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醫(yī)案聊齋(續(xù)集)虛勞案

 學苑中醫(yī) 2020-11-09

初學中醫(yī)者學習古代醫(yī)案,既有語言障礙,又有專業(yè)困難,而且難擇其精。所以我嘗試精選一些古代醫(yī)案,以聊天的方式作一介紹,希望大家能夠輕松愉快地了解一些古代醫(yī)案,引起興趣,再深入研究。
——張大明
醫(yī)案聊齋
虛勞案
師兄:常言道:“看人說話,看天穿衣?!?/span>

師弟:常言是說給常人的,不能包括非常之人,如單田芳評書中的某大俠,練就寒暑不侵之內(nèi)功,在盛夏就是穿皮衣也不出汗、不中暑。

師兄:今天要聊的這位病人,更是非常之人,酷暑之時不但身裹皮袍,還頭戴棉帽。

師弟:病人也應(yīng)該屬于非常之人一類。常人與天相應(yīng),天寒人冷,天暑人熱,而病人可能相反。所以有的病人不能看天穿衣,而只能視病穿衣。

師兄:這位逆天時而穿衣的病人,由趙守真大夫接診。趙大夫觀其人體倦懶言,動則氣喘,肌肉消削,精神疲憊,經(jīng)過問診,得知還夜間盜汗,咳嗽痰多。

師弟:那這病人是肺腎兩臟有病。

師兄:看至此,如同樣板戲中主角人物一遇困難腦中就浮現(xiàn)毛主席教導一樣?!秲?nèi)經(jīng)·逆調(diào)論》中的一段經(jīng)文浮現(xiàn)在趙大夫腦海:“人有身寒,湯火不能熱,厚衣不能溫……素腎氣勝,以水為事……腎者水也,而生于骨,腎不生,則髓不能滿,故寒甚至骨也。”

師弟:人老腎虛,不能溫煦,常生內(nèi)寒,所以老年人常愛曬太陽,借天陽以助之。

師兄:這位病人可不是老人,尚且年青。

師弟:年青而得此病,必有損腎之因。

師兄:其因就在于沉湎于酒色,穿腸毒藥加上刮骨鋼刀。

師弟:此雙斧劈柴也,劈得此人猶如廢人。

師兄:趙大夫雖然也認為此病為陰陽兩虧之證,原屬難治,可是仍從一派衰敗之象中看出一線生機。

師弟:我也看出一線生機,此人必經(jīng)濟狀況較好,若不然豈能沉湎其中——這酒色可都是高消費。

師兄:你的意思是他必有錢購藥服藥,但藥是死物,若想起作用還要人身氣化。

師弟:對,如黃芪所以可補氣,而黃芪不是氣,須運轉(zhuǎn)方能化氣。

師兄:趙大夫主要看其尚屬年青,且脾胃未敗,睡眠亦可。

師弟:此猶如打仗,糧道未斷,雖遭重挫或不致于敗亡。當年楚漢相爭,漢軍因有富饒穩(wěn)固的根據(jù)地,源源不斷地得到后勤供應(yīng),而能屢敗屢戰(zhàn),挫而復起,而楚軍疲于奔命,終于不支。

師兄:此觀點有實物支持??脊湃藛T在楚漢兩軍相持的滎陽,發(fā)現(xiàn)射在漢軍陣地的楚軍箭頭,就比漢軍的要輕薄。

師弟:那就趕快補脾補腎,齊頭并進。

師兄:補脾補腎固然是治虛要法,但齊頭并進之前,先要調(diào)虎離山。

師弟:調(diào)虎離山?若是濕熱互結(jié)為患,可以利濕,使熱無所依附,而此病純虛無邪,計施何處?

師兄:你是單看病,不看人。此人為何沉湎酒色?必陷于酒海色窩,若不調(diào)其脫離,治之必然無功。

師弟:這就像治中毒,先要脫離中毒環(huán)境。

師兄:趙大夫?qū)ζ溲裕骸熬〔豢蓪J阉幜?,而身心修養(yǎng)實為先著,離家庭,遠房幃,擇地靜養(yǎng),再進適當藥餌,調(diào)和陰陽氣血,緩以圖功,庶乎有濟?!?/span>

師弟:我前所言“經(jīng)濟狀況較好”這一條起作用了吧,若是這一萬多塊錢一平方米的房買不起,或租不起,這“虎”只能困在山上。

師兄:這位陳君謹遵醫(yī)囑,管他買也罷,租也罷,反正是另辟一室,獨居靜養(yǎng)。趙大夫再診其脈,細而微,兩尺尤虛,諸證則如前。為其灸足三里、腎俞、關(guān)元、氣海諸穴。

師弟:這都是補虛強身之穴。

師兄:又開四君子湯 加黃芪、遠志、枸杞等。

師弟:陰陽兩虛,宜于平補。

師兄:臨走趙大夫囑其早晚靜坐以養(yǎng)身心,練太極拳而和氣血,一切以愉快心志為原則。與其約定,三日來此診視一次。

師弟:這是身心兼調(diào),兩管齊下。

師兄:經(jīng)治療月余,取得階段性療效——活動已不甚氣喘。

師弟:可擊鼓再進,以擴大戰(zhàn)果。

師兄:趙大夫開拯陰理勞湯 加浮小麥、熟地黃,水煎服。

師弟:此意在補其虛,斂其汗。

師兄:又開妙香散 ,早晚開水沖服。

師弟:兼以補氣寧神。

師兄:不過趙大夫停用灸法是何意,我尚不明白。

師弟:是呀,這灸法有強壯之功,有益無害,何必要停。

師兄:雖然停用灸法,治療月余,療效大顯,陳某精神轉(zhuǎn)佳,飲食增加,心情安寧,咳嗽減輕,盜汗停止,肌肉漸生。

師弟:增加進的,減少出的,開源節(jié)流,自然長肉。

師兄:但其畏寒并無明顯減輕。趙大夫認為陰雖復而陽尚衰,下一階段治療當以扶陽為主,原方加附子及龜鹿二仙膠 。

師弟:這再治月余,或可摘帽脫裘。

師兄:不但如此,而且精神健旺,步履甚健,多語善談。

師弟:這與彼時的神疲懶言對比明顯。

師兄:趙大夫據(jù)證轉(zhuǎn)方,讓病人改服歸脾湯 ,淡鹽水送服腎氣丸 。又治半月,精神煥發(fā),肌肉豐滿,不再畏寒。

師弟:這已復歸常人,可以看天穿衣,看人言談。

師兄:大病初愈,療效還要鞏固,趙大夫后以左歸飲 與還少丹 交替調(diào)養(yǎng)。

師弟:別說“還少”了,若能恢復病前的身體就不容易。

師兄:這效果與還少也差不了多少,回家之時,有些熟人竟認不出來他了。

師弟:此病治療得法,病人配合,醫(yī)患同心,療效明顯。

師兄:趙大夫總結(jié)道:“以如此沉疴,竟半年獲起,雖醫(yī)藥之適宜,實靜養(yǎng)之功為多。古謂:虛宜補,勞宜養(yǎng),而養(yǎng)之一字,尤堪再三玩味,關(guān)鍵在此,豈可忽乎哉!”

【原案】

陳君,年青而酖酒色,因此攖重恙。病由腎虛于下,氣虧于上,證見體倦懶言,動則氣喘,肌肉消削,神疲骨立,尤其畏寒特甚,雖盛夏猶衣裘,頭戴棉帽,逾于稀齡老人,而且夜間盜汗,咳嗽痰多,幸能食安眠。本證肺氣既損,而腎元尤虧,由其氣短及畏寒知之?!秲?nèi)經(jīng)·逆調(diào)論》云:“人有身寒,湯火不能熱,厚衣不能溫……素腎氣勝,以水為事……腎者水也,而生于骨,腎不生,則髓不能滿,故寒甚至骨也?!比绱岁庩杻商澲C,原屬難治,惟其人年尚輕,眠食佳,大便如常,脾胃機能猶健,臟腑尚得精微之奉,乃病篤中一線生機,而許其可治者以此。謂曰:“君病不可專恃藥力,而身心修養(yǎng)實為先著,離家庭,遠房幃,擇地靜養(yǎng),再進適當藥餌,調(diào)和陰陽氣血,緩以圖功,庶乎有濟?!标惥駠?,另辟一室,獨居靜養(yǎng)。診其六脈細微,兩尺尤虛,諸證則如前。當為灸足三里、腎俞、關(guān)元、氣海諸穴,藥用四君子湯加黃芪、遠志、枸杞等平補,并囑早晚靜坐以養(yǎng)身心,練太極拳而和氣血,一切以愉快心志為原則,期約三日一往診視。月余,行動已不甚喘促,大有好轉(zhuǎn)之象。先用拯陰理勞湯加浮小麥、熟地黃,水煎服。早晚開水沖服妙香散,停用灸法。經(jīng)月精神轉(zhuǎn)佳,納旺心寧,咳減,盜汗止,肌肉漸生,而仍畏寒如故,是陰復而陽尚衰,當以扶陽為主,原方加附子及龜鹿二仙膠。又一月,飲食增進,神旺喜言,步履甚健,畏寒大減,帽可取,裘可脫,諸證悉平。改服歸脾湯,淡鹽開水日送腎氣丸兩次,半月不再畏寒,神煥肌腴,大異疇昔,后以左歸飲與還少丹(改湯)間服調(diào)養(yǎng),鞏固療效。歸家之日,人多不識云。夫以如此沉疴,竟半年獲起,雖醫(yī)藥之適宜,實靜養(yǎng)之功為多。古謂:虛宜補,勞宜養(yǎng),而養(yǎng)之一字,尤堪再三玩味,關(guān)鍵在此,豈可忽乎哉!

《治驗回憶錄》


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