血栓性靜脈炎
系靜脈的一種急性、非化膿性炎癥病變，并伴有繼發(fā)性血管腔內(nèi)血栓形成。病變主要累及四肢淺靜脈和下肢深靜脈。主要臨床表現(xiàn)為患肢局部腫痛，皮下可捫 及有壓痛的條索狀物或伴有患肢淺表靜脈曲張等靜脈回流受阻現(xiàn)象，且可因血栓脫落而發(fā)生肺栓塞。

（1）病因：

①血管壁損傷：肢體外傷、靜脈內(nèi)插管、靜脈輸入刺激性溶液、高滲溶液或細菌毒素作用等。

②靜脈血流滯緩造成血管內(nèi)膜缺氧或變性：多見于術(shù)后長期臥床，心力衰竭及下肢靜脈曲張者。

③異常血液高凝狀態(tài)：如創(chuàng)傷、燒傷、分娩及嚴重脫水所致血液濃縮。

（2）臨床表現(xiàn)：

①血栓淺靜脈炎：多發(fā)于四肢淺表靜脈，急性期患肢局部腫痛，沿受累靜脈可觸到有明顯壓痛的條索狀物，周圍皮溫增高，稍紅腫。一般在1～3周后逐漸消退，局部遺留硬條索狀物和皮膚色素沉著，本病可復(fù)發(fā)。

②深部靜脈血栓形成：多發(fā)生于小腿靜脈或 腘靜脈，局部疼痛、腫脹，行走時加重。直腿伸踝試驗（Homan征)陽性，壓迫腓腸試驗（Neuhof征)陽性。此外常見靜脈曲張，當靜脈曲張，當靜脈血栓延伸至髂、股及下腔靜脈時，上述癥狀加重，可伴有全身癥狀，如發(fā)熱、乏力、心動過速等。血栓脫落時，可導(dǎo)致肺栓塞。

（3）診斷：根據(jù)淺表靜脈部位紅腫及捫及痛性條索狀物等特點，可診為血栓淺表靜脈炎。根據(jù)深部靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn)、Homan征和Neuhof征陽性，結(jié)合超聲檢查、放射性核素掃描和靜脈造影，即能確診深靜脈血栓形成。

（4）治療和護理：

①急性期患者應(yīng)臥床休息。深部靜脈血栓形成時，需絕對臥床1～2周，抬高患肢使之高于心臟水平，避免膝下墊枕或調(diào)節(jié)病床單純抬高局部，以免阻礙靜脈血液回流。

②告訴患者彈力繃帶或彈力襪的治療作用，及正確使用方法，穿合適的彈力襪并保持各部壓力均勻，囑勿擅自停用。對著彈力襪及繃帶者應(yīng)每日檢查皮膚有無破損及壓痛。

③積極鼓勵病人戒煙，保持低脂飲食。因為尼古丁使靜脈收縮、減少靜脈回流，高脂飲食可致動脈粥樣硬化。

④血栓淺靜脈炎可予保泰松、消炎痛及阿斯匹林治療。這些藥物有較嚴重的胃腸反應(yīng)，宜飯后服用。

⑤深部血栓形成3日內(nèi)或有栓塞癥狀者應(yīng)予溶栓治療，治療時應(yīng)注意保護好靜脈血管，按時用藥。用藥過程密切觀察有無出血傾向，每日復(fù)查凝血時間。如保守治療48～72小時無效，應(yīng)行靜脈血栓摘除術(shù)。

⑥密切觀察病情變化，注意體溫變化。經(jīng)常檢查病人肢體是否有腫脹、炎癥、深部肌肉壓痛、皮膚發(fā)紺、靜脈怒張等情況，如有異常應(yīng)立即通知醫(yī)生；密切觀察病人有無栓塞癥狀，如呼吸困難、胸痛、低血壓等，如有異常應(yīng)立即報告醫(yī)生，并做好搶救準備。

⑦保持大便通暢，避免用力排便，以免增加下肢靜脈壓力及引起血栓脫落，必要時可予緩瀉劑。

⑧應(yīng)幫助恢復(fù)期患者恢復(fù)體力，逐漸增加運動量，先在床上活動患肢，漸下地扶床鍛煉，由易到難，由被動到主動。

（5）預(yù)防：

①下肢靜脈血流緩慢，易產(chǎn)生血栓或炎癥，最好選用上肢靜脈穿刺輸液。

②每24～48小時應(yīng)更換靜脈導(dǎo)管，并且密切觀察靜脈注射部位有無炎癥。

③避免輸入對靜脈有刺激性溶液。如輸入氨基酸、脂肪乳等高滲溶液時，應(yīng)與其他液體混合輸入，滴速宜慢。

④不宜在同一血管、同一部位多次穿刺。穿刺時應(yīng)局部嚴密消毒，動作準確、熟練，爭取一次穿刺成功，將針頭及輸液導(dǎo)管牢固。

⑤對長期臥床者應(yīng)鼓勵其在床上進行下肢活動，并作深呼吸及咳嗽動作，必要時由護士協(xié)助患者進行被動運動，以防深部血栓形成。術(shù)后應(yīng)囑患者早期下床活動，避免久坐久立。

⑥積極治療靜脈曲張，對小腿靜脈血栓形成者應(yīng)盡早處理，以防血栓向心端延伸或脫落。

⑦藥物預(yù)防：可酌情予肝素等。