二、卒中救治務求“清”

中風，又名卒中，其中臟腑者以神志不清為特征，搶救之法應圍繞一個“清”字，積極采取措施，使“不清”轉化為“清醒”，故曰卒中救務求“清”。據余臨床實踐所得，約有四法。

其一，芳香開竅法：中風閉證是以邪實壅盛為主，此因風陽暴張，氣血上逆、挾痰蒙閉清竅，遂突然神志不清，橫竄經絡，絡道瘀阻，則見偏癱，口眼歪斜等癥。熱象之有無，又分為陽閉與陰閉，治當分涼開與溫開。正如尤在涇所說：“風邪中人，與痰相博，閉其經隧，神暴昏，脈暴出者，急與蘇合，至寶之屬以通之。蓋惟香藥，為能達經隧通神明也。”

如風陽挾痰火內閉，治以辛涼開竅，可用安宮牛黃丸、至寶丹、牛黃清心丸，醒腦靜注射液，或麝香0.1克，牛黃0.3克，冰片0.3克研末送服。佐以清肝熄風之品，如鉤藤、羚角、石決明、黃芩、菊花等。

如肝風挾痰濕上壅內閉：面白唇青，痰涎壅盛，舌苔滑膩，脈沉滑，此為陰閉。治以辛溫開竅，可用蘇合香丸，佐以熄風豁痰之藥。如天麻、鉤藤、菖蒲、郁金等。

其二，通腑攻下法：卒中大多見肝陽暴亢，風痰上擾，血隨氣逆，血菀于上。正如《內經》曰：“血之與氣，并走于上，則為大厥”，治應急使血之與氣向下并走，方能急流挽舟。臨床上往往可見便閉不通，口有濁味，舌苔黃膩或黃燥。此時濁氣上熏，肝陽痰火更盛，心神受蒙難清，急予承氣湯攻下，亦可用生大黃30克，水煎150毫升，保留灌腸，每日一次，直至得便為度；番瀉葉亦可奏效。只有腑通熱泄，引血下行，氣隨血下，亦即釜底抽薪之意，下其燥結，熱即孤立，風即自清。邪熱燥結去，中焦氣機通，氣血運行條達，則中風諸癥可隨之緩解。

其三，豁痰宣竅法：朱丹溪論中風有氣虛，有血虛，有痰盛，“西北二方，真為風所中者有之，東南之人皆是濕土生痰，痰生熱，熱生風也”。尤在涇說：“或因風而動痰，或因痰而致風，或邪風多附頑痰，或痰病有如風病，是以掉搖，眩暈倒撲，昏迷等證?！惫侍岢觥爸鹛迪选币环ǎ瑴焯禍颓逍纳⒍?，治痰迷心竅之證。

中風者常見喉中痰鳴，痰涎壅盛，余每用竹瀝，萊菔汁；如風痰寒痰，可用小白附子、制南星、半夏、白芥子、皂莢；如痰熱則用貝母、竹茹、瓜蔞、天竺黃、青蠓石、黛蛤粉等，亦可用猴棗散0.5克沖服，姜汁頻頻飲服，還與菖蒲、郁金同用，使痰濁除而心竅清，神明出而智慧爽。

其四，回陽固脫法：中風脫證是以正不勝邪，陰陽離決為主。按陰陽離決之情，又分陽脫與陰脫以及失血氣脫之證，但以元氣衰微，陽氣虛脫更為險惡。證見神昏不語，二便自遺，氣息低微，冷汗淋漓，口合口張，脈沉細欲絕。治當回陽固脫，速用人參、附子、龍骨、牡蠣、黃芪、五味子，或四逆湯注射液。陰脫者，神志不清，目合口張，面赤，足冷，心煩不寧，脈大無根，可用人參、黃芪、熟地、山茱萸肉、桂元肉、淮山藥、枸杞、茯神、酸棗仁、龍骨、牡蠣、甘草等化裁，生脈散注射液靜滴。

由于中臟一證，病情復雜，變化多端。閉證、脫證既有真假之分，又有淺深之別，有實閉似脫，實脫似閉；閉證和脫證可以互相轉化，又可以同時互見。如內閉外脫者，可以人參、附子、羚羊、竹瀝、姜汁、至寶丹、導痰湯等同用，應全面辨證，審證精確。

四法者，言其要領也，有一法獨用，有數法并進，還有清熱涼血、涼肝熄風、養(yǎng)陰潛陽、活血化瘀諸法，亦當推究其因，辯別虛實，分清緩急，參合用之。