陳兄2011年8月確診的肺腺癌。患病之前一直身體很好，連小病也很少生，沒抽煙史。我們沒有走過化療的道路，主要是靠靶向藥。但是由于之前沒有認識憨兄及其它前輩們的靶向藥換藥方案，因此錯誤地將易瑞沙吃到了耐藥（二十一個月），改吃特羅凱（四月）也已經(jīng)收效勝微。目前2992無效，阿西替尼有效，4002保持,重回阿西CEA繼續(xù)穩(wěn)定。

重回已經(jīng)停藥4個月的特羅凱滿懷希望卻宣布無效，299804一個月無效，V線T藥23天有效。新藥9291第一個月效果初顯，第二個月趨于平緩。之后在威海度假3個月，期間主吃9291，中間穿插T藥及e線藥和消T790M的零頭藥，檢查結(jié)果CEA略降，說明9291仍然有效，各種搭配的“燕氏吃法”也未亂抗癌陣腳，算是喜人的成績。

后接阿西替尼24天CEA降到10以內(nèi)，但左肺結(jié)節(jié)有增大增多的趨勢。后海南度假，期間4個月易瑞沙，特羅凱，9291和T藥輪番上陣，主要遵循E/V原則和E/T790原則，無奈CEA漲到14.5，但肺部病灶穩(wěn)定，腦部穩(wěn)定。后接2992和凡德無效，繼續(xù)易和9291為主，中間加以阿西，CEA保持平穩(wěn)但肺部進展并導(dǎo)致肋骨胸椎骨轉(zhuǎn)可能。以下是陳兄的治療過程，供大家參考討論，也向各位前輩病友家屬請教。

2011-8-7 因喉部不適入院檢查，CT診斷右肺上葉前段周圍型肺癌伴兩肺多發(fā)轉(zhuǎn)移考慮。

2011-8-15 穿刺病理：（右上肺占位穿刺）纖維間質(zhì)內(nèi)散在小團狀及條索狀上皮樣細胞，細胞有異型性，考慮為低分化非小細胞癌，結(jié)合免疫標記，腺癌可能性大。因兩肺轉(zhuǎn)移，不能手術(shù)，未放化療（考慮化療副作用大且肺腺癌對化療可能不敏感）

免疫標記結(jié)果

P63部分 +

CK10/13 +

CK7 +

TTF-1 +

PE10 +

Ki-67 10%+

Kp-1 -

2011-8-25---2011-12-25 易瑞沙（英國正版）

11-8-7 CEA 13.2（初次測量） 病灶 3.4*4.8

11-9-26 CEA 6.2 病灶3.1*2.1

2011-12-26-2013.5.27 易瑞沙 （仿版）

12-2-21 CEA 4.1 病灶 2.6*1.6

12-5-23 CEA 6.2 病灶 2.5*1.6

12-9-4 CEA 6.3 病灶 2.1*1.7

12-12-12 CEA 5.4

13-3-1----13-3-25感覺腳酸厲害，疑藥副作用太厲害，因此減半服用易瑞沙半個多月，實則可能已經(jīng)發(fā)生腦轉(zhuǎn)。

13-3-26 CEA 8.2 病灶 2.9*3.4 且肺門及縱膈淋巴腫大，同時頭顱MR示腦內(nèi)多發(fā)病灶（2個），大的3mm,針對顱內(nèi)占位行頭部伽馬刀治療

13-4-1----2013-4-13 全腦放療10次，期間仍然服用易瑞沙

13-5-27 CEA 17.6 病灶 3.8*4.5

總的來說，易瑞沙對陳兄是很有效的。副作用最明顯的是發(fā)疹子，包括面部和身體。但是我們錯誤地將易瑞沙吃到了耐藥。

2013.5.28---2013.9.25 特羅凱 （仿版）

13-9-21 CEA 12.2 病灶 3.6*4.0

特羅凱有效，但沒有易瑞沙那么效果顯著。

2013.9.26-2013.10.23 2992 （YL） 70mg/天

13-9-26 CEA 15.1

2992無效，在服用2992期間無任何副作用，人反而輕松了很多

2013.10.24-2013.10.29 特羅凱 （更換方案期間又吃了一周特羅凱）

2013.10.30- 11-27 阿西替尼（YL） 7mg*2次/天

阿西有效，CEA8.9，副作用包括嗓子嘶啞,粘痰,腳跟開裂，血壓 血糖升高，心跳減慢。

2013.12.1-2013.12.30 4002 (YL) 150 mg*2 次/天

4002基本有效，CEA得到控制，保持在8.8。病灶5.0*2.8 cm，與三月前大小3.6*4.0基本持平。此外B超顯示其它臟器均正常，血、尿、肝功能和腎功能各項指標均正常。服藥期間無明顯副作用，偶爾有幾次心臟早搏。

2013.12.31-2014.1.23 阿西替尼（YL） 7mg*2次/天（14天）后減藥至5mg*2次/天（12天）

阿西仍然有效， CEA小降，由上月的8.8下降至8.4，降幅4.5%。副作用除了之前的血壓高，心跳慢外，還出現(xiàn)了一次面部痙攣，后藥量減至5mg*2次/天。驗血結(jié)果顯示血糖12.7很高,甘油三脂2.29略高,低密度脂蛋白膽固醇3.66略高。經(jīng)分析均與服用阿西有關(guān)，目前停阿西后血糖已經(jīng)回復(fù)正常，后兩項經(jīng)憨兄指點已服用辛伐他汀片，準備一月后再查。

2014.1.24-2014.2.23 特羅凱印版

面部皮疹嚴重但考試結(jié)果卻不盡如人意，CEA大漲59.2%，又回到13.4的高點。e線武器暫時沒法上戰(zhàn)場讓人一下子有些慌亂。

2014.2.24-2014.3.26 299804（YL) 45 mg/天

299804無效，CEA繼續(xù)攀升至20.5，病灶5.5*3.6，也較3個月前有了明顯進展。腦部MR顯示出現(xiàn)了一個新的2-3mm的新病灶。

2014.3.27-2014.4.18 t藥（YL）1.5 mg/天

t藥有效，CEA由20.5的高位降至15.2，降幅達25.8%。首次嘗試T藥副作用強烈,特別手指頭皮薄紅腫疼痛連吃飯洗臉都十分不便,腳痛還影響練功。

2014.4.19-2014.5.16 9291（YL) 50 mg/天

9291果然不負眾望，CEA由15.2降至11.1，降幅達26.9%，看來T790M突變的確是耐藥的主要原因之一。感謝這個偉大的新藥和為此付出辛勤勞動的科研工作者們。陳兄近期狀態(tài)也超好，除了剛服藥時乏力外，目前幾乎不咳嗽，體重也有所攀升。腦部MR顯示病灶穩(wěn)定略有變淡。

2014.5.17-2014.6.17 9291（YL) 60mg/天

第二個月9291，CEA略有攀升，由11.1升至12.7，長了14.4%，病灶4.8*2.8，比前三月5.5*3.6有所縮小,兩肺結(jié)節(jié)也有所減少;其他指標及B超一切正常。

2014.6.18-2014.9.27 9291（YL) 65-70mg/天中間穿插T藥14天；e線藥加T790M消除藥若干天

夏日炎炎癌細胞容易趁熱騷動，與往年一樣選擇北上威海度假避暑。三月歸來，CEA由12.7降至11.78，降9.2%,很好地控制了小癌；其他血液指標一切正常。陳兄體重也攀升至歷史最高點，接近未生病時的體重。副作用仍然是9291帶來的乏力，T藥導(dǎo)致的腳痛以及特羅凱導(dǎo)致的嘴唇水泡，但都還可以耐受，吃藥的天數(shù)也根據(jù)副作用做出相應(yīng)的調(diào)整。有壇友親切地將穿插吃零頭藥的吃法稱為“燕氏吃法”。盡管這次效果不錯但是在此燕子仍要鄭重申明個體有差異，各家以往治療情況也不同，如何用藥還是應(yīng)該根據(jù)自身情況分析調(diào)整，切勿搬用哦。

2014.9.28-2014.11.7 易瑞莎（YL) 250mg/天*3天+9291（YL)70mg/天*4天，一共16天，后接阿西替尼(YL) 6mg*2天，一共24天

大考成績喜憂參半，頭部增強核磁共振5個多月來繼續(xù)保持穩(wěn)定，CEA回落到10以內(nèi)(9.9)，B超生化全達標,原發(fā)病灶4.8*3.0,與5月前相比基本穩(wěn)定，但是左肺結(jié)節(jié)有增大增多征象。

2014.11.8-2015.3.30 易瑞莎（YL) 250mg/天，特羅凱（正版），9291（YL)70mg/天單藥以及和易聯(lián)藥，T藥輪番上陣

時隔一年之后再赴海南過冬，4個月依據(jù)人的狀態(tài)及換藥基本原則用藥，期間無檢查，大考成績勉強合格。CEA由9.9升至14.5，升46.5%，所幸原發(fā)病灶與之前相仿4.9*3.2，雙肺結(jié)節(jié)有所縮小，B超生化指標全部正常。腦部穩(wěn)定，之前的伽馬刀傷疤略有增大屬正常，差點又虛驚一場。

20150331-20150425 2992(YL) 80mg/天

因咳嗽提前四天檢測CEA由14.5升至20.15，升39℅。以前一直懷疑第一次試2992是70mg量不夠才導(dǎo)致無效，現(xiàn)已證明不是量的問題，看來是沒有HER2表達，這次加量到80mg再嘗試的目的是想讓299804在關(guān)鍵時刻能派上用場，現(xiàn)已不再抱有幻想。

20150526-20150509 凡德他尼（YL) 330mg/天

第一次嘗試凡德他尼330mg二周(因咳嗽加劇果斷停藥)CEA從20.1升至28.6，漲42.3℅。

20150510-20150528 9291(YL) 90mg/天

本該輪換阿西，因天目山聚會怕阿西副作用影響，直接上9291 90mg/天 19天，控制住了CEA連續(xù)升高的勢頭為,28.5與之前持平，緊繃的心稍有緩和。

20150529-20150721 阿西（三個吃8停2），易聯(lián)120（14天），易聯(lián)9291（7天）

聚會結(jié)束上阿西，副作用依舊，堅持吃完。后嘗試易聯(lián)120，但因咳嗽嚴重停藥改換易聯(lián)9291；CEA小降9.18%至26.1；大考成績不盡如人意，原病灶從4.9x3.2增大到4.9X5.2cm，兩肺結(jié)節(jié)增多，部分增大。雙側(cè)肋骨、胸椎內(nèi)見多個結(jié)節(jié)樣高密度影，結(jié)合Ca153比正常值增長63.9℅，堿性磷酸酶增高9.6℅，骨轉(zhuǎn)可能性大。B超肝區(qū)正常，腦部穩(wěn)定。

對于e線的耐藥，第一個月的9291很出色的清掃了T790M突變細胞，但第二個月加量20%卻僅僅維持甚至讓小癌略有抬頭的趨勢。之后仍然繼續(xù)啟用9291并輔以T藥等左臂右膀加以輔佐使得安然度夏，更添抗癌信心！阿西替尼再度啟用打壓CEA至10以內(nèi)，后海南度假開始9291+易聯(lián)藥，以增強E靶點的打擊力度，同時易瑞沙，特羅凱及T藥輪番上陣，CEA上升但肺部病灶穩(wěn)定，腦部穩(wěn)定。

二度嘗試2992無效，證明了HER2無表達，嘗試試凡德他尼330mg/天無效，快接9291控制住了迅猛上漲的CEA。之后繼續(xù)V線阿西替尼6mgx2/天，易聯(lián)120及易聯(lián)9291使CEA略降但近四月總體肺部進展。自我分析:這次肺部進展導(dǎo)致雙肋\胸椎轉(zhuǎn)，主要源于前面40天2992`凡德弱效或無效所致，后經(jīng)9291`易等聯(lián)藥Cea已呈下降趨勢，證明后面三種藥穿插使用初顯成效。根據(jù)陳兄狀態(tài)及多方考慮，暫時仍采用靶向藥，化學(xué)武器等過了夏天再酌情考慮。感恩上帝蒙愛，近四年來帶瘤生存，一直摸著石頭過河，不掉隊已屬萬幸。

感謝憨兄及壇友們對我家一直以來的關(guān)注厚愛及指導(dǎo),憨兄為大家草根一族開創(chuàng)出輪換用藥使迷茫中的愛友看到了重生的希望，感謝戰(zhàn)友們的一路相伴，大家的同舟共濟讓我們更具勇氣和信心,感恩!感謝!有您們一路相伴真好！感謝陳兄像個戰(zhàn)士一樣勇往直前，永不言敗！祝所有病友好運相伴左右！明天更美好！