一、皮膚

股前外側(cè)區(qū)的皮膚較厚，股前內(nèi)側(cè)區(qū)，小腿前內(nèi)側(cè)區(qū)和足背的皮膚較薄。

二、淺筋膜

下肢各部的淺筋膜厚薄不一，股前部上界的淺筋膜分兩層，淺層為脂肪層，深層為膜性層，均與腹前壁淺筋膜相續(xù)，但膜性層在腹股溝韌帶下方一橫指處與深筋膜緊密相連。小腿前內(nèi)側(cè)面和足背淺筋膜只含少量脂肪。

三、淺結(jié)構(gòu)

淺筋膜內(nèi)有皮神經(jīng)、淺血管、淋巴管和淋巴結(jié)等。

1．股前部皮神經(jīng)

（圖4－2）

（一）股外側(cè)皮神經(jīng)lateral femoral cutaneousnerve發(fā)自腰叢，于髂前上棘內(nèi)側(cè)穿腹股溝韌帶的外側(cè)份的深面，繼經(jīng)縫匠股的深面，于髂前上棘的下方3－4厘米處穿出深筋膜，分布于股外側(cè)部及臀外側(cè)下部的一小部分皮膚。

（二）股中間皮神經(jīng)intermediate femoral cutaneousnerve發(fā)自股神經(jīng)，常為二支，于大腿前面中線的上、中1／3交界處穿出深筋膜下行，分布于股前部皮膚。

（三）股內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)medial femoral cutaneousnerve發(fā)自股神經(jīng)，常為二支，于大腿內(nèi)側(cè)中1／3交界處穿出深筋膜，分布于股內(nèi)側(cè)下部的皮膚。

（四）閉孔神經(jīng)皮支cutaneous branch ofobturator nerve發(fā)自閉孔神經(jīng)，于股內(nèi)側(cè)部的上中1''／3交界處穿出股部深筋膜，分布于股內(nèi)側(cè)上、中部的皮膚。

此外尚有腰叢發(fā)出的兩小支即髂腹股溝神經(jīng)和生殖股神經(jīng)的股支，前者分布于外陰部與腹部交界處，后者分布于股三角區(qū)皮膚。

2．小腿前面和足背的皮神經(jīng)

（一）急神經(jīng)saphenous

nerve是股神經(jīng)的終支，在膝的內(nèi)側(cè)，縫匠肌與股薄肌之間穿出深筋膜，并伴大隱靜脈沿小腿內(nèi)側(cè)下行至足的內(nèi)側(cè)緣。分布于膝關(guān)節(jié)下部、小腿內(nèi)側(cè)面及足內(nèi)側(cè)緣的皮膚。

（二）腓淺神經(jīng)superficial

peroneal nerve發(fā)自腓總神經(jīng)，在小腿前外側(cè)中、下1／3交界處穿出深筋膜下行，分為經(jīng)下二個終支。

（1）足背內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)分布于足背的內(nèi)側(cè)部、拇趾內(nèi)側(cè)緣及第2、3趾相對緣的皮膚。

（2）足背中間皮神經(jīng)分布于足背中部和第3－5趾相對緣的皮膚。

（三）腓深神經(jīng)deep

peroneal nerve 發(fā)自腓總神經(jīng)，于第1、2跖骨間穿出深筋膜，分布于第1、2趾相對緣的皮膚。

（四）足背外側(cè)皮神經(jīng)

是腓腸神經(jīng)的終支，經(jīng)外踝后方轉(zhuǎn)至足背外側(cè)，分布于足背和小趾外側(cè)緣的皮膚。

圖4—2下肢的皮神經(jīng)

3．下肢前面的淺靜脈

（圖4－3）

（一）足背靜脈弓（或網(wǎng)）dorsal venous arch/reteof foot每個趾的內(nèi)、外側(cè)各有一條趾背靜脈，向后行至足背互相吻合形成足背靜脈弓（或網(wǎng)），其內(nèi)側(cè)端移行為大隱靜脈，外側(cè)端移行為小隱靜脈。

圖4—3大、小靜脈和下肢淺淋巴的引流

（二）大隱靜脈great saphenous vein為人體最長的淺靜脈，起自足背靜脈弓的內(nèi)側(cè)端，經(jīng)內(nèi)踝前方，沿小腿內(nèi)側(cè)、膝部內(nèi)后方及大腿內(nèi)側(cè)上行，在恥骨結(jié)節(jié)下外方約3厘米處，穿隱靜脈裂孔（卵圓窩）注入股靜脈。大隱靜脈除收納足夠及小腿淺層的靜脈外，還接受股前部、股內(nèi)側(cè)部、外陰及腹前壁下部的淺靜脈。其末端重要的屬支有：

⑴腹壁淺靜脈來自臍以下腹前壁淺層，從內(nèi)上方斜向外下。

⑵旋髂淺靜脈 起于髂前上棘附近，從外上方斜向內(nèi)下。

⑶陰部外靜脈 來自外生殖器。

⑷股內(nèi)側(cè)淺靜脈來自股內(nèi)側(cè)部。

⑸股外側(cè)淺靜脈來自股前外側(cè)部

上述五條屬支匯入大隱靜脈的形式有多種變異（圖4－4）。各屬支之間也常有側(cè)支吻合。

圖4—4大隱靜脈的屬支類型（右側(cè)）

大隱靜脈行程長且位置表淺，是靜脈曲張的好發(fā)部位。行大隱靜脈高位結(jié)扎切除術(shù)時，必須分別結(jié)扎各屬支，以防復(fù)發(fā)。大隱靜脈在內(nèi)踝前方這一段位置表淺，是常用的靜脈穿刺或切開部位。

大隱靜脈約有9－10對靜脈瓣，以保證血液向心流動，防止倒流。其中大隱靜脈匯入股靜脈處的靜脈瓣比較恒定，作用較為重要。大隱靜脈在行程中，有許多交通支與深部靜脈及小隱靜脈聯(lián)系。交通支的靜脈瓣開向深靜脈，以防止深靜脈的血液倒流入淺靜脈。

4．股前部的淺動脈

（一）腹壁淺動脈

superficialepigastric artery在腹股溝韌帶下方約1厘米處發(fā)自股動脈，于卵圓窩上部穿篩筋膜行向上內(nèi)。與同名靜脈伴行，分布于臍以下的皮膚及淺筋膜。

（二）旋髂淺動脈

superficial iliac circumflexartery 在腹股溝韌帶下方由股動脈發(fā)出，自卵窩穿出，并與同名靜脈伴行，沿腹股溝韌帶下緣向外上斜行，至髂前上棘附近，分布于皮膚和筋膜。

（三）陰部外動脈

external pudendal artery 鄰近上述兩條動脈起點處發(fā)自股動脈，穿闊筋膜或卵圓窩，與同名靜脈伴行，分布于外生殖器。

5．腹股溝淺淋巴結(jié)

可分為上、下兩群（圖4－3）

上群約有5－6個，位于腹股溝韌帶下方與其平行排列，收納臍以下腹壁淺層、臀部、外生殖器、會陰以及肛管下端的淺淋巴管。

下群約有4－5個，沿大隱靜脈末段兩側(cè)縱行排列，收納中、小腿前內(nèi)側(cè)及大腿的淺淋巴管。

腹股溝淺淋巴 結(jié)的輸出管，注入沿股靜脈排列的腹股溝深淋巴結(jié)，或行經(jīng)股管注入髂外淋巴結(jié)。

股前部、小腿前部和足背淺層的解剖步驟與方法

1．皮膚切口（圖4－5）

（一）于腹股溝韌帶下一橫指，由髂前上棘到恥骨結(jié)節(jié)做一斜行切口。

（二）從恥骨結(jié)節(jié)沿外陰根部切至大腿內(nèi)側(cè)，再向下沿股內(nèi)側(cè)和小腿內(nèi)側(cè)切至內(nèi)踝。

（三）在髕骨上方、脛骨粗隆重稍下方，從上述切口開始，分別做兩個平行的橫切口，注意不要過深，以免損傷大隱靜脈。

（四）在內(nèi)、外踝間作一橫切口。

（五）在足背趾根部作一橫切口。

（六）在足背中線作一縱切口與（四）、（五）切口相接。

注意：踝和足部切口宜淺，以免損傷皮神經(jīng)和淺血管。

2．剝離皮瓣將大、小腿前部、膝部的皮膚由內(nèi)側(cè)向外側(cè)翻起，將足背皮膚向兩側(cè)翻開。

3．尋找和觀察淺筋膜內(nèi)的結(jié)構(gòu)

（一）尋找并追蹤大隱靜脈

在股骨內(nèi)側(cè)髁后內(nèi)緣處找到大隱靜脈，向上追蹤至隱靜脈裂孔處。在大隱靜脈末端尋找其重要屬支；旋髂淺靜脈、腹壁淺靜脈、陰部外靜脈、股內(nèi)側(cè)淺靜脈和股外側(cè)淺靜脈。前三條靜脈有同名淺動脈伴行。

沿小腿內(nèi)側(cè)向下追蹤大隱靜脈至內(nèi)踝前方，然后繼續(xù)追蹤至其與足背靜脈弓的內(nèi)側(cè)端連接處。在分離過程中，同時可見大隱靜脈遠側(cè)段有隱神經(jīng)伴行。追蹤隱神經(jīng)至足的內(nèi)側(cè)緣處。

（二）尋找并清除腹股溝淺淋巴結(jié)

在修潔大隱靜脈末端時，可見斜于腹股溝韌帶下方與縱列于大隱靜脈末段兩側(cè)的腹股溝淺淋巴結(jié)，觀察后將其清除，切勿損傷深筋膜。

（三）尋找皮神經(jīng)

按圖4－2所示在皮神經(jīng)穿出深筋膜部位尋認有關(guān)皮神經(jīng)，不必全部修凈。

（1）股外側(cè)皮神經(jīng) 在髂前上棘下方約3－4厘米處穿出。

（2）股中間皮神經(jīng) 在股前部正中線上、中1／3交界處穿出。

(3)股內(nèi)側(cè)皮神經(jīng) 在大腿內(nèi)側(cè)中、下1／3交界處穿出。

（4）腓淺神經(jīng) 在小腿前外側(cè)中、下1／3交界處穿出。確認后向下追蹤其分支：足背內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)和足背外側(cè)皮神經(jīng)。

（5）腓深神經(jīng)的終支 在第一跖骨間隙的前部尋找。

（四）足背靜脈弓

由此弓的內(nèi)側(cè)端開始，向外側(cè)追蹤并修凈足背靜脈弓，可見小隱靜脈起于該靜脈弓的外側(cè)端，追蹤至外踝后方，同時尋找與小隱靜脈伴行的足背外側(cè)皮神經(jīng)。

4．保留大隱靜脈主干及其重要屬支和皮神經(jīng)（可將皮神經(jīng)從末稍處游離），清除淺筋膜，暴露深筋膜。

圖4－5下肢的皮膚切口