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超聲報(bào)告體現(xiàn)檢查者的技術(shù)水平，它為臨床提供疾病診斷的信息，以下是我聽(tīng)北京協(xié)和醫(yī)院超聲科·李建初教授在中國(guó)超聲醫(yī)師網(wǎng)上的視頻講座《甲狀腺超聲檢查及書(shū)寫(xiě)報(bào)告》所做的一些筆記，現(xiàn)整理給大家

一、甲狀腺疾病的超聲鑒別診斷步驟

1. 定位鑒別診斷：確定病灶來(lái)源，是甲狀腺、甲狀旁腺還是周圍其他組織等；

2. 區(qū)分甲狀腺?gòu)浡圆∽兣c甲狀腺結(jié)節(jié)性病變：結(jié)節(jié)性病變一般有占位效應(yīng)；

3. 鑒別甲狀腺?gòu)浡约膊』蚣谞钕俳Y(jié)節(jié)性疾病的可能原因：是橋本氏甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎等等；

4. 鑒別頸部有無(wú)淋巴結(jié)以及淋巴結(jié)的良惡性：一般淋巴結(jié)內(nèi)微小鈣化、囊性變、皮質(zhì)厚度>3mm等可能是惡性轉(zhuǎn)移傾向。

二、甲狀腺?gòu)浡圆∽兊某晥?bào)告描述

1. 測(cè)量甲狀腺的大小：上下徑/前后徑/左右徑，峽部；

2. 形態(tài)：對(duì)稱性或非對(duì)稱性；

3. 腺體邊界：清晰和模糊；

4. 回聲水平：可分為回聲正常、減低和增高，以正常頜下腺實(shí)質(zhì)回聲水平做參考；

5. 回聲均勻性：均勻或不均勻；

6. 血供程度：正常、增多或減少，記住“火海征”等特殊血流表現(xiàn)；

三、甲狀腺局限性病灶的超聲報(bào)告描述

1. 部位：在描述局限性病灶的部位時(shí)需盡量詳細(xì)，便于外科手術(shù)時(shí)的尋找，如甲狀腺上極、靠前側(cè)或背側(cè)等；

2. 數(shù)目：?jiǎn)伟l(fā)或多發(fā)；

3. 大?。荷舷聫健⑶昂髲健⒆笥覐?，還有縱橫比等；

4. 形態(tài)：圓形、橢圓形、類圓形、不規(guī)則形；

5. 邊界：清晰或模糊，對(duì)被膜和周圍組織結(jié)構(gòu)的侵犯；

6. 周邊聲暈：

   ①規(guī)則聲暈：完整、窄、厚度均勻——良性征象；

   ②不規(guī)則聲暈：不完整、寬、厚度不均——惡性征象；

   注：在這兒提醒大家一下，甲狀腺髓樣癌也可以呈形態(tài)規(guī)則、邊界清楚的結(jié)節(jié)，大家需要注意鑒別，留意結(jié)節(jié)內(nèi)的惡性征象

7. 回聲水平，回聲均勻性：若甲狀腺結(jié)節(jié)回聲低于頸前肌肉，則惡性可能性大；

8. 內(nèi)部結(jié)構(gòu)：

   ①實(shí)性結(jié)節(jié)、實(shí)性為主結(jié)節(jié)、囊性為主結(jié)節(jié)、囊性結(jié)節(jié)；

   ②鈣化種類和數(shù)量：大家需注意結(jié)節(jié)內(nèi)膠質(zhì)也是呈點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，但是其后伴彗星尾征，這個(gè)是和微小鈣化的一個(gè)鑒別點(diǎn)；

9. 后方回聲：增強(qiáng)、無(wú)變化或衰減，低回聲結(jié)節(jié)后方回聲衰減一般為惡性征象；

10. 血流分型：

    ①惡性：無(wú)周邊血管，環(huán)繞血管<1/2圈，穿支血流，內(nèi)部血流分布不規(guī)則；

    ②兩性：環(huán)繞血管＞1/2圈，無(wú)明顯穿支血流，分布規(guī)則。

小編經(jīng)驗(yàn)：

1. 在甲狀腺局灶性病變檢查時(shí)，需注意鑒別炎癥性局灶性病變區(qū)，勿以為是占位病灶；

2. 結(jié)節(jié)性病灶中，良性病變以結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多見(jiàn)；

3. 甲狀腺癌的超聲診斷中需仔細(xì)辨別結(jié)節(jié)中的惡性征象，如邊界毛刺、縱橫比＞1、極低回聲、微小鈣化、不規(guī)則血流等，另外需注意頸部淋巴結(jié)是否有轉(zhuǎn)移征象；

4. 橋本氏甲狀腺炎一般表現(xiàn)為甲狀腺?gòu)浡阅[大，其中峽部腫大也比較明顯；

5. 亞急性甲狀腺炎：多有壓痛（也有不疼痛者），超聲表現(xiàn)為沖洗征；

6. 對(duì)于不確定的病灶，可以建議進(jìn)行核素掃描，甲狀腺功能檢查，對(duì)于懷疑髓樣癌者建議血鈣檢查；

7. 對(duì)于不確定病灶，建議患者三個(gè)月復(fù)查一次（不過(guò)有的甲狀腺病變的周期變化可能很慢，有的乳頭狀癌甚至十幾年只生長(zhǎng)幾個(gè)毫米）。
   

來(lái)源：北京協(xié)和醫(yī)院超聲科·李建初教授在中國(guó)超聲醫(yī)師網(wǎng)上的視頻講座《甲狀腺超聲檢查及書(shū)寫(xiě)報(bào)告》

整理：超聲技術(shù)與診斷（cs-zdx）

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