李老認為,所謂“陰”,并非空洞無物的名詞,而是全身各種津液的總稱。道經(jīng)曰:“涕、唾、精、津、汗、血、液,七般靈物總屬陰。”李老認為,陰即是人體各組織中的水分。所謂虛者就是不足的意思。人體的水分,本是一定的,差不多占體重三分之二。此種水分不斷消耗,不斷從飲食中補充,這就是正?,F(xiàn)象,如果消耗得多,補充得少,日積月累,消耗到10%的時候,一切正常生理作用即要受到影響,就要發(fā)生一定的變化,從自覺方面或他覺方面看去,就會有和平常不一樣的現(xiàn)象,此種現(xiàn)象,李老認為就是通常所說的陰虛證。所以肺津液不足的為肺陰虛,腎精不足的為腎陰虛,心津液不足的為心陰虛,肝津液不足的為肝陰虛,脾津液不足的為脾陰虛。通常所說的陰虛,只著重在肺、脾、腎三方面,至于心肝陰虛,因為重在血液,就把它歸在血虛里邊了。
李老認為有以下幾點:
1.先天不足:這是造成一切虛證的根源,特別是陰虛。
2.久病不愈(如熱性病,熱久不退,或久咳、久瀉、久痢、久瘧等):這是造成一切陰虛的原因。
3.汗下失宜(如用發(fā)汗藥或瀉藥次數(shù)過多者):這也是造成一切陰虛的原因,但造成心脾腎三種陰虛的較多。
4.房室不慎:這也是造成腎陰虛的主要原因。
5.煙、酒、辛、辣過度:這是造成肺陰虛的主要原因,所謂火盛則陰虛。
6.思想過度:這是造成心陰虛的主要原因。
7.忿怒氣郁,日久不解:這是造成肝陰虛的主要原因。
8.勞倦過度:這是造成脾陰虛的主要原因。
總的說來,因酒色造成陰虛的最多。其故乃人們節(jié)欲者少,縱欲者多也。再者,單絲不會成線,無論思慮過度,或勞倦過度,任何一種如果不結(jié)合房勞過度,或先天不足,是不會很快形成陰虛證的,即使形成的話,也容易治療,因為沒有傷著根本的緣故。
總括起來有下列20種:
1.陰虛則生熱。
這是因陰虛引起身熱、骨蒸勞熱、五心煩熱、一切熱證的解釋。
2.陰虛則血虛。這是因為津液亦是血液的主要組成部分。
3.陰虛則血燥。
以上兩條是陰虛引起的經(jīng)少、經(jīng)閉和一切血不足的干燥證的解釋。
4.陰虛則水虛。
5.陰虛則津液不足。
以上兩條是因陰虛引起的口干、口渴、鼻干、喉干等水分不足證的解釋。
6.陰虛則精虛。
這是因陰虛引起的精少、精稀、精不固等癥的解釋。
7.陰虛則火盛。
8.陰虛則火動。
9.陰虛則火亢。
10.陰虛則陽亢。
11.陰虛則相火熾盛。
以上五條是陰虛引起一切火證現(xiàn)象的解釋。如口苦喜冷、舌干喉燥等癥是也。
12.陰虛火盛則煎熬津液而為痰。
13.陰虛火動則水泛為痰。
以上兩條是因陰虛而引起痰證的解釋。
14.陰虛火亢則煎迫血液越出諸竅。
這是陰虛引起各種出血證的解釋。
15.陰虛則虛火上炎。
16.陰虛則虛陽上浮。
17.陰虛則虛陽上逆。
以上三條是因陰虛引起的面赤、唇紅、顴紅、干咳、嘔吐等一切上焦虛熱現(xiàn)象的解釋。
18.陰虛則骨髓空虛,火陷骨中。
這是陰虛引起骨蒸皮寒證的解釋。
19.陰虛則陽無所附。
20.陰虛則陽暴絕。
以上兩條是陰虛引起的暴眩仆絕、喉無痰聲、身無邪熱等虛脫證的解釋。
關(guān)于這種病的診斷方法,和其他病一樣,就是利用望、聞、問、切四診和其他各種經(jīng)驗方法進行各項診查。
1.從主癥方面去認識。這是一切病開始最主要的診斷法,因為任何病都有它固定的主癥。
2.從類似癥狀去對比。有了主癥后為了避免錯誤,需要把類似主癥的癥狀互相對比,這樣比較更確當些。
例如:陰虛的主癥,第一主癥是午后身熱,但我們不可一看到午后身熱的現(xiàn)象即認為是陰虛,必須先和溫病的“午后身熱”對比一下,有無氣候變化時常外感的現(xiàn)象,這樣對比之后,就可能少犯錯誤了。從治療方面分析,古人云:“涼之不涼是無水也。”又:“內(nèi)熱不解,屢清,清而火不退者,陰不足也。”又云:“表邪不解,屢散,散而汗不出者,陰氣不能達也。”又云:“虛勞病,不能服參芪,所謂虛不受補者,血燥陰虛也。”從病的比例上去參考,顧氏云:“陰虛者十之八九,陽虛者十之一二。”這個方法,只用在陽虛陰虛二病,在用任何方法均判斷不清的時候,作為一種幫助,而不是泛用的。
陰虛的治法主要有三部分:
這是治肺陰虛的主要方法,如清金湯、八仙玉液等方。久服的時候,注意不要過于單純,以防引起泄瀉或減食等癥。
這是治肺陰虛兼腎陰虛的方法,如二冬二地同用的方子(固本丸等),或早用清肺藥(如清金湯),晚用滋腎藥(如六味地黃丸)等,但重點是在肺臟。肺陰虛到了最重的時候,不論腎陰虛的癥狀顯與否,必須兼滋腎陰,因為腎是先天的根本,同時還須注意不要傷脾。
這是治肺陰虛兼脾陰虛的方法,如加味清寧膏。兩經(jīng)兼治較困難,因肺喜潤,脾喜燥,補脾則礙肺,補肺則礙脾,如潤肺藥過多,則食欲減少,或大便溏瀉加重,補脾藥太過,而燥咳等癥又加。所以,治肺陰虛,不論有無脾虛現(xiàn)象,必須時時要注意預防引起脾虛。
這是治腎陰虛有火的普通方法,如六味地黃丸、左歸飲等方。陰虛一定是有火,陰愈虛而火愈盛,但這種火與實火不同,不能用苦寒藥去治療,因為一用苦寒,不但不能取效,有的反而加重了。所以,凡用苦寒藥不能取效或反加重的火證,用此法最為相宜。
這是治腎陰虛而火上逆,或稍兼實火現(xiàn)象的方法,如知柏地黃丸、大補陰丸或六味地黃丸加減等方。因為火盛沒有不上逆的,也往往兼有實火,但較輕的只用補水制火的大法而火自熄了,較重的非用這個方法不能取效。
這是治腎陰虛兼肺陰虛的方法,如麥味地黃丸方。因為腎陰虛最易波及肺臟引起咳嗽等癥。
這是治腎陰虛兼脾陰虛的方法。這兩臟陰虛兼見的時候,以治脾為主,不然的話,脾虛致吸收不好,雖有靈丹妙藥亦是不會取效的。所以治腎陰虛的時候,必須注意飲食。
主要的治法,須要不燥不潤的藥品,因為脾喜燥惡潤,陰虛喜潤惡燥,這種病最難用藥。李老據(jù)經(jīng)驗認為,最有效的莫如用山藥、蓮肉、扁豆、薏苡仁這一類的藥品,或兼用百合、冬花、杷葉、麥冬,以治兼肺陰虛的證候,如加味清寧膏?;虼秊a止后,早晚和六味地黃丸間服,以治兼腎陰虛的證候。
總的說來,陰虛病宜用甘寒藥,不宜用苦寒藥,因為苦寒藥性燥,反能傷陰;并須要多煎久服,因為陰虛病藥宜重濁,所以須要多煎,陰虛無速補法,所以須要久服。前人有主張用大劑補陰的,李老在實際中試之,認為不如用小劑頻服久服,有利無弊。因為服滋陰藥,最怕傷及脾陽,引起泄瀉不食等癥,大劑最容易犯這樣的毛病。在治療上,灸法是不可用的。仲景說過:“火氣雖微,內(nèi)攻有力,焦骨傷筋,血難復也。”在用藥上,升麻、紫蘇最不可用。顧氏說過:“陰虛誤用,則陰火上逆,喘咳頻增,吐衄交至。”
李老常用的補陰方劑如下:
治肺陰虛咳嗽,或多痰,或干咳,或痰紅,或純紅。桑皮7.5克,地骨皮6克,麥冬6克,鮮百合30克,款冬花6克,川貝母6克,杏仁6克,炙杷葉6克,炙甘草3克。有血加白茅根9克,藕汁、童便各半茶盅,水煎服。
治肺陰虛咳嗽痰血。藕汁2杯,梨汁、甘蔗漿、蘆根汁、白茅根煎濃汁各1杯,人乳、童便各1杯,生雞子白3枚,和勻頻服。如用薏苡仁、山藥、麥冬各30克,白花百合60克,杷葉10片,煎濃汁1碗沖入玉液,再加川貝末、柿霜各15克,和勻頻服更好。
治老人陰虛咳嗽便秘。天冬、麥冬、生地、熟地各60克,人參30克。共研末為蜜丸。每服9克,開水送下。此方中人參的作用是預防引起減食作瀉。
治肺陰虛咳嗽痰血,兼食少泄多者。麥冬120克,鮮百合300克,款冬花60克,薄荷末15克,炙杷葉150克,橘紅15克,川貝母(研末)60克,茯苓30克,薏苡仁120克,龍眼肉60克,炒白芍60克,炙甘草15克。除薄荷、川貝外其他諸藥用水熬成膏,將薄荷、川貝二藥末加入,再入飴糖360克溶化攪勻。每服一茶匙,開水沖服。
治腎陰虛一切證候。熟地240克,山萸肉120克,生山藥120克,粉丹皮90克,茯苓90克,澤瀉90克。共為細末,蜜丸梧桐子大。每服9克,開水送下。也可作湯服。加減法:發(fā)熱作渴加生鱉甲、天花粉、二冬,氣壅加沉香、砂仁、麥冬,痰嗽加貝母、百合、麥冬,咽喉舌痛加生雞子、元參、麥冬,齒縫牙齦出血加麥冬、童便,或再加人中白、麥冬,齒牙不固加人參、麥冬、五味子、鹿茸、豬髓、龍齒、牡蠣,腿脛酸疼加牛膝、杜仲、枸杞、龜板,血淋去山萸肉加二冬、牛膝、藕汁、甘草梢,陰莖時舉、溺管脹痛,加知母、黃柏、甘草梢,尿血加人參、寸冬、五味子、白芍、蓮須、藕汁、旱蓮草,失音加麥冬、生雞子,足心干熱加二冬、牛膝、龜板(說明:任何加減法,都不可能俱備,都不可能完全,也都不可固執(zhí)不變,必須對證用藥,方為合拍)。
治證同六味丸,補陰力較優(yōu),即六味地黃丸去澤瀉、丹皮,加枸杞、炙甘草。加減法:肺熱而煩者加麥冬,肺熱多嗽者加百合,血少者加當歸,血滯而熱者加丹皮,陰虛不寧者加女貞子,血熱妄動者加生地,脾熱易饑及多汗者加白芍,心熱多燥者加元參,腎熱骨蒸者加地骨皮,津枯熱渴者加花粉,上實下虛者加牛膝。
治骨痿髓枯,勞熱盜汗耳聾,陽易舉,溺管痛,一切陰虛火盛火逆等證。即六味地黃丸加知母、黃柏。蜜丸每服9克,開水送下。
治一切陰虛火盛火逆等證。黃柏(鹽炒)、知母(鹽炒)、熟地、炙龜板共為細末,豬脊髓和,煉蜜為丸,如梧桐子大。每服15克,開水送下。
治陰虛久咳嗽或痰中帶血絲。即六味地黃丸加麥冬、石斛、生山藥、生于術(shù)、生扁豆、生薏苡仁、生蓮肉、西洋參、麥冬、金石斛、炙甘草。用量隨證酌加,水煎服。
現(xiàn)將李老常用的補陰藥品述之如下:
天冬:滋肺陰,潤肺燥,清肺熱。性寒滑,脾虛食少便溏者不宜用。
麥冬:滋肺陰,潤肺燥,清肺熱。便溏者也不可用,但同薏苡仁、山藥、茯苓等同用不忌。
百合:咳嗽用之。白花鮮者更好。
炙杷葉:降氣止咳嗽。氣逆者可用。
桑皮:瀉肺火。肺虛無火及風寒咳嗽者勿用。
川貝:有濁痰白沫者可用,清痰或無痰者不可用。
薄荷:散熱清肺。稍兼風熱者用之。
沙參:補肺陰。
梨:潤肺清熱。
五味子:斂肺氣,斂腎氣??染脷夂?,汗腺不固,或腎氣上逆者都可用。
款冬花:有咳嗽者可用。
柿霜:清熱化痰。
白茅根:甘寒除內(nèi)熱,止血消瘀。
藕根:清熱,止血消瘀。
童便:滋陰降火。有出血癥者最宜,骨蒸服一般藥不效者也效。陰虛無火,食不消化,腸不實者忌之。
知母:清肺滋腎。痰有臭味者可用。同黃柏能滋陰降火,但久服有引起泄瀉的可能,所以脾虛食少便溏者都不可用。
人參:肺虛補肺之要藥。但肺陰虛熱盛者忌之。同二冬、二地用之可防止傷脾,食少泄瀉之患脾腎虛者也可取用。
西洋參:性較寒,對于陰虛有熱者比人參為優(yōu)。
熟地:補腎益陰。此為補腎陰的要藥,對于精虛、髓虛、血虛都能治。但性稍溫而滯,對于陰虛有熱者,須與生地和其他滋陰藥品同用。陰虛而兼痰多氣郁胸滿者,或不用,或與沉香、砂仁、麥冬、川貝等藥同用。
生地:補陰涼血。有熱者可用,食少瀉多者不可用。
鱉甲:補陰潛陽。陰虛寒熱往來,或骨蒸內(nèi)熱者,都可用。脾胃熱,嘔惡泄瀉者,不宜用。
龜板:補陰潛陽,退骨蒸。腎虛無熱者不用。
丹皮:五心煩熱、骨蒸內(nèi)熱都可用。無汗者用之,清肝腎之虛熱。
地骨皮:五心煩熱、骨蒸內(nèi)熱都可用。有汗者用之,降肺中之伏火。
枸杞、杜仲:治腎虛腰痛。
豬腰子、豬脊髓:煎湯煎藥,治腰脊疼痛。
蓮須:精不固者用之。
紫河車:峻補精血。虛甚者可用。
女貞子:腎陰虛有熱者宜之。久服可致腹痛作瀉。
山萸肉:補陰藥。對于精不固、汗不止、尿不禁者都可用。膀胱有熱,小便不利者,不可用。
生山藥:補脾補肺補腎。陰虛溏瀉不食者最宜。
茯苓:便溏尿少者可用。陰虛者不可多用,因滲利恐傷水分。
薏苡仁、蓮肉、扁豆:瀉者都可用。
生白術(shù):補脾的正藥。泄瀉食少者最宜,但陰虛甚有嫌其燥者,或用于術(shù),或以薏苡仁、石斛代之。
生白芍:有中滿(夜劇晝靜之滿)、腹痛、出汗、瀉痢、氣不舒等癥者可用。中寒腹痛泄瀉,腸胃中覺冷者,不可用。
石斛:胃中或肌肉有虛熱者宜之。
在療養(yǎng)當中,必須嚴守禁忌,否則影響治療,茲擇其要者如下:
1.煙、酒要絕對忌。
2.至于姜、蔥、蒜,為了增進飲食,用少許調(diào)些味,病輕者偶然用之也可,但重病也須注意。
3.一切辛辣性食物(辣椒、花椒、胡椒、芥花面)絕對忌。
4.一切生冷、滑腸或硬性食物,恐傷腸胃,必須忌。性欲,這是造成陰虛最主要的原因,須絕對禁忌,甚至不可有欲念。顧氏說過:“欲心一動,相火翕然而起,雖不交會,精已暗耗。”甚者須絕欲3年。
5.惱怒傷肝,憂思傷脾,須要時常注意。
6.勞動應注意減少。煩勞則氣張于外,精絕于內(nèi),但輕微運動還是很需要的。