三、下肢靜脈曲張炎變綜合征

慢性小腿靜脈曲張郁血引起的各種皮膚、血管、淋巴管、脂肪等炎變甚至潰瘍，是一組常見(jiàn)病、多發(fā)病，好發(fā)于中老年人。其初大多小腿靜脈曲張，原發(fā)性的靜脈曲張中醫(yī)稱“惡脈”，俗稱“青筋腿”，因無(wú)深靜脈病變，故手術(shù)療法效佳。但臨床最為多見(jiàn)的是繼發(fā)性靜脈曲張，它由深靜脈栓塞或瓣膜病變等所致，易發(fā)生一系列相關(guān)的并發(fā)癥，如皮膚紫癜出血、血栓性淺靜脈炎（中醫(yī)稱“惡脈”或“青蛇毒”）、淤積性皮炎、變應(yīng)性血管炎（中醫(yī)稱“血風(fēng)瘡”）、慢性濕疹（中醫(yī)稱“濕臁瘡”或“下注瘡”）、復(fù)發(fā)性丹毒（中醫(yī)稱“流火”）、潰瘍、壞死（中醫(yī)稱“臁瘡”），俗稱“老爛腳”等，這些病給病人的生活與工作帶來(lái)極大的痛苦。對(duì)這一系列10多種并發(fā)癥不僅手術(shù)效果不很理想，而且現(xiàn)代中西醫(yī)對(duì)這一系列不同病癥，多采用分別治療，至今還未見(jiàn)系統(tǒng)總結(jié)它們之間的相互因果關(guān)系論治報(bào)告。

奚九一教授根據(jù)四十多年診治脈管疾病的臨床經(jīng)驗(yàn)，在“因邪致瘀”與“祛邪為先”的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)指導(dǎo)下，提出獨(dú)特的論點(diǎn)，本組病癥可統(tǒng)稱:“小腿靜脈曲張炎變綜合征”或簡(jiǎn)稱“烏靴腿”，其病機(jī)是(1)久瘀郁絡(luò)；(2)絡(luò)熱生風(fēng)；(3)夾濕成瘡；由“瘀滯--濕熱--生風(fēng)”三者之間的相互轉(zhuǎn)化而形成了諸多病癥，對(duì)下肢靜脈曲張所致的一系列并發(fā)癥，以中西醫(yī)辨病與辨證結(jié)合進(jìn)行分型，運(yùn)用中醫(yī)中藥為主，系統(tǒng)地進(jìn)行內(nèi)外兼治，療效顯著且復(fù)發(fā)率低。奚氏系統(tǒng)地歸納了相關(guān)10個(gè)病癥的共性。治療根據(jù)疾病在各個(gè)階段的不同側(cè)重點(diǎn)，本著“異病同治”原則，提出了新的分型與分期辨證治療方法。

(一)新分型方法：

按病因共性條件(1)郁血性質(zhì)；(2)感染程度；(3)免疫變態(tài)反應(yīng)層次，結(jié)合本綜合征中常見(jiàn)的10個(gè)病癥，辨病分為三大類型及其主邪(病因)。

第Ⅰ類型：主邪為郁熱入絡(luò)，表現(xiàn)為單純的淺靜脈炎(包括血栓淺靜脈炎、游走性淺靜脈炎、復(fù)發(fā)性淺靜脈周圍炎)。

第Ⅱ類型：主邪濕熱夾風(fēng)，表現(xiàn)為混合性多層次的血管炎變：(有紫癜性毛細(xì)血管炎、淤積性皮炎、濕疹、復(fù)發(fā)性丹毒、淋巴水腫、郁滯性皮下硬化癥、皮膚變應(yīng)性結(jié)節(jié)性血管炎等)。

第Ⅲ類型：主邪為瘀熱濕毒所致，表現(xiàn)為多種性質(zhì)與形態(tài)的潰瘍(包括慢性濕疹繼發(fā)性潰瘍、淋巴水腫性深潰瘍)和疼痛性壞死(血管性潰瘍)。

(二)治療方法：

按邪與瘀的病情演變緩急，臨床上可分急性（亞急）發(fā)作期與緩解期，分期內(nèi)治與外治相結(jié)合。

1.急性（亞急）發(fā)作期：

各型病機(jī)為邪熱壅盛，治擬祛邪為先法，以提高療效。

內(nèi)服：陳蘭花沖劑或白鶴沖劑或清營(yíng)化瘀沖劑等。

外用：一邊黃清濕洗方或苦參解毒洗方以及虎掌Ⅱ號(hào)粉、撈底膏等。

2.緩解期：

各型病機(jī)為瘀濕留滯，擬扶正化瘀利濕以預(yù)防復(fù)發(fā)。

內(nèi)服：利濕消腫沖劑或清絡(luò)通脈片或益氣通脈片等。

外用：商陸洗方或皂莢化瘀洗方以及滅濕靈粉、長(zhǎng)皮膏等。