(xiàn)。
　?。ǘ?nbsp;心源性休克 有心肌炎、嚴重心律失常等心臟疾患的病史。
　?。ㄈ?nbsp;低血容量性休克 有嚴重失血或水、電解質(zhì)紊亂的病史。
　?。ㄋ模?nbsp;神經(jīng)性休克 有腦、脊髓損傷史。
　　（五） 迷走血管性昏厥 有些患兒在注射后出現(xiàn)面色蒼白、惡心、出冷汗、甚至昏厥。平臥后立即好轉(zhuǎn)，無皮疹和瘙癢等現(xiàn)象，藉此和過敏性休克區(qū)別。
　　【治療】
　　一、 一般治療 保溫、吸氧、重癥監(jiān)護、注意生命體征，立即停用或清除過敏原。
　　二、 特殊藥物處理
　?。ㄒ唬?nbsp;腎上腺素 阻斷組織胺釋放，收縮血管、恢復有效循環(huán)量。1：1000腎上腺素每次0.02~0.025ml/kg，皮下或肌肉注射，最大量每次0.5ml，每5~10分鐘可重復使用。必要時可靜脈或心內(nèi)注射。亦可酌情選用去甲腎上腺素、阿拉明等藥物靜脈滴注。
　?。ǘ?nbsp;腎上腺皮質(zhì)激素 有抗過敏及消炎作用。
　　1． 地塞米松 每次1~5mg，肌注或靜注，10~30分鐘可重復使用。
　　2． 氫化可的松 每次5~10mg/kg，靜脈注射，一天2~3次。
　?。ㄈ?nbsp;苯海拉明、異丙嗪、撲爾敏 具有和肥大細胞、嗜堿性細胞的組織胺受體結合的作用，使生物活性物質(zhì)不能作用于靶細胞。
　　1． 苯海拉明 每日2~4mg/kg，分3次口服?；蛎看?/font>0.5 mg/kg肌注。
　　2． 異丙嗪 每次1 mg/kg肌注或靜脈，每日2~3次。
　　3． 撲爾敏 2~4 mg/次，1日3次口服。
　?。ㄋ模?nbsp;鈣制劑 用于鏈霉素過敏，因鏈霉素與體內(nèi)的鈣離子絡合后，使鈣離子濃度下降而產(chǎn)生麻木、心肌收縮無力、氣促癱瘓，使用鈣制劑可起到解毒作用并能降低毛細血管通透性。10%葡萄糖酸鈣溶液10~20ml靜脈滴注，如未緩解可半小時后再使用半量。
　?。ㄎ澹?nbsp;氨茶堿 提高肥大細胞內(nèi)cAMP濃度，阻止細胞脫顆粒，減輕過敏反應。每次2~4 mg/kg，稀釋后靜脈注射。
　?。?nbsp;色甘酸二鈉 有抑制磷酸二酯酶活性的作用，穩(wěn)定肥大細胞膜，阻止釋放血管活性物質(zhì)。臨床常噴霧吸入，可緩解支氣管痙攣，改善呼吸。
　　（七） 青霉素酶 用于青霉素過敏反應。80萬U肌注于原來青霉素注射部位。
　　三、 補充血容量、改善微循環(huán) 過敏性休克時血漿滲出，有效循環(huán)血量不足。首批給右旋糖酐注射劑（中分子或低分子）或2：1溶液（2份生理鹽水：1份等滲堿性液），10~20ml/kg，于30~60分鐘輸入，以后給4：1維持液（4份5%或10%葡萄糖溶液：1份生理鹽水）。有較明顯酸中毒時，用5%碳酸氫鈉溶液5ml/kg，稀釋3倍后靜注，有利于休克的恢復。
　　四、 喉梗阻嚴重者，應作氣管切開。
　　五、 合并肺水腫及腦水腫時見相應章節(jié)的處理。