小兒學(xué)校恐怖癥是指兒童對學(xué)校環(huán)境或到學(xué)校上學(xué)所產(chǎn)生的恐懼、焦慮情緒和回避行為，而在與上學(xué)無關(guān)或非學(xué)校環(huán)境中(如家中)則言行自如。學(xué)校恐怖癥近年在門診有增加的趨勢。

小兒學(xué)校恐怖癥的病因

(一)發(fā)病原因

兒童學(xué)?？植腊Y與下述因素有關(guān)：

1.重新回到學(xué)校難以適應(yīng) 孩子得了一場病，或者發(fā)生了一場意外事故，在家休養(yǎng)了幾周，重新回到學(xué)校，對很多方面難以適應(yīng)。

2.在學(xué)校受嘲笑、被輕視 在家里，他處處都得到歡迎，什么都不缺。但在學(xué)校缺乏交際能力，導(dǎo)致受嘲笑、被輕視。

3.發(fā)生重大改變 孩子的個人或者家庭生活發(fā)生重大改變，如：搬家轉(zhuǎn)學(xué)，自己患嚴(yán)重疾病，或者父母、同胞患嚴(yán)重疾病或死亡。

4.家庭問題 父母離異、經(jīng)濟(jì)問題、父母再婚或者新同胞的來臨，導(dǎo)致家庭生活不穩(wěn)定或氣氛壓抑。

5.在學(xué)校遇上麻煩事情 孩子進(jìn)入青春期后，如果出現(xiàn)拒絕上學(xué)的情況，可能是在學(xué)校遇上了嚴(yán)重的麻煩事情。經(jīng)常地受到某些威脅或恐嚇。在學(xué)校或者去上學(xué)的路上，受到其他同學(xué)的人身威脅?；蛘呤敲鎸W(xué)校一些活動，感到力不從心、要求過高，甚至覺得要求苛刻。盡管學(xué)?？植腊Y與焦慮的關(guān)系比與恐懼的關(guān)系大一些，但是因受威脅而造成的恐懼可以加重焦慮。

(二)發(fā)病機(jī)制

學(xué)校恐怖癥屬特殊環(huán)境(學(xué)校)下的精神障礙。目前國外學(xué)者把學(xué)校恐怖癥列為常見的一種情緒障礙，并認(rèn)為發(fā)病年齡有3個高峰，且與發(fā)生原因密切相關(guān)：5～7歲為第一高峰，可能與分離性焦慮有關(guān);11～12歲為第二高峰，可能與升中學(xué)、功課增多、壓力加大或改換學(xué)校重新適應(yīng)新環(huán)境和人際交往困難等因素有關(guān);14歲為第三高峰，可能與少年特征性發(fā)育，自覺身材長高，手足長大，顯得不靈活，情緒抑郁有關(guān)。

小兒學(xué)?？植腊Y的癥狀

學(xué)校恐怖癥可發(fā)生于各種智商水平的兒童，但女性多見。該類兒童參加學(xué)?；顒樱@得被動退縮、或者懼怕。一方面喜歡呆在家里，一方面又對落下功課極其焦慮不安，深深陷入矛盾之中。經(jīng)常請求老師同意其離開課堂，尤其是要求去校醫(yī)室看病。經(jīng)常抱怨自己身體不舒服，卻無軀體疾病的證據(jù)。該類孩子經(jīng)常伴有焦慮不安、感到自卑，對自己的行為自責(zé)、情緒抑郁或有追求完美的趨勢。拒絕上學(xué)，如果孩子總是哭喊、尖叫、聲稱有病，而只要家長同意他呆在家里，這些現(xiàn)象也就煙消云散，此時(shí)當(dāng)然應(yīng)該注意了。

病程中后期還會出現(xiàn)：①家庭暴力，如通過毀物、攻擊父母、自傷等達(dá)到不去學(xué)校;②情緒消極倦怠，從起初獲允留在家里情緒馬上平靜好轉(zhuǎn)，到后來變得情緒低落消沉，嗜睡;③精神癥狀，如幻聽幻覺甚至表現(xiàn)抑郁。

目前尚無標(biāo)準(zhǔn)化的診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要從癥狀標(biāo)準(zhǔn)和社會功能受損情況去描述。

1.學(xué)?？植腊Y的癥狀標(biāo)準(zhǔn)

(1)對到學(xué)校上學(xué)存在持久的恐懼、焦慮情緒和回避行為。

(2)對到學(xué)校環(huán)境感到痛苦、不適、哭鬧、不語或退出。

(3)患兒對其行為有自我意識，表現(xiàn)過分關(guān)注。

(4)不在學(xué)校環(huán)境或不上學(xué)，并與家人或熟悉的人在一起時(shí)，表現(xiàn)正常。

2.社會功能受損 以上癥狀持續(xù)1個月以上(不包括初入學(xué)者的第1個月);不是精神分裂癥、廣泛發(fā)育障礙、情感性精神障礙、癲癇性精神障礙、廣泛性焦慮等所致。

小兒學(xué)?？植腊Y的診斷

小兒學(xué)校恐怖癥的檢查化驗(yàn)

須除外其他疾病時(shí)，可做X線胸片、B超等檢查。

小兒學(xué)校恐怖癥的鑒別診斷

學(xué)?？植腊Y與逃學(xué)曠課或者單純不上學(xué)，有若干不同之處。下面列出的內(nèi)容可以幫助我們判斷孩子的情況，究竟屬于單純逃學(xué)，還是屬于學(xué)校恐怖癥。

1.斷斷續(xù)續(xù)地缺課。

2.經(jīng)常抱怨肚子疼或者頭疼，以此作為呆在家里不去上學(xué)的借口，但實(shí)際上并沒有病。

3.當(dāng)孩子不去上課的時(shí)候，經(jīng)常和一些不三不四的壞孩子混在一起。

4.放學(xué)回來后，即使呆在家里，也顯得焦慮不安。

5.似乎不關(guān)心學(xué)業(yè)，對校園生活不感興趣。

6.一次曠課好幾天，有時(shí)好幾周。

7.對自己曠課沒有負(fù)疚感。

8.不去上學(xué)，事后才被家長發(fā)現(xiàn)。

9.過去孩子按時(shí)上學(xué)時(shí)，曾是個好學(xué)生。

10.孩子上學(xué)時(shí)，常常遲到。

11.在學(xué)校極度焦慮或恐慌。

如果對照第2條、第4條、第6條、第7條、第9條和第11條，發(fā)現(xiàn)特別符合某些孩子時(shí)，那么孩子就不是簡單的逃學(xué)問題，而是出現(xiàn)了學(xué)?？植腊Y。正如上面所提到的，逃學(xué)的多半是這樣的問題孩子，他們既不去上學(xué)也不呆在家里。當(dāng)他們逃學(xué)時(shí)，可能會干出反社會的事，他們瞞著父母斷斷續(xù)續(xù)地逃學(xué)或遲到。而患有學(xué)校恐怖癥的孩子，往往是好孩子(或者他們大多曠課前是好孩子)，喜歡和父母呆在家里，并且他們大段大段時(shí)間地不去上學(xué)。

小兒學(xué)校恐怖癥的并發(fā)癥

易出現(xiàn)食欲減退、入睡困難、多噩夢、上課注意力不集中，可出現(xiàn)曠課、逃學(xué)、出現(xiàn)自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，表現(xiàn)呼吸急促、胸悶、心慌、頭昏、出汗、嘔吐、腹痛、四肢發(fā)冷、腹瀉、尿頻、尿急等等。

小兒學(xué)校恐怖癥的預(yù)防和治療方法

重視兒童心理健康問題，從小培養(yǎng)良好性格，及時(shí)解除心理問題。

小兒學(xué)?？植腊Y的西醫(yī)治療

(一)治療

1.學(xué)校調(diào)整 調(diào)整學(xué)校環(huán)境，詳細(xì)了解患兒在學(xué)校學(xué)習(xí)的困難是學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)過重還是人際關(guān)系緊張，然后根據(jù)具體情況做適當(dāng)?shù)母倪M(jìn)，也可以考慮換班和轉(zhuǎn)學(xué)，使患兒盡快建立自信心。

2.家庭調(diào)整 在治療過程中需要父母親共同參與，調(diào)整家庭教育方式，改善家庭氣氛和環(huán)境，進(jìn)行家庭心理治療，幫助父母了解自己的個性特點(diǎn)、行為方式和情緒反應(yīng)對患兒可能產(chǎn)生的影響和程度，促進(jìn)家長與學(xué)校的溝通，讓孩子盡快重返校園，適應(yīng)學(xué)校環(huán)境。

3.系統(tǒng)脫敏法。

4.藥物治療 對伴有明顯焦慮、恐懼的患兒，可給予抗焦慮劑和(或)抗抑郁劑以減輕患兒的癥狀，達(dá)到綜合治療的目的。

(二)預(yù)后