小兒便秘是指小兒排便異常，數(shù)日一行，或大便干結(jié)難解，或便意頻而排出困難的一種病癥，是臨床常見病癥。便秘日久，可出現(xiàn)精神委靡、腹脹、頭暈、食欲減退、睡眠不安等消化不良現(xiàn)象，個(gè)別因解便時(shí)努掙而引起脫肛、肛裂出血或誘發(fā)疝氣等，不利于小兒的正常生長及發(fā)育。

王霞芳老師把便秘的主要病因病機(jī)歸納為：①是素體中氣不足或病后脾胃虛弱，中氣虛餒則推動(dòng)無力，清不升則濁不降，大腸傳導(dǎo)無力而便秘。②小兒未養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，偏食挑食，拒食蔬菜纖維類食品，未建立正常的胃、結(jié)腸反射，而大便不得下行。③各種原因引起的陰液不足，津耗腸燥，則“水少舟停”而便秘。④外感熱邪傳里，或多食肥甘厚膩食物，致食積化熱，胃腸積熱，熱結(jié)大腸所致。

小兒便秘的治療，王師遵循經(jīng)旨要義，多數(shù)采用“以瀉為主”，“增液行舟”等法，但對(duì)“下”時(shí)機(jī)、程度、緩急則頗有講究。熱盛燥結(jié)陽明者，選仲景峻攻開結(jié)之三承氣湯；對(duì)于陰液不足，腸燥者，用泄熱滋陰潤燥之脾約麻仁丸、增液湯，或潤腸導(dǎo)下之蜜煎導(dǎo)法；對(duì)于痰濕內(nèi)阻腑氣不通患兒，則選保和丸合溫膽湯加減。

但對(duì)“下”的時(shí)機(jī)、程度、緩急則要十分注意。通便貴在“有其癥用其藥”，切忌誤下峻攻。若稟賦素薄或病后脾胃虛弱，除便秘外，伴有精神委靡、腹脹、頭暈、少氣懶言、食欲減退、睡眠不安等中氣不足現(xiàn)象，則采用李東垣補(bǔ)中益氣湯加減，補(bǔ)中益氣，升陽舉陷，即《黃帝內(nèi)經(jīng)》之“塞因塞用”之法，因補(bǔ)中益氣湯其功效具有提升中氣，清氣升則濁陰自降。便秘的治療中，還應(yīng)注意飲食的調(diào)養(yǎng)，多食富含纖維素的蔬菜水果，多喝開水，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。

現(xiàn)將臨床上常見的幾種類型的便秘治驗(yàn)介紹如下。

1. 陰虛腸燥，無水行舟　證見大便干結(jié)，排出困難?？诟捎?，納食欠佳，唇紅干燥，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治宜養(yǎng)陰潤腸通便，增液湯加味；常用生地、玄參、麥冬、知母、天花粉、川石斛、火麻仁等藥。

2. 外感風(fēng)熱，熱結(jié)大腸　外感發(fā)熱兼見大便秘結(jié)，排出艱難，面紅身熱，口干口臭，或咽紅蛾腫，舌紅苔薄黃，脈浮細(xì)數(shù)。治宜清熱通便，大、小柴胡湯加減，常用炒黃芩、柴胡、竹葉、桔梗、炒牛蒡子、天花粉、檳榔、川厚樸、炒枳實(shí)、炒萊菔子等藥。

3. 里熱食積，腑氣不通　證見大便干結(jié)日久，用力努掙則肛裂出血，納佳體壯，嗜食葷腥，舌質(zhì)紅，苔黃微膩，脈滑數(shù)。治宜瀉熱通腑，大、小承氣湯出入。常用生大黃、川厚樸、炒枳實(shí)、芒硝、大腹皮、炒萊菔子、連翹、玄參、知母、火麻仁、瓜蔞仁等藥。

4. 飲食不節(jié)，濕食里滯　證見嗜好肥甘厚味，善食多飲，大便干燥艱行或秘結(jié)，時(shí)有肛裂疼痛，形體肥胖，舌紅苔潤，脈滑。治宜健脾利濕，消導(dǎo)通腑，擬四苓散合小承氣湯加味。常用白術(shù)、豬苓、茯苓、澤瀉、薏苡仁、炒枳實(shí)、川厚樸、山楂、生大黃、車前子、炒萊菔子等藥。

5. 肺胃蘊(yùn)熱，熱結(jié)大腸　證見素體里熱甚，大便秘結(jié)日久，３～４日一行，干燥難解，面紅唇紅，口干欲飲，青春期則常發(fā)青春痘，或皮疹，尿黃，舌紅苔微黃或有裂紋，脈細(xì)滑。治宜清熱瀉肺通便，瀉白散和調(diào)胃承氣湯加減。常用桑白皮、黃芩、火麻仁、北沙參、炒枳實(shí)、金銀花、焦山梔子、炒萊菔子、連翹、大黃等藥。