2012年《中國不孕不育現(xiàn)狀調(diào)研報告》顯示,我國育齡人群不孕不育患者超過4000萬，占育齡人口12.5%。25歲至30歲的人數(shù)居多。特點: 都市白領(lǐng)居三成; 醫(yī)院就診每四個婦科病患者就有一個不孕;發(fā)病率20年增長8-15倍。成為繼心腦血管病、腫瘤、糖尿病之后新的流行病。

中醫(yī)在調(diào)節(jié)免疫和激素水平，促進(jìn)卵泡發(fā)育、排卵及黃體功能，調(diào)經(jīng)、抗炎、改善循環(huán)等諸方面對治療功能性不孕具有明顯優(yōu)勢和療效。傷寒詮百病，2015年第五屆國際經(jīng)方班，李賽美教授談六經(jīng)理論辨治不孕癥，供同道分享。

講稿大綱

不孕癥的發(fā)病及六經(jīng)辨證

1.西醫(yī)生殖觀

垂體---性腺---卵巢---子宮及外生殖器（軸）

2.中醫(yī)生殖觀

腎氣--天癸---沖任二脈---胞宮（軸）

3.生育機(jī)理

《內(nèi)經(jīng)素問﹒上古天真論》：（女子）二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子....（丈夫）二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子。

4. 不孕病理

《內(nèi)經(jīng)素問﹒上古天真論》：（女子）七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。（丈夫）八八，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極，則齒發(fā)去....今五臟皆衰，筋骨解墮，天癸盡矣，故發(fā)鬢白，身體重，行步不正，而無子耳。

四、病機(jī)認(rèn)識

1.病位：三陰為本，分病辨治

1型糖尿病伴不孕：脾腎虧虛，治重少陰（金匱腎氣丸）

2型糖尿病伴不孕：脾虛濕阻，治重太陰（當(dāng)歸芍藥散）

非糖尿病伴不孕：血瘀寒凝，治重厥陰（當(dāng)歸四逆湯）

2.病勢：三陽為標(biāo)，探究轉(zhuǎn)機(jī)

少陰寒邪轉(zhuǎn)出太陽：桂枝加葛根湯之類

太陰濕邪轉(zhuǎn)出陽明：桂枝加大黃湯、葛根芩連湯

厥陰瘀邪轉(zhuǎn)出少陽：小柴胡湯，或柴胡四物湯

轉(zhuǎn)出三陽為易受孕期！

五、治療思路

1. 三期分治，著眼調(diào)經(jīng)

經(jīng)后--滋養(yǎng)肝腎：促卵泡發(fā)育（六味地黃或杞菊地黃加味）

經(jīng)中--溫腎通絡(luò)：促排卵（麻黃附子細(xì)辛湯、腎四味合疏肝活血）

經(jīng)前--滋補(bǔ)精血：增強(qiáng)黃體功能助孕（膠艾四物合二至丸）

2. 三因并重，立足整體

氣血水三者相互影響。

女子以血為本，以肝為先天，陰多而陽不足；

故多郁多瘀多寒。木旺克土則生濕為痰為飲；氣不暢則血不利，血不行則為水，水阻氣郁血瘀。尤其于2型糖尿病肥胖型患者多見。如臨床常見多囊卵巢、盆腔積液，體型肥胖，便溏下肢浮腫者；當(dāng)歸芍藥散合四逆散、理中湯合方。

六、方藥舉隅

1.湯劑開路

開表溫腎重辛溫之桂枝劑，麻附劑。

如桂枝湯加味之桂枝加葛根湯、葛根湯、桂枝加附子湯、當(dāng)歸四逆湯、桂枝茯苓丸；麻黃附子細(xì)辛湯等。

疏肝活血重柴胡劑、四物湯等

健脾化濕重理中與苓桂劑。

2.丸藥緩圖

善用中成藥。如溫腎類：金匱腎氣、滋腎育胎丸、助孕丸；活血類：益腎活血丸，桂枝茯苓丸；化痰祛濕溫膽片，清熱祛濕顆粒、行氣消脹片；疏肝用逍遙丸、四逆散片；健脾用附子理中丸、強(qiáng)肌健力膠囊；養(yǎng)血用益氣生血片，降糖用三黃降糖片、黃連素片。解表用小柴胡片，扶正固表用玉屏風(fēng)顆粒。

3.膏方助力

由于膏方滋補(bǔ)、易保存，服用方便等優(yōu)勢，適合于患糖尿病又有調(diào)經(jīng)受孕需求人群。各型糖尿病均可使用。尤其1型糖尿病，體質(zhì)較弱，月經(jīng)量少，肝腎虧虛，或有流產(chǎn)病史者更適合。

組方思路是，以補(bǔ)為主，通補(bǔ)結(jié)合，寒溫并用。