|
一、病因病機的認(rèn)識 慢性腎功能衰竭是由于各種原因引起的腎單位嚴(yán)重毀損，以致體內(nèi)代謝產(chǎn)物潴留、水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)、內(nèi)分泌功能紊亂的一種綜合癥，其病程進展緩慢，一般呈不可逆性緩慢進展，但在病程的某一階段也可呈進行性發(fā)展或加重。 依其不同的臨床表現(xiàn)，分屬中醫(yī)“ 水腫” ，“ 關(guān)格” 、“ 癃閉” 、“ 虛勞” 、“ 腰痛” 、“ 溺毒” 等病的范疇。管師認(rèn)為本病應(yīng)屬“ 虛勞” 中的腎勞，是由于多種病因侵襲，脾腎受損，三焦氣化嚴(yán)重障礙，分 清泌濁功能減退，穢濁不得外泄，蓄積于體內(nèi)而表現(xiàn)出的臨床綜合征，其形成存在著“ 虛濁瘀毒” 四大病理機制。 ( 一) 虛 水腫、淋證等反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，更加失治、誤治、飲食、勞倦、六淫、七情等因素，致使機體陰陽失調(diào)，臟腑功能受損，其中又以脾腎虛弱為主，脾虛失于運化，腎虛氣化失職，三焦氣化障礙，分清泌濁功能減退，穢濁不得外泄，阻滯氣機，而化生水濕痰濁瘀毒等實邪，正虛實邪清除受阻，實邪內(nèi)停，阻滯氣機，則臟腑愈虛。其病變過程往往是因虛致實，實更傷正，水濕痰濁瘀毒等實邪既是慢性腎衰的病理產(chǎn)物，又是導(dǎo)致病情惡化，臟腑衰敗的重要病理因素?！端貑枴?六節(jié)藏象論》日：“ 腎者主蟄，封藏 之本，精之處也。” 《素問· 上古天真論》曰：“ 腎者主水，受五藏六腑之精而藏之?！?又日：“ 五臟之陰氣，非此不能滋；五臟之陽氣，非此不能發(fā)。” 故腎為一身之本，臟腑組織功能之發(fā)均賴腎之溫煦、推動、滋養(yǎng)、濡潤，故管師尤強調(diào)虛證須以腎虛為中心?？傊?，本病的發(fā)生發(fā)展，正虛為本，邪實為標(biāo)，正虛邪實貫穿疾病的全程。 ( 二) 濁 新陳代謝是生命活動的標(biāo)志之一?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)提出，人體的排泄途徑主要有腎、肺、皮膚、大腸四方面．( ( 素問· 經(jīng)脈 別論》曰：“ 飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行” ，故飲食的運化有賴于肺脾腎三臟功能的協(xié)調(diào)，而慢性腎功能不全患者肺脾腎三臟功能失調(diào)，肺之通調(diào)水道失職，脾失健運，腎失溫煦氣化，水液運行失常，飲食不能化為精微，則生濕化濁，成飲化痰，阻滯氣機，氣因水壅，水因氣閉，水濕痰濁蓄積不得下泄，清濁相干，繼則化 熱生毒，或生風(fēng)動血，或化瘀成痰，蒙蔽神竅，或濁瘀互結(jié)，戕伐五臟，從而產(chǎn)生腎衰的種種表現(xiàn)。 ( 三) 瘀 病程緩慢長久，久病必虛，久病必瘀。瘀為血之滯，多種原因均可致瘀。氣為血之帥，氣行則血行，氣虛血行無力，血行緩慢，久則成瘀，即周學(xué)海《讀醫(yī)隨筆》：“ 氣虛不足以推 血，則血必有瘀” ；慢性腎衰日久脾腎陽虛，陽虛生內(nèi)寒，寒則血滯而瘀，誠如《仁齋指直方論》：“ 氣溫則血滑，氣寒則血凝” ；陰血同類，“ 陰虛則血海不滿” ，陰虛則陰液虧耗，血脈不充，血行堅澀而成瘀，或陰虛則火旺，血液受灼而粘稠，血行不利而成瘀。血水同源，慢性腎衰水濕內(nèi)停，氣機受阻，血行不利，澀滯而瘀。濕毒為氣化過程中產(chǎn)生之內(nèi)生之毒，臟腑功能失調(diào)，升降開合失司，當(dāng)降不降，當(dāng)升不升，當(dāng)藏不藏，當(dāng)泄不泄，精微失攝而漏出，水濁不泄而滯留生毒，濕毒傷絡(luò)或濕濁內(nèi)蘊，血行失暢而瘀；濕濁郁久化熱，阻滯氣機，煎熬津液，亦可成瘀。故氣虛、陰虛、陽虛可 生瘀，水濕濁毒等實邪阻滯亦可成瘀，瘀為慢性腎衰的主要病機之一。 (四)毒 慢性腎衰尿毒癥尿毒素學(xué)說中提出、慢性腎衰患者因腎單位的丟失致尿毒癥毒性物質(zhì)不能從體內(nèi)排除，蓄積體內(nèi)而對人體器官組織造成損害，體液中各種毒性物質(zhì)的蓄積是引起尿毒癥各種癥狀及生化異常的主要原因之一。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為毒為諸邪之聚集，風(fēng)寒濕熱、痰濕淤血等邪，侵襲人體，阻滯氣機，損害臟腑， 臟腑虧虛，邪氣不除，郁久生毒，致臟腑更加虧虛，氣血陰陽失常。 另外，《素問· 生氣通天論》云：“ 雖有大風(fēng)苛毒，弗之能害。” 廣意延之，邪即毒也。腎衰患者正氣虧虛，陰陽失衡，病程遷延，易受各種外邪侵襲而使病情加重，病程加速。臨床常見患者并發(fā)各種 感染如呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、皮膚等感染，腎功能呈短期內(nèi)進行性加重或惡化。由此可見，內(nèi)生毒邪令臟腑虧虛逐漸加重， 外來之毒邪亦可加重本病進程，內(nèi)生毒邪與外在之毒均為本病病程進展的重要因素。 虛濁瘀毒四大病理機制并非單獨存在，而是同時存在，且互為因果。臟腑氣血陰陽虛可生濁成瘀化毒，而濁邪瘀毒亦可使臟腑氣血陰陽受損，正氣愈虛，形成病理上的惡性循環(huán)，終致陰陽俱虛，陰陽離決。 二、慢性腎功能衰竭的辨證特點 臨床雖然表現(xiàn)多樣，涉及五臟六腑，管師根據(jù)多年臨證經(jīng)驗觀察發(fā)現(xiàn)，患者最常見的是以下幾方面的表現(xiàn)，即黑、虛、瘀、 濁、毒五方面，通過這五點來辨證，緊扣其虛、瘀、濁、毒相互間夾的病機，以氣血陰陽為綱，臟腑為目進行辨證，往往可以執(zhí)簡駕繁，使辨證更加準(zhǔn)確、容易掌握。 ( 一) 黑：患者主要表現(xiàn)為面部黧黑色澤晦暗，干燥脫屑，且面部虛浮。這種黑是黃中帶黑，以眼眶周圍最為明顯，是典型的腎虛精血不足、水濕內(nèi)停之象。 ( 二) 虛：初期多表現(xiàn)為脾腎氣虛、脾腎陽虛、肝腎陰虛等，隨病情進展而波及他臟和氣血陰陽，后期可見肺脾肝腎俱虛， 氣損及陽，陰損及血，出現(xiàn)陰陽氣血衰敗，寒熱鍺雜之象。1) 脾為后天之本，氣血生化之源，腎衰病人脾氣虛損，氣血生化無源，均可見氣血大虧之象，常見：面色萎黃或蒼白無華，唇淡無華，眼瞼淡白，目光少神，表情淡漠，舌質(zhì)淡嫩，舌體胖，舌邊有齒印，舌面少津而干，指( 趾) 甲多蒼白，或指( 趾) 甲枯槁無澤，或指(趾)甲變脆易于開裂、折斷。由于嚴(yán)重的腎性貧血，患者血紅蛋白明顯降低，有些甚至降到3—4克，所以當(dāng)出現(xiàn)陰虛時，舌面上主要表現(xiàn)為舌干、舌面少津，并不表現(xiàn)絳紅．故舌面少津往往是慢性腎功能衰竭陰虛的主要表現(xiàn)，同時可見少氣懶言，乏力倦怠，頭昏目眩，耳鳴， 健忘，失眠，自汗，活動后加重等．2) 氣損及陽，初期以脾腎陽虛為主，可見畏寒肢冷，腰膝酸軟，夜尿清長，面色恍白，五更瀉泄，陽痿精冷，兩足萎軟等．3) 后期陽損及陰，氣衰及血，腎損 及肝，致陰虛陽亢，血虛生風(fēng)，陰虛動風(fēng)，風(fēng)陽上擾，出現(xiàn)頭目昏眩，畏光嗜睡，或神志不清，驚厥抽搐，失語，錯語，四肢癱瘓，口眼歪斜，二便失禁等。 (三)瘀：臨床可見唇甲青紫，舌質(zhì)紫暗，舌面或舌邊有瘀斑、 瘀點，舌下有筋脈瘀曲，面色晦暗，腰部刺痛固定不移，日輕夜重，肌膚甲錯，脈象多細(xì)澀或沉弦。另外由于瘀血阻絡(luò)，日久致血不安 行，血離經(jīng)脈而外溢，表現(xiàn)有皮膚瘀點、瘀斑、鼻衄、齒衄、尿血、便血、嘔血，婦女可見月經(jīng)經(jīng)血紫暗，有血塊，伴少腹痛或月經(jīng)后期，遷延時長，斷續(xù)量少等現(xiàn)象。 ( 四) 濁：患者常面色晦濁而暗，舌苔濁膩，若濁犯上焦，心肺氣機不利則胸悶、煩躁，甚則氣短心悸；濁阻中焦，犯及脾胃，升清降濁無權(quán)，則惡心嘔吐、納呆厭食，便秘或腹脹便溏；濁阻下焦，腎失氣化，開闔失司，則見尿少或尿閉，或小便清長，夜尿頻多；又腎為胃之關(guān)，腎氣衰則關(guān)門不利，水濁之邪無以下泄，水谷精微亦無能斂藏而暗耗，可見蛋白尿；若濁痰上擾清竅則可見煩躁不安、畏光嗜睡，甚或見驚厥抽搐；若痰濁郁久化熱，入營動血，則見神昏譫語，甚或鼻衄、齒衄、尿血、便血等癥。 ( 五) 毒：慢性腎功能衰竭患者，肺脾腎諸臟俱虛，內(nèi)生水濕痰濁瘀，內(nèi)停而蓄積生毒，毒邪停滯肌膚，可見皮膚瘙癢脫屑，觸之皮膚粗糙；上擾清竅，可見煩躁、頭昏、頭痛等；久則腎氣虛極，中陽衰敗，濁毒不降而上犯，出現(xiàn)惡心嘔吐、口有尿味，或生風(fēng)動血，表現(xiàn)神 昏驚厥、不省人事等。正如何廉臣在《重訂廣溫?zé)嵴摗分姓f：“ 溺毒入血，血毒上腦之侯，頭痛而暈，視力朦朧，耳鳴耳聾，惡心嘔吐，呼吸帶有溺臭，間或猝發(fā)癲癇狀，甚或神昏驚厥，不省人事，循衣摸床捏空，舌苔起腐，間有黑點?！?br>三、慢性腎功能衰竭的治療方法 針對慢性腎功能衰竭黑虛瘀濁毒五方面表現(xiàn)，參照其虛濁瘀毒兼夾，本虛標(biāo)實的病機特點，管師仍從虛濁瘀毒四方面入手，分清標(biāo)本緩急，急治其標(biāo)，緩治其本，常采取綜合療法，中西藥并用，多法聯(lián)用，補泄并施，寒熱并調(diào)，升降并用，針?biāo)幉⑴e等方法進行調(diào)治。 ( 一) 針對虛證 慢性腎功能衰竭之本虛主要為脾腎氣陽不足，氣血大虧，五臟失于濡養(yǎng)，久則陰陽氣血俱虛。宗《素問· 至真要大論》“ 虛者補之” 的原則，采取補虛之法以治療其病本，具體分為以下幾個方面： 1．補腎健脾，益氣養(yǎng)血 慢性腎功能衰竭脾腎衰敗是病之根本，故當(dāng)培補腎元，健脾益氣，以救先后天之本。據(jù)《素問· 陰陽應(yīng)象大論》“ 形不足者，溫之以氣： 精不足者，補之以味” 而靈活施治。對于腎陽虛者，當(dāng)溫補腎陽， 添精補血，可選用右歸丸，右歸飲等，益火之源以消陰翳；對于肝腎陰虛者宜選用六味地黃湯，左歸丸，左歸飲等，壯水之主以制陽光。并謹(jǐn)記《難經(jīng)》“ 損其腎者益其精” 之說，常選用紫河車、龜膠、阿膠、鹿角膠、冬蟲夏草、鹿茸、鱉甲等血肉有情之品，使精血互生，氣血相濟． 脾為氣血生化之源，后天之本，脾虛則機體失去滋養(yǎng)，故補腎同時兼以補脾，使先后天相互滋促，精氣互調(diào)，氣血并治。正如張景岳《景岳全書》中所說“ 善治氣者，能使精中生氣，善治精者，能使氣中生精” 。管師常說“ 補腎勿忘補脾” ，臨床常選用四君子湯，參苓白術(shù)散，補中益氣湯等為主，兼以溫腎化氣之品仙茅，仙靈脾，肉蓯蓉等。 管師多年臨床觀察到慢性腎功能衰竭早期多以脾腎氣陽不足為主，常以金匱腎氣丸加味，選用仙茅、仙靈脾、肉蓯蓉、山藥、山茱萸、熟地、黨參、黃芪、丹參、茯苓皮、肉桂、熟附子等；到后期氣血陰陽俱虛時，常見氣陰兩虛，氣血不足之證，則以參芪歸芍六味地黃湯加減，選用黨參、黃芪、當(dāng)歸、白芍、西洋參、丹參、熟地、山藥、生地、山茱萸、茯苓、丹皮、澤瀉、益母草等培補腎陰，益氣補血。 2．滋水涵木，平肝潛陽 慢性腎衰后期氣損及血，血損及陰，致陰血虧虛，陰不制陽，水不涵木，肝陽上亢，甚至陽化動風(fēng)，據(jù)“ 肝腎同源” ，治療宜填補真陰，滋陰潛陽，常以六味地黃湯及鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯化裁，具體可用熟地 黃、生地、山藥、山榮萸、龜板、鱉甲、白芍、天冬、麥冬、當(dāng)歸、茵陳、石決明、代赭石、杜仲、天麻、菊花、知母、葛根、枸杞、龍骨、牡蠣、懷牛膝等。 3．食治結(jié)合，以食養(yǎng)虛 《素問· 五常政大論》：“ 大毒治病，十去其六，常毒治病，十去其七” ，故日藥皆有毒，“ 藥補不如食補” “ 以食養(yǎng)虛” ，慢性腎功能衰竭“ 虛”證貫穿其病之始終，管師常采取“ 食治結(jié)合，以食養(yǎng)虛” 的原則來防治，選用大棗、枸杞、蓮子、薏苡仁、桂圓、決明子等一味或數(shù) 味，加用粳米或糯米適量熬粥，長期食用，或用大棗、決明子，枸杞，銀花，菊花、山楂等泡茶飲用，亦有助于慢性腎功能衰竭的貧血、虛腫、頭痛失眠等癥狀的改善。 ( 二) 針對濁毒之證 慢性腎衰患者體內(nèi)濁毒積聚，’排出受阻，邪毒傷正，使虛者愈虛，實邪愈實，濁毒不去，正虛難復(fù)，故驅(qū)除濁毒為治療之關(guān)鍵。具體有以下幾點： 1．潔凈府，使?jié)岫局皬亩闩懦?br>利尿排濁腎主水，司二便。腰以上腫，多采取宣肺健脾利尿之法，選用麻黃、桂枝、荊芥、赤小豆、桑白皮、大腹皮、陳皮、姜皮、白術(shù)、茯苓、黃芪、黨參、冬瓜仁、薏苡仁、車前子、澤瀉、木通、扁蓄、瞿麥、竹葉、加減；腰以下腫，常選用濟生腎氣丸加減，選用肉桂、附子、車前子、川牛膝、冬瓜仁、薏苡仁、赤小豆、車前子、益母草、澤蘭、虎杖等。水本屬津液，一味分利攻逐，必傷陰液，使正氣更虛，水濕難退，故管師常說“ 攻逐須適可而止” ，同時不忘益氣補腎，常同時應(yīng)用黨參、黃芪、生地、白芍、山藥、 太子參、山茱萸等藥。 通府泄?jié)崃越禐轫?，以通為補。慢性腎功能衰竭濕濁瘀血郁滯，或化熱生毒，或阻滯氣機，腑氣不暢，糟粕不降，濁毒上犯者，常以中藥保留灌腸，通腑泄?jié)幔偈節(jié)岫九懦?，氣機調(diào)暢，清氣得升，濁氣得降。常用黃連解毒湯加減，選用黃連、黃芩、黃柏、梔子、 生大黃、附子、牡蠣、蒲公英、甘草等。對于灌腸后腹痛患者可加用芍藥甘草湯以緩急止痛。對于不愿灌腸者亦可用番瀉葉泡茶飲用，或服用生大黃茶水，使大便保持在每日2—3次，呈稀軟便即可，不可一味貪求泄下，否則傷及腸胃，損傷胃氣，導(dǎo)致病情惡化。 2．芳香化濁，醒脾開胃 慢性腎衰脾腎氣虛，脾氣虛，健運失職，胃納呆滯，清陽不升，濁陰不降，而見惡心嘔吐，食入即吐，口中溺臭等，管師常說“ 水濕濁氣非芳香之品不得除” ，水濕濁邪粘滯不爽，單純利濕泄下每難 奏效?！恫痪蛹霞?卷十》“ 虛勞日久，諸藥不效，而所賴以無恐者，胃氣也。蓋人之一身，阻胃氣為主，胃氣旺則五臟并舉” 故當(dāng)調(diào)理中焦，醒脾開胃，和胃降濁，管師常以半夏瀉心湯，黃連溫膽 湯，小半夏加茯苓湯，小承氣湯等方加減應(yīng)用，以芳香化濁辛開苦降，或用藿香正氣丸醒脾開胃。不論有無胃氣納呆表現(xiàn)，管師都喜歡加用少許芳香化濁消食之品以顧護胃氣，如藿香、佩蘭、砂仁、 山楂、麥芽、神曲、黃連、薏苡仁、竹茹、厚樸等。 3．宣肺氣，開鬼門 肺為水之上源，肺主表，主宣發(fā)肅降通調(diào)水道，司玄府。玄府之開合亦是機體水液及其它物質(zhì)排泄的通道。管師治療水腫常用行散宣肺之品，如麻黃、荊芥、防風(fēng)、紫蘇、桂枝、銀花、連翹等，令水液從玄府散出，亦有“ 提壺揭蓋” 之意。但是，汗液亦為陰液，發(fā)汗太過則傷陰，尤腎衰患者氣血陰陽俱虛，更須適可而止。 ( 三) 針對瘀證 腎絡(luò)瘀阻是慢性腎功能衰竭病情進展的主要病機，且虛濁毒均可致瘀。中醫(yī)云“ 瘀血不去，新血不生” ，補虛、瀉濁、化濕、清熱、祛毒均不可忘記活血化瘀。臨證多加用川牛膝、益母草、澤蘭、大薊、蒲黃，五靈脂、赤芍等，甚至選用三棱、莪術(shù)、桃仁、紅花、雞血藤等，或者用血府逐瘀湯化裁，或加用入腎經(jīng)的活血化淤利水通絡(luò)藥，對于腰部刺痛固定不移者，可用腎復(fù)膏外敷腎俞、腰眼等處，臨床常用乳香、沒藥、桑枝、琥珀、川牛膝、益母草、防己、澤蘭、大薊、小薊、蒲黃、五靈脂、赤芍、川芎等?！吨T病源候論· 虛老積聚侯》：“ 虛老日久，血氣凝滯，不能宣通經(jīng)絡(luò)，故積聚于內(nèi)也。” 慢性腎衰久病成積，腎臟萎縮，除了用活血化瘀藥外，亦可加用軟堅散結(jié)藥，如炮甲珠，鱉甲、牡蠣等消散積聚。 ( 四) 及時驅(qū)除外邪 慢性腎衰正氣虧虛，邪易侵襲而發(fā)病，邪襲正愈虛，臟腑功能失調(diào)，內(nèi)外邪氣相合，疾病愈深，臨床常見腎功能呈一過性進行性加重或惡化，不及時治療，則預(yù)后不良。故管師常說“ 會治腎病者必善治 感染” ．對于咽痛口干者，常用玄麥甘桔湯加減；皮膚丘疹，或紅腫熱痛，破潰流膿者據(jù)不同辨證選用四妙勇安湯、龍膽瀉肝湯、五味消毒飲等；咳嗽則常用止嗽散、百合固金湯等；腹痛、瀉泄者常 用葛根芩連湯，黃連解毒湯、白頭翁湯、半夏瀉心湯、參苓白術(shù)散等辨證施治；淋證則用八正散、萆薢分清飲、小薊飲子等。 四、慢性腎衰經(jīng)驗方 ( 一) 內(nèi)服方 1．腎衰合劑黃芪、熟地、熟大黃，黨參、白術(shù)、丹皮、茯苓、枳實、厚樸、牛膝、澤蘭，澤瀉、雞血藤等。功用：補腎助陽，益氣養(yǎng)陰，活血化瘀，解毒瀉濁，用于慢性腎功能衰竭早期、中期。 2．堅腎合劑黃芪、黨參、白術(shù)、甘草、茯苓，當(dāng)歸、川芎、赤芍、熟地、丹皮、桃仁、紅花、沒藥、雞血藤、降香、熟大黃、枳實、厚樸、澤蘭、何首烏、桑椹子、仙茅、仙靈脾。功用：補益 脾腎，活血化瘀，解毒瀉濁，用于慢性腎功能衰竭早期、中期患者。 3．水腫合劑麻黃、桂枝、黨參、黃芪、冬瓜仁、茯苓皮、赤小豆、桑白皮、大腹皮、車前子、澤瀉等。功用：健脾益氣，開宣腠理，利水消腫，用于慢性腎功能衰竭水濕內(nèi)停之證。 ( 二) 外治法 1．灌腸一號黃連、黃柏、黃芩、梔子、生大黃、肉桂、蒲公英、甘草等，主用于慢性腎衰各期患者，腹瀉及極度虛弱者慎用。 2．復(fù)腎膏鱉甲、桃仁、紅花、乳香、沒藥、水蛭、蒲公英、降香、肉桂、生大黃等，主用于腎病患者腰痛，腰酸乏力，腰部刺痛，固定不移等。 3．潔膚合劑蒼耳子、白芷、地膚子等。主用于慢性腎衰患者皮膚瘙癢，及泌尿道感染等，局部清洗，可改善癥狀。 4．針灸穴位注射魚腥草、板藍根注射液，每次1—1．5m l ，周2—3次，10次為一療程，休息一至兩周后可繼續(xù)下一療程。主用于慢性腎病患者乏力，少神，易于感冒，抵抗力差及慢性腎病患者蛋白尿等，長期應(yīng)用有助于減少感冒次數(shù)，增強機體抵抗力，亦有助于消除蛋白尿，改善患者自覺癥狀。 陳某某，女，65歲，1996年發(fā)現(xiàn)慢性腎衰，當(dāng)時血肌酐為300μm ol ／L，后來合并肺部感染，血肌酐迅速上升至670μm ol ／L，同時并嚴(yán)重的貧血，血紅蛋白僅69／L，患者表現(xiàn)出惡心、嘔吐、時吐 清水、胃脘脹、尿少便秘，伴咳痰不爽、納差、頭昏、體乏、眼眶黧黑、時感心慌、氣促，雙下肢水腫，舌苔白膩，脈沉細(xì)，24小時尿量不足200m l 。此病診斷為關(guān)格，為濁邪壅塞，上犯于胃，胃氣 不降，下壅二竅，二便不通，當(dāng)急則救其標(biāo)，降腑氣，瀉濁毒，疏通三焦，方以半夏瀉心湯加減。姜半夏10克，茯苓皮20克，藿香10克，熟大黃10克，黃芩6克，黃連6克，枳實10克，陳皮1 0克，竹茹10克，蘇梗6克，黃芪20克，黨參15克，大棗1 0克，廣木香6克，砂仁6克，同時配合控制感染、利尿、糾酸、糾正心衰及對癥治療。6劑后精神稍轉(zhuǎn)，繼續(xù)用前方10劑，血肌酐降為 480μmol ／L，血紅蛋白上升到7．29／L，此時標(biāo)證已緩，故采用健脾補腎，益氣養(yǎng)血，活血化淤，解毒瀉濁以治其本，方用桃紅四物湯和二陳湯等加減，用桃仁，紅花各15克，川芎15克，陳皮12克，法半夏12克，桑椹子20克，黃芪20克，白術(shù)12克，茯苓12克，黨參30克，甘草10克，川牛膝12克，熟大黃10克，枳實12克， 厚樸12克，澤蘭10克，首烏20克，每日一劑，同時配合中藥灌腸一號灌腸每日一至二次；適時服用阿膠膏等。一月后復(fù)查血肌酐308μm 0l／L，尿素氮10．62m n01／L血紅蛋白上升為89／L緩解，貧血 基本得以糾正，以后堅持服用中藥及配合灌腸，血肌酐基本維持在400μm ol ／L，血紅蛋白99／L，1999年12月復(fù)查血肌酐45O um ol ／L左右，病情基本穩(wěn)定。 |
|
|
來自： 清茶清清 > 《醫(yī)話 案》
