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自身免?。╝utoimmune diseases）是指機(jī)體對(duì)自身抗原發(fā)生免疫反應(yīng)而導(dǎo)致自身組織損害所引起的疾病。自從Donath 與Landsteiner提出此概念以來(lái)，許多疾病相繼被列為自身免疫性疾病，值得提出的是，自身抗體的存在與自身免疫性疾病并非兩個(gè)等同的概念，自身抗體可存在于無(wú)自身免疫性疾病的正常人特別是老年人，如抗甲狀腺球蛋白、甲狀腺上皮細(xì)胞、胃壁細(xì)胞、細(xì)胞核DNA抗體等。有時(shí)，受損或抗原性發(fā)生變化的組織可激發(fā)自身抗體的產(chǎn)生，如心肌缺血時(shí)，壞死的心肌可導(dǎo)致抗心肌自身抗體形成，但此抗本并無(wú)致病作用，是一種繼發(fā)性免疫反應(yīng)。因此，要確定自身免疫性疾病的存在一般需要根據(jù)：①有自身免疫反應(yīng)的存在，②排除繼發(fā)性免疫反應(yīng)之可能，③排除其他病因的存在。
[返回]3 自身免疫性疾病的發(fā)病機(jī)制自身免疫病的確切發(fā)病機(jī)制不明，可能與下列因素有關(guān)： 3.1 免疫耐受的丟失對(duì)特異性抗原不產(chǎn)生免疫應(yīng)答的狀態(tài)稱(chēng)免疫耐受。通常機(jī)體對(duì)自身抗原是耐受的，下列情況可導(dǎo)致失耐受： （1）抗原性質(zhì)變異：機(jī)體對(duì)于原本耐受的自身抗原,由于物理、化學(xué)藥物、微生物等因素的是影響而發(fā)生變性、降解，暴露了新的抗原決定簇。例如變性的γ－球蛋白因暴露新的抗原決定簇而獲得抗原性，從而誘發(fā)自身抗體（類(lèi)風(fēng)濕因子）。或通過(guò)修飾原本耐受抗原的截體部分，從而回避了TH細(xì)胞的耐受，導(dǎo)致免疫應(yīng)答。這是由于大部分的自身抗原屬于一種半抗原和載體的復(fù)合體，其中B細(xì)胞識(shí)別的是半抗原的決定簇，T細(xì)胞識(shí)別的是載體的決定簇，引起免疫應(yīng)答時(shí)二種信號(hào)缺一不可，而一般機(jī)體對(duì)自身抗原的耐受性往往只是限于T細(xì)胞，如載體的抗原決定簇經(jīng)過(guò)修飾，即可為T(mén)細(xì)胞識(shí)別，而具有對(duì)該抗原發(fā)生反應(yīng)潛能的B細(xì)胞一旦獲得TH的信號(hào)，就會(huì)分化、增殖，產(chǎn)生大量自身抗體。 （2）交叉免疫反應(yīng)：與機(jī)體某些組織抗原成分相同的外來(lái)抗原稱(chēng)為共同抗原。由共同抗原刺激機(jī)體產(chǎn)生的共同抗體，可與有關(guān)組織發(fā)生交叉免疫反應(yīng)，引起免疫損傷。例如A組B型溶血性鏈球菌細(xì)胞壁的M蛋白與人體心肌纖維的肌膜有共同抗原，鏈球菌感染后，抗鏈球菌抗體可與心肌纖維發(fā)生交叉反應(yīng)，引起損害，導(dǎo)致風(fēng)濕性心肌炎。 3.2 免疫反應(yīng)調(diào)節(jié)異常TH細(xì)胞和T抑制細(xì)胞（TS）對(duì)自身反應(yīng)性B細(xì)胞的調(diào)控作用十分重要，當(dāng)Ts細(xì)胞功能過(guò)低或TH細(xì)胞功能過(guò)度時(shí),則可有多量自身抗體形成。已知在NZB/WF1小鼠中隨著鼠齡的增長(zhǎng)Ts細(xì)胞明顯減少，由于Ts細(xì)胞功能的過(guò)早降低，出現(xiàn)過(guò)量自身抗體，誘發(fā)與人類(lèi)系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）類(lèi)似的自身免疫性疾病。 3.3 遺傳因素自身免疫病與遺傳因素有較密切的關(guān)系，下列事實(shí)可說(shuō)明這一情況：①很多自身免疫病如SLE、自身免疫性溶血性貧血、自身免疫性甲狀腺炎等均具有家族史。②有些自身免疫病與HLA抗原表達(dá)的類(lèi)型有聯(lián)系，例如人類(lèi)強(qiáng)直性脊柱炎與HLA－B27關(guān)系密切，已有報(bào)道將HLA－B27基因轉(zhuǎn)至大鼠，轉(zhuǎn)基因大鼠即可誘發(fā)強(qiáng)直性脊柱炎。 3.4 病毒因素病毒與自身免疫病的關(guān)系已在小鼠的自發(fā)性自身免疫病中得到一些證明，例如NZB小鼠的多種組織中有C型病毒及其抗原的存在，在病變腎小球沉積的免疫復(fù)合物中也有此類(lèi)抗原的存在。病毒誘發(fā)自身免疫病的機(jī)制尚未完全清楚，可能是通過(guò)改變自身抗原載本的決定簇而回避了T細(xì)胞的耐受作用；也可能作為B細(xì)胞的佐劑（如EBV）促進(jìn)自身抗體形成；或感染、滅活Ts細(xì)胞，使自身反應(yīng)B細(xì)胞失去控制，產(chǎn)生大量自身抗體。此外，有些病毒基因可整合到宿主細(xì)胞的DNA中，從而引起體細(xì)胞變異（不能被識(shí)別）而引起自身免疫反應(yīng)。 自身免疫性疾病往往具有以下共同特點(diǎn)： ①患者有明顯的家族傾向性，不少與HLA抗原尤其是與D/DR基因位點(diǎn)相關(guān)，女性多于男性； ②血液中存在高滴度自身抗體和（或）能與自身組織成分起反應(yīng)的致敏淋巴細(xì)胞； ③疾病常呈現(xiàn)反復(fù)發(fā)作和慢性遷延的過(guò)程； ④病因大多不明，少數(shù)由藥物（免疫性溶血性貧血、血小板減少性紫癜）、外傷（交感性眼炎）等所致； ⑤可在實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中復(fù)制出類(lèi)似人類(lèi)自身免疫病的模型。
[返回]4 自身免疫性疾病的類(lèi)型和舉例自身免疫性疾病可分為二大類(lèi)： 4.1 器官特異性自身免疫病組織器官的病理?yè)p害和功能障礙僅限于抗體或致敏淋巴細(xì)胞所針對(duì)的某一器官。主要有慢性淋巴性甲狀腺炎、甲狀腺功能亢進(jìn)、胰島素依賴(lài)型糖尿病、重癥肌無(wú)力、慢性潰瘍性結(jié)腸炎、惡性貧血伴慢性萎縮性胃炎、肺出血腎炎綜合征（goodpasture syndrome）、尋常天皰瘡、類(lèi)天皰瘡、原發(fā)性膽汁性肝硬變、多發(fā)性腦脊髓硬化癥、急性特發(fā)性多神經(jīng)炎等，其中常見(jiàn)者將分別于各系統(tǒng)疾病中敘述。 4.2 系統(tǒng)性自身免疫病由于抗原抗體復(fù)合物廣泛沉積于血管壁等原因?qū)е氯矶嗥鞴贀p害，稱(chēng)系統(tǒng)性自身疫病。習(xí)慣上又稱(chēng)之為膠原病或結(jié)締組織病，這是由于免疫損傷導(dǎo)致血管壁及間質(zhì)的纖維素樣壞死性炎及隨后產(chǎn)生多器官的膠原纖維增生所致。事實(shí)上無(wú)論從超微結(jié)構(gòu)及生化代謝看，膠原纖維大多并無(wú)原發(fā)性改變，以下簡(jiǎn)述幾種常見(jiàn)的系統(tǒng)性自身免疫病。 系統(tǒng)性紅斑狼瘡（systemic lupus erythematosus, SLE） 是一種比較常見(jiàn)的系統(tǒng)性自身免疫病，具有以抗核抗體為主的多種自身抗體和廣泛的小動(dòng)脈病變及多系統(tǒng)的受累。臨床表現(xiàn)主要有發(fā)熱，皮損（如面部蝶形紅斑）及關(guān)節(jié)、腎、肝、心漿膜等損害，以及全血細(xì)胞的減少。多見(jiàn)于年輕婦女，男女比為1：6～9，病程遷延反復(fù)，預(yù)后差。 病因與發(fā)病機(jī)制 本病的病因和發(fā)病機(jī)制不明，目前的研究主要集中在以下三個(gè)方面。 （1）免疫因素：患者體內(nèi)有多種自身抗體形成，提示B細(xì)胞活動(dòng)亢進(jìn)是本病的發(fā)病基礎(chǔ)。周?chē)蠦細(xì)胞體外培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)其增殖能力較正常強(qiáng)8～10倍。 （2）遺傳因素：遺傳因素與本病的關(guān)系表現(xiàn)為： ②SLE患者家屬成員中發(fā)病的可能性明顯增加 ③北美白人中SLe 與HLA DR2、DR3有關(guān)。這可能是由于位于HLA D區(qū)的免疫反應(yīng)基因（Ir）對(duì)抗原（包括自身抗原）所激發(fā)的免疫反應(yīng)的程度有調(diào)節(jié)作用的緣故。 （3）其他：非遺傳因素在啟動(dòng)自身免疫反應(yīng)中亦起著一定的作用。這些因素包括： ①藥物：鹽酸肼苯噠嗪（hydralazine）、普魯卡因酰胺（procainamide）等可引起SLE樣反應(yīng)。但停藥后常可自愈； ②病毒：在實(shí)驗(yàn)動(dòng)物NZB和NZB/WF1小鼠中的自發(fā)性SLE樣病中發(fā)現(xiàn)C型病毒感染，在腎小球中可檢出病毒抗原－抗體復(fù)合物。但在SLE病中病毒因素尚未能充分得到證實(shí)； ③性激素對(duì)SLE的發(fā)生有重要影響，其中雄激素似有保護(hù)作用，而雌激素則似有助長(zhǎng)作用，故患者以女性為多，特別多發(fā)生在生育年齡，病情在月經(jīng)和妊娠期加重。 自身抗體及組織損害機(jī)制本病患者體內(nèi)有多種自身抗體，95％以上病人抗核抗體陽(yáng)性，可出現(xiàn)抗DNA（雙股、單股）、抗組蛋白、抗RNA－非組蛋白、抗核糖核蛋白（主要為Smith抗原）、抗粒細(xì)胞、抗血小板、抗平滑肌等抗體，其中抗雙股DNA和抗Smith抗原具相對(duì)特異性，陽(yáng)性率分別為60％和30％，而在其他結(jié)締組織病的陽(yáng)性率，均低于5％。 抗核抗體并無(wú)細(xì)胞毒性，但能攻擊變性或胞膜受損的粒細(xì)胞,一旦它與細(xì)胞核接觸，即可使胞核腫脹，呈均質(zhì)狀一片，并被擠出胞體，形成狼瘡（LE）小體，LE小體對(duì)中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞有趨化性（圖1），在補(bǔ)體存在時(shí)可促進(jìn)細(xì)胞的吞噬作用。吞噬了LE小體的細(xì)胞為狼瘡細(xì)胞（圖2）。在組織中，LE小體呈圓或橢圓形，HE染色時(shí)蘇木素著色而藍(lán)染，故又稱(chēng)蘇木素小體，主要見(jiàn)於腎小球或腎間質(zhì)。一般僅在20％的患者可檢見(jiàn)蘇木素小體，為診斷SLE的特征性依據(jù)。 SLE的組織損害與自身抗體的存在有關(guān)，多數(shù)內(nèi)臟病變是免疫復(fù)合物所介導(dǎo)（Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)），其中主要為DNA－抗DNA復(fù)合物所致的血管和腎小球病變，其次為特異性抗紅細(xì)胞、粒細(xì)胞、血小板自身抗體經(jīng)Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)導(dǎo)致相應(yīng)血細(xì)胞的損害和溶解，引起全貧血。 病變急性壞死性小動(dòng)脈、細(xì)動(dòng)脈炎是本病的基礎(chǔ)病變，幾乎存在于所有患者并累及全身各器官?；顒?dòng)期病變以纖維素樣壞死為主。慢性期血管壁纖維化明顯，管腔狹窄，血管周?chē)辛馨图?xì)胞浸潤(rùn)伴水腫及基質(zhì)增加。有時(shí)血管外膜纖維母細(xì)胞增生明顯，膠原纖維增多，形成洋蔥皮樣結(jié)構(gòu)，以脾中央動(dòng)脈的變化最為突出。應(yīng)用免疫組織化學(xué)方法可證實(shí)受累的血管壁中有免疫球蛋白、補(bǔ)體、纖維蛋白、DNA等存在，提示有抗原－抗體復(fù)合物機(jī)制的參與。 （1）腎：腎功能衰竭是SLE的主要死亡原因。SLE病人幾乎均有不同程度的腎損害，約60％病便以狼瘡性腎炎為主要表現(xiàn).常見(jiàn)的類(lèi)型有系膜增生型（10％～15％）、局灶增生型（10％～15％）、彌漫增生型（40％～50％）和膜型（10％～20％）。各型狼瘡性腎炎的病變，類(lèi)同于相應(yīng)的原發(fā)性腎小球腎炎，各型病變間常有交叉，因此腎小球的病變呈多樣性，晚期可出現(xiàn)典型的硬化性腎炎的表現(xiàn)。腎炎病變的發(fā)生主要基于腎小球中免疫復(fù)合物的沉積，可位于系膜區(qū)、內(nèi)皮下和上皮下。其中彌漫增生型狼瘡性腎炎中內(nèi)皮下大量免疫復(fù)合物的沉積，是SLE急性期的特征性病變。在彌漫增生型及膜型病例中，約半數(shù)病例在間質(zhì)及腎小管基膜上亦有免疫復(fù)合物沉積，因此腎小球病變和間質(zhì)的炎癥反應(yīng)在狼瘡性腎炎中十分明顯（圖3）。蘇木素小體的出現(xiàn)有明確的診斷意義。
圖1 紅斑性狼瘡花形細(xì)胞簇 游離的LE小體被多個(gè)粒細(xì)胞包圍，形成花形細(xì)胞族（采自 Dubois）
圖2 狼瘡細(xì)胞 胞漿內(nèi)吞噬了兩個(gè)LE小體，胞核被擠在一邊
圖3 狼瘡性腎小球腎炎 腎小球毛細(xì)血管叢節(jié)段性纖維素樣壞死，伴系膜細(xì)胞增生；間質(zhì)炎細(xì)胞浸潤(rùn) （2）皮膚：約40％的SLE病人有明顯皮膚損害，以面部蝶形紅斑最為典型，亦可累及軀干和四肢。鏡下，表皮常有萎縮、角化過(guò)度、毛囊角質(zhì)栓形成、基底細(xì)胞液化，表皮和真皮交界處水腫，基度膜、小動(dòng)脈壁和真皮的膠原纖維可發(fā)生纖維素樣壞死，血管周?chē)Ｓ辛馨图?xì)胞浸潤(rùn)。免疫熒光證實(shí)真皮與表皮交界處有IgG、IgM及C3的沉積，形成顆?；驁F(tuán)塊狀的熒光帶即“狼瘡帶”，可能是壞死上皮細(xì)胞釋出之抗原與血循環(huán)中彌散出來(lái)的抗核抗體等自身抗體形成的免疫復(fù)合物。狼瘡帶的出現(xiàn)對(duì)本病有診斷意義。 （3）心：大約半數(shù)病例有心臟受累，心瓣膜非細(xì)菌性疣贅性心內(nèi)膜炎（nonbacterial verrucous endocarditis或Libman-Sach endocarditis）最為典型，敖生物常累及二尖瓣或三尖瓣，其特點(diǎn)為：大小自1mm至3～4mm，數(shù)目單個(gè)或多個(gè)不等，分布極不規(guī)則，可累及瓣膜之前后面或心腔之內(nèi)膜或腱索（圖5）。鏡下，贅生物由纖維蛋白和壞死碎屑及炎癥細(xì)胞構(gòu)成，根部基質(zhì)發(fā)生纖維素樣壞死，伴炎細(xì)胞浸潤(rùn)，后期發(fā)生機(jī)化。
圖5 紅斑性狼瘡的心瓣膜疣狀心內(nèi)膜炎 二尖瓣上有疣狀贅生物形成 （4）關(guān)節(jié)：90％以上的病例有不同程度的關(guān)節(jié)受累。滑膜充血水腫，有較多單個(gè)核細(xì)胞浸潤(rùn)。于緊接上皮淺表部位的結(jié)締組織可出現(xiàn)灶性纖維素樣壞死，但很少侵犯關(guān)節(jié)軟骨等深部組織，因此極少引起關(guān)節(jié)畸形。 （5）肝：約25％的病例可出現(xiàn)肝損害，稱(chēng)狼瘡性肝炎?？杀憩F(xiàn)為匯管區(qū)及匯管區(qū)周?chē)膯蝹€(gè)核細(xì)胞浸潤(rùn)及附近肝細(xì)胞的碎屑狀壞死等慢性活動(dòng)性肝炎的典型病變。亦可僅有少量散在分布的小灶性壞死等輕微病變。 （6）脾：體積略增大，包膜增厚，濾泡增生頗常見(jiàn)。紅髓中有多量漿細(xì)胞，內(nèi)含IgG、IgM，最突出的變化是小動(dòng)脈周?chē)w維化，形成洋蔥皮樣結(jié)構(gòu)（圖6）。
圖6 紅斑性狼瘡之脾病變 脾小體中央細(xì)動(dòng)脈壁呈洋蔥皮樣結(jié)構(gòu) （7）淋巴結(jié)：全身淋巴結(jié)均有不同程度的腫大，竇內(nèi)皮增生。其中較多的漿細(xì)胞,小血管變化與脾所見(jiàn)相同。 口眼干燥綜合征 口眼干燥綜合癥（Sjǒgren syndrome）臨床上表現(xiàn)為眼干、口干等特征，乃唾液腺、淚腺受免疫損傷所致。本病可單獨(dú)存在，也可與其他自身免疫病同時(shí)存在，后者最常見(jiàn)的是類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、SLE等。病變主要累及唾液腺及淚腺，其他外分泌腺包括呼吸道、消化道腺體也可受累。 唾液腺的組織學(xué)病變主要表現(xiàn)為腺管周?chē)罅垦准?xì)胞浸潤(rùn)，主要是淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞，有時(shí)可形成淋巴濾泡并有生發(fā)中心形成。伴腺管上皮增生，引起管腔阻塞。病變晚期腺泡萎縮、纖維化，為脂肪組織所替代。個(gè)別病例浸潤(rùn)的淋巴細(xì)胞形成淋巴瘤樣結(jié)構(gòu)。由于唾液腺的破壞而引起口腔粘膜干裂及潰瘍形成。 淚腺的類(lèi)似病變可導(dǎo)致角膜上皮干燥、炎癥及潰瘍形成。呼吸道、消化道受累可導(dǎo)致相應(yīng)的鼻炎、喉炎、支氣管炎、肺炎及萎縮性胃炎。在腎可發(fā)生間質(zhì)性腎炎，腎小管周?chē)罅繂蝹€(gè)核細(xì)胞浸潤(rùn)，導(dǎo)致腎小管萎縮、纖維化，因腎小管功能損害而引起腎小管性酸中毒、磷酸鹽尿等頗常見(jiàn)。 淋巴結(jié)腫大并有增生性變化，核分裂多，故又名假性淋巴瘤。值得提出的是本病患者發(fā)生惡生淋巴瘤的機(jī)會(huì)較正常人高40倍。 發(fā)病機(jī)制 本病的發(fā)病機(jī)制尚不清楚。由于常伴發(fā)SLE和類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，提示本病的發(fā)生與免疫性損傷有關(guān)?；颊連細(xì)胞功能過(guò)度，表現(xiàn)為多克隆高球蛋白血癥和類(lèi)風(fēng)濕因子（RF）、抗核抗體、冷球蛋白及抗唾液腺抗體的形成。近年來(lái)并發(fā)現(xiàn)兩種特征性抗核糖核蛋白成分的自身抗體，分別命名為抗SS－B和SS－A，在本病有很高的陽(yáng)性率（60％、70％），對(duì)本病的診斷有參考價(jià)值。病灶處有大量B及T細(xì)胞浸潤(rùn)，后者大部分為T(mén)輔助細(xì)胞，也有一部分為T(mén)殺傷細(xì)胞，提示亦有細(xì)胞免疫機(jī)制的參與。 類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 詳見(jiàn)骨關(guān)節(jié)疾病。 硬皮?。╯cleroderma）又名進(jìn)行性系統(tǒng)性硬化癥（progressive systemic sclerosis），以全身許多器官間質(zhì)過(guò)度纖維化為其特征。95％以上的患者均有皮膚受累的表現(xiàn)；但橫紋肌及許多器官（消化道、肺、腎、心等）受累是本病主要損害所在，病變嚴(yán)重者可導(dǎo)致器官功能衰竭，威脅生命。 病因和發(fā)病機(jī)制本病病因不明，其發(fā)病可能與以下因素有關(guān)： （1）膠原合成增加：體外培養(yǎng)證實(shí)，患者纖維母細(xì)胞合成膠原的能力明顯高于正常人，合成超過(guò)降解，導(dǎo)致大量膠原纖維的積集； （2）Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)：在皮膚病變中有T細(xì)胞浸潤(rùn)，所分泌的淋巴因子及其刺激巨噬細(xì)胞分泌的因子可刺激纖維母細(xì)胞大量合成膠原； （3）自身抗體：50％患者有輕度高丙種球蛋白血癥及多種自身抗體，包括RF，抗平滑肌抗體，抗核抗體等，可能由于抗原抗體免疫復(fù)合物的沉積或內(nèi)皮細(xì)胞毒的作用，造成小血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、血栓形成、管壁纖維化、管腔狹窄，導(dǎo)致組織缺氧而引起纖維間質(zhì)增生。 病變 1.皮膚 病變由指端開(kāi)始，向心性發(fā)展，累及前臂、肩、頸、臉，使關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。早期受累的皮膚發(fā)生水腫，質(zhì)韌。鏡下，主要表現(xiàn)為小血管周?chē)馨图?xì)胞浸潤(rùn)，毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、基膜增厚、管腔部分阻塞，間質(zhì)水腫，膠原纖維腫脹，嗜酸性增強(qiáng)。隨著病變的發(fā)展，真皮中膠原纖維明顯增加，并與皮下組織緊密結(jié)合，表皮萎縮變平，黑色素增加，釘突和附屬器萎縮消失,小血管增厚、玻璃樣變。晚期手指細(xì)而呈爪狀、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，有時(shí)指端壞死甚或脫落，面部無(wú)表情呈假面具狀。 2.消化道 約有1/2患者消化道受累，粘膜上皮萎縮，固有層、粘膜下層、肌層為大量膠原纖維所取代，血管周單個(gè)核細(xì)胞浸潤(rùn)。病變以食管下2/3段最嚴(yán)重，管腔狹窄，缺乏彈性。小腸、結(jié)腸也可受累。臨床上出現(xiàn)吞咽困難、消化不良等癥狀。 3.腎 葉間小動(dòng)脈病變最為突出，表現(xiàn)為內(nèi)膜粘液樣變性，伴內(nèi)皮細(xì)胞增生及隨后的管壁纖維化、管腔明顯狹窄，部分病例并有細(xì)動(dòng)脈纖維素樣壞死。臨床上可出現(xiàn)高血壓，與惡性高血壓腎病變難以區(qū)別。約50％患者死于腎功能衰竭。 4.肺 彌漫性間質(zhì)纖維化，肺泡擴(kuò)張、胞泡隔斷裂，形成囊樣空腔，本病是造成蜂窩肺的重要原因之一。 結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎（polyarteritis nodosa）是全身動(dòng)脈系統(tǒng)的疾病，表現(xiàn)為中小動(dòng)脈壁的壞死性炎癥?；颊咭郧嗄耆藶槎?，有時(shí)也可發(fā)生在兒童及老人、男女之比為2～3:1。 病變各系統(tǒng)或器官的中小動(dòng)脈均可受累，其中以腎（85％）、心（75％）、肝（65％）、消化道（50％）最為常見(jiàn)。此外，胰、睪丸、骨骼肌、神經(jīng)系統(tǒng)和皮膚也可受累。 病變多呈節(jié)段性，以血管分叉處最為常見(jiàn)。內(nèi)眼觀，病灶處形成直徑約2～4mm的灰白色小結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)之間的血管壁外觀正常。鏡下，急性期表現(xiàn)為急性壞死炎癥，病變從內(nèi)膜和中膜內(nèi)層開(kāi)始，擴(kuò)展至管壁全層及外膜周?chē)w維素樣壞死頗為顯著，伴炎細(xì)胞浸潤(rùn)（圖7）尤以嗜酸性及中性粒細(xì)胞為多，繼而有血栓形成。以后的進(jìn)展是纖維增生，管壁呈結(jié)節(jié)性增厚，管腔機(jī)化阻塞和明顯的動(dòng)脈周?chē)w維化。值得注意的是早期炎性壞死變化及后期膠原化可同時(shí)存在。病變的主要后果是缺血性損害和梗死形成。
圖7 結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎 兩個(gè)動(dòng)脈壁的各層都有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，外膜尤為顯著。中膜發(fā)生纖維素樣壞死 本病病變分布廣泛，臨床表現(xiàn)變異多端，患者常有低熱、乏力、粒細(xì)胞增多以及多系統(tǒng)受累的癥狀，如血尿、腎功能衰竭、高血壓、腹痛、腹瀉、黑糞及周?chē)窠?jīng)炎等。病程快慢不一，經(jīng)免疫抑制治療，55％患者可存活。 病因與發(fā)病機(jī)制 病因和發(fā)病機(jī)制不明，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)提示，體液因素在本病的發(fā)生中起著重要作用。免疫熒光技術(shù)證實(shí)，人結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎血管壁中有免疫球蛋白和補(bǔ)體，有些還有HBsAg，約50％患者血清HBsAg或抗HBs陽(yáng)性。 Wegener肉芽腫病是一種少見(jiàn)病，具有以下特點(diǎn)： ①小血管急性壞死性脈管炎，可累有各器官的血管，以呼吸道、腎、脾最常受累。表現(xiàn)為小動(dòng)脈、小靜脈管壁的纖維素樣壞死，伴彌漫性中性和嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)； ②呼吸道肉芽腫性壞死性病變，可累及口、鼻腔、鼻旁竇、喉、氣管、支氣管和肺。病變?yōu)橛纱罅糠e集的單核巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞以及少量多核巨細(xì)胞、類(lèi)上皮細(xì)胞、纖維母細(xì)胞組成的肉芽腫，中央可陷于成片凝固性壞死。肉眼常形成明顯的腫塊，表面則因壞死潰破而有潰瘍形成； ③壞死性腎小球腎炎，表現(xiàn)為在局灶性或彌漫增生性腎小球腎炎的基礎(chǔ)上，有節(jié)段性毛細(xì)血管袢的纖維素樣壞死，血栓形成，如未經(jīng)治療可發(fā)展為快速進(jìn)行性腎炎，病程兇險(xiǎn)，出現(xiàn)進(jìn)行性腎功能衰竭。 本病的病因不明，由于有明顯的血管炎，并于局部可檢得免疫球蛋白和補(bǔ)體，提示其發(fā)病與Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。但呼吸道出現(xiàn)的肉芽腫和壞死性病變，又提示可能與Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，臨床上應(yīng)用細(xì)胞毒藥物大多能使本病緩解。 [返回]相關(guān)文獻(xiàn)
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