麻醉醫(yī)生對脖子細長的患者甚是喜歡，而一旦您的脖子短粗，或者由于頸部受傷等原因活動度差，有頸強直等，他們看了會很頭疼。如果脖子進行過手術(shù)，或者喉部有偏移，喉頭高等他們會特別小心。對于有甲狀腺腫大或腫瘤的患者更要認真了解是否已有氣管壓迫或偏移。

麻醉醫(yī)生不喜歡小下頜，有絡腮胡子的患者。當患者甲頦距離小于6cm時插管困難。甲頦距離：頸部完全伸展時甲狀軟骨切跡至頦凸的距離，正常人大于6.5cm，具體測量如下圖所示。

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（相對于郭德綱的體型、脖子、下巴等情況，麻醉醫(yī)生更加喜歡鐘漢良。）

日常生活中打鼾的患者在誘導時，插管前加壓供氧過程可能會有障礙。而且，在拔管后可能會出現(xiàn)呼吸道梗阻，不能保證組織氧合。具體原因是在誘導時給入肌松藥后，上呼吸道肌肉（如頦舌肌等）失去張力，使得舌體及會厭后綴至咽后壁，造成上呼吸道完全梗阻，而且此時向前提下頜也不能解除氣道梗阻,危機時只能進行環(huán)甲膜穿刺。

大多數(shù)術(shù)前訪視患者的麻醉醫(yī)生都會要求患者張大嘴，伸舌頭，頭后仰，因為在進行氣管插管操作時，也需要將患者被動擺成“嗅花位”。在這一個簡單的動作中，麻醉醫(yī)生會觀察到該患者頸部活動度是否正常。對于下巴不能接觸到胸骨或不能伸頸的患者，插管有困難。此時注意詢問患者是否有類風濕性關(guān)節(jié)炎，影響頸部活動。密切關(guān)注患者張口度是否正常。正常上下牙齒之間應能容納三橫指，寬度大約為4-6cm。關(guān)注患者是否有肢端肥大癥、口腔畸形、是否有顳下關(guān)節(jié)僵直或者張口受限（大面積燒傷后形成的瘢痕攣縮可造成張口受限）。是否有先天性或后天形成上頜前突、下頜畸形、巨舌。口腔是否有囊腫，腫瘤。是否有外傷造成的口腔血腫。是否有口腔內(nèi)炎癥等造成操作空間變小，喉咽部炎癥造成的猴頭水腫等。

（非常抱歉大家剛看完男神照片就看反差如此大的燒傷患者照片，為這種患者進行插管也是麻醉醫(yī)生的噩夢。）

麻醉醫(yī)生會要求患者做下頜前伸動作，評估下頜前伸幅度。下頜前伸幅度：正常人能將其下門齒前伸，超出上門齒之前。下頜前伸幅度越大，喉部顯露越容易。

術(shù)前訪視的重要工作之一是根據(jù)張口后看到組織結(jié)構(gòu)程度的不同，進行Mallampati分級，評估插管難度，分為四級。

1：可以看到硬腭、軟腭、懸雍垂、咽腭弓；

2：可以看到硬腭、軟腭、懸雍垂；

3：可以看到硬腭、軟腭；

4：僅見硬腭。

該分級靈敏度不高，應結(jié)合甲頦距離、頸椎活動度等綜合判斷。

對兒童患者需注意其是否在換牙階段。而老年人可能會出現(xiàn)全部或部分牙齒脫落，此時可造成面罩通氣困難。如果老年人有假牙一定要提前取下。因為老年人已活動的牙齒在插管過程中或者術(shù)中可能會脫落，誤吸入氣管可造成窒息，嚴重者可危及生命，因此在術(shù)前麻醉醫(yī)生會重點關(guān)注。上門牙過長突出，也會影響喉鏡置入，也是插管困難的危險因素。

齙牙

對于一些口腔手術(shù)患者，需要使用進行鼻腔氣管插管，麻醉醫(yī)生需要仔細觀察鼻部外形，鼻孔粗細，是否對稱。詢問患者鼻腔通氣是否通暢，日常哪個鼻腔喘氣會更舒服。是否有鼻塞、鼻息肉、鼻腔是否容易出血，是否有鼻部放射治療，近期是否應用抗凝藥等。

如有X線片，CT等等頭頸部的影像學檢查可有助于更加深入地評估該患者的插管條件。

詢問患者是否有既往困難氣管插管，可通過查閱病例等方法了解最終具體用什么方法解決。