來源：華夏影像診斷中心

　　肘關(guān)節(jié)后脫位同時伴有尺骨冠狀突骨折和橈骨頭骨折,稱為“肘部嚴重損傷三聯(lián)征( terrible triad of the elbow) ”。這是肘部嚴重的高能量創(chuàng)傷, 由施加于上肢縱軸方向的壓縮和剪切暴力引起, 墜落和車禍是常見原因。除了三聯(lián)損傷外,還常伴有肘內(nèi)、外側(cè)副韌帶和前臂骨間膜的撕裂, 橈骨和(或) 尺骨的骨折, 下尺橈關(guān)節(jié)分離等。因此整個肘部和前臂顯得十分不穩(wěn)定。

　　肘關(guān)節(jié)是一個包含肱尺關(guān)節(jié)(肱骨滑車—尺骨滑車凹) 、肱橈關(guān)節(jié)(肱骨頭—橈骨頭凹) 和上尺橈關(guān)節(jié)的復(fù)合關(guān)節(jié),以肱尺關(guān)節(jié)對肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性最重要。同時, 肘關(guān)節(jié)囊、側(cè)副韌帶和肌肉對維持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定亦有重要作用。肘關(guān)節(jié)后脫位主要發(fā)生在肱骨滑車與尺骨滑車凹之間。

　　損傷機制

　　肘關(guān)節(jié)在近伸直位,遭受軸向高能量的壓縮剪切暴力,導(dǎo)致肘部損傷恐怖三聯(lián)征。

　　軸向高能量的壓縮剪切暴力，先使橈骨頭撞擊肱骨小頭發(fā)生橈骨頭的骨折，繼續(xù)造成冠狀突的骨折，再引起肘關(guān)節(jié)的后脫位和肌腱、韌帶的損傷。

　　冠狀突骨折塊的大小與肘關(guān)節(jié)的伸直程度有明確的關(guān)系。

　　冠狀突骨折

　　Regan和Morrey分型:

　?、裥?冠突尖部骨折 (骨折塊高度<10%冠突高度 )

　　Ⅱ型:冠突體部骨折（骨折塊高度10%-50%冠突高度）

　?、笮?冠突基底骨折（骨折塊高度>50%冠突高度）

　　橈骨頭骨折

　　Mason分型:

　　I型: 橈骨頭邊緣小片骨折(<25% )。

　　II型: 橈骨頭部分骨折,能夠重

　　III型: 橈骨頭完全骨折,不能重建。

　　IV型: 橈骨頭完全骨折，伴肘關(guān)節(jié)脫位。

　　特別強調(diào)

　　單獨的橈骨頭切除,在肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征中應(yīng)視為禁忌。

　　橈骨頭是阻擋肘關(guān)節(jié)后脫位的重要結(jié)構(gòu),其作用僅次于尺骨冠狀突。

　　特別是在肘內(nèi)側(cè)副韌帶損傷的情況下,橈骨頭是最主要的外側(cè)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)。

　　橈骨頭也是骨間膜撕裂后防止橈骨向近側(cè)移位的重要結(jié)構(gòu)。

　　肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征是高能量、軸向、壓縮剪切暴力導(dǎo)致的肘關(guān)節(jié)的骨折脫位,是肘部的嚴重損傷。大多需要手術(shù)治療,包括骨折的內(nèi)固定和韌帶軟組織的修復(fù),以恢復(fù)肘關(guān)節(jié)的中心復(fù)位和穩(wěn)定。

　　肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征如采用保守治療,必須滿足下列3個條件:

　　1) 肱尺關(guān)節(jié)和肱橈關(guān)節(jié)必須達到中心復(fù)位；

　　2) 橈骨頭骨折塊相對較小(<25%)，或骨折沒有移位且不影響前臂的旋轉(zhuǎn)；

　　3) 肘關(guān)節(jié)必須具有足夠的穩(wěn)定性,以使肘關(guān)節(jié)的活動能在2-3周內(nèi)開始。

　　術(shù)后圖片展示：