葉天士、薛生白、吳鞠通、王孟英（人稱葉薛吳王溫病四大家）創(chuàng)立及發(fā)展了溫病學理論，衛(wèi)氣營血辨證及三焦辨證，使得中醫(yī)基本治法在外感病方面得到了進一步完善及發(fā)揮。導師胡思榮繼承了溫病學醫(yī)派之學術精髓，形成了一套完整獨特的學術理論體系。處方注重簡約，用藥輕清醇正，調(diào)理營衛(wèi)氣血，崇尚扶養(yǎng)脾胃，補肺固腎并重視膳食療法和情志調(diào)理。

根據(jù)臟腑的生理及病理特點，導師胡思榮活用溫病學理論，因肺為嬌臟，乃五臟之天，在上屬上焦，故選方用藥以輕靈辛宣為主。脾胃為升降之樞，腹腔之上，橫隔下面，居中屬中焦，選方用藥以平衡升降調(diào)和為主。肝體陰而用陽，腎主精而封藏，肝腎屬陰位下屬下焦。肺失宣降所致上焦咳嗽者,用藥多選用味薄氣清且辛香之品,因其具升降之性，輕巧靈動,故多選用桑葉、連翹、蘆根等宣降肺氣為主。脾(胃)失升降所致中焦咳嗽者,在選用止咳化痰及和胃運脾藥物時, 多選用姜半夏、枳實、陳皮等, 既能調(diào)和脾胃，肅降肺胃之氣, 又可恢復其升降樞紐之功。腎為水下之源,生痰之本。肝主疏泄，助肺幫脾，肝腎失調(diào)所致下焦咳嗽者，通常選用咸寒滋陰藥物既調(diào)補肝腎，又增強疏肝、納氣之功，如生地黃、麥冬、沙參等。

人體氣機的升降是相互協(xié)調(diào)配合的，氣機升降失調(diào)是導致咳嗽的重要原因之一。因此，恢復良好的氣機升降狀態(tài)是治療咳嗽重要法則之一。內(nèi)傷咳嗽患者，其肺之宣發(fā)清降功能多有不同程度損傷，或肺之肅降與肝氣升發(fā)功能協(xié)調(diào)障礙，治療當升降同治，通常采用宣肺、肅肺同用或宣發(fā)肺氣與清降肝氣并舉的方法。導師胡思榮宣肺氣常用麻黃、杏仁、前胡等，降肺氣多選桑白皮、厚樸、白前等。舒宣肝氣則用柴胡、鉤藤、枳殼等，清降肝氣則用青黛、旋覆花、山梔等。諸臟氣機升降協(xié)調(diào)，出入有序，則咳嗽易愈。臨床運用中，可以宣降同治配合病因治療用藥，或在辨證治療的基礎上，加用宣肺降氣藥，可提高療效。

導師胡思榮經(jīng)常告誡學生，咳證之發(fā)雖皆云是肺氣上逆所致，但決不可因此認為肅降肺氣是治咳之主要方法而一味使用，更須知在針對引發(fā)咳嗽的主因，如外邪、痰飲、腑氣不降、肝火犯肺等，用藥時必須要考慮到肺之氣機運行的規(guī)律。肺氣除有肅降作用外，其宣發(fā)作用乃是肺主氣功能的主要體現(xiàn)，什么時候都不能忘記肺氣之宣通，在散邪，化痰蠲飲，平降逆氣，滋陰潤肺時都要加入宣發(fā)肺氣之品。

咳嗽日久，表邪不解，則易見郁熱，郁熱日久，則易傷陰煉津，陰傷則臟陰虧虛，煉津則痰濁內(nèi)阻，且久病咳嗽，則常有脾虛痰阻，痰濁阻肺，與肺胃陰虛同時存在。臨床常見病人久咳不解，干咳作嗆或痰少而黏，不易咯吐，有如異物梗喉，口干欲熱飲，或不欲多飲。此時滋陰潤燥而不化痰則有閉門留邪之嫌；若化痰太過，則易傷陰液。故在治療此類咳嗽時常化潤并舉，合以健脾，令津生而暢，痰無由生，代表方如麥門冬湯或貝母瓜蔞散。

肺與大腸相表里，肺氣的宣發(fā)肅降，有助于大腸傳導功能的發(fā)揮，而大腸的傳導功能正常，則有助于肺的宣發(fā)肅降?！胺螢橘A痰之器”，痰濁伏肺日久，若遇外邪引觸，或嗜食辛辣厚味化熱，致使痰熱互結(jié)，肺清肅失司，津液不能下達，則見大便秘結(jié)，腹?jié)M脹痛，舌苔黃燥，脈沉數(shù)?？人耘c便秘癥狀雖異，但病機相關聯(lián)，且相互影響，故臨床上治療此類咳嗽時，導師胡思榮常采用上下分消之法，上則宣肺散邪，下則通利大便，常選防風通圣散或麻杏石甘湯合小承氣湯、麻子仁丸等之類，宣利并舉，去邪有路，使大腸通暢而肺氣降斂自如，則咳嗽易愈。

《雜病源流犀燭》謂：“咳之為病，又有四時晝夜之異”，并立有“咳嗽四時晝夜論”?！短绞セ莘健分赋觯骸拔迮K六腑皆有咳嗽，各以其時。五臟之嗽者，乘春則肝受之，乘夏則脾受之，乘秋則肺受之，乘冬則腎受之?！币虼?，治療咳嗽，不僅要辨其病程之久暫，寒熱虛實等病理屬性，臟腑病位之所在，還當順應其發(fā)病季節(jié)及晝夜時辰變化規(guī)律，因時而治。四季之屬，春暖，夏熱，秋燥，冬寒，治當因時制宜，順時用藥。春用柴胡、桔梗；夏用黃連、石膏；長夏用滑石、蘆根；秋用桑葉、梨皮；冬用麻黃、桂枝，此屬常理，然非恒法，適時選擇運用臨床，療效頗佳。

典型病案：簡某，女，38歲?；颊唛g斷干咳近半年?；颊咴V因長期工作繁忙，生活不規(guī)律，近期出現(xiàn)胃脘不適，反酸噫氣頻作，經(jīng)胃鏡檢查診為慢性胃炎，膽汁反流。西藥治療胃部癥狀有所改善，但仍反復出現(xiàn)，后繼發(fā)間斷干咳。就診時癥見干咳頻作，咳聲高亢，進食后及夜間咳嗽加重，口苦口干口黏，伴胃脘痞悶，納差，食后胃脘不適，時有反酸噫氣，咽喉至胃脘有燒灼感，便干。診其舌脈為：舌黯紅，苔白厚，脈弦滑。

中醫(yī)診為咳嗽，證屬胃逆侮肺。

治以和胃降逆，辛開苦降，調(diào)暢氣機之法，方擬旋覆代赭湯合半夏瀉心湯加減。

用藥：旋覆花(包煎)l0克，代赭石(包先煎)20克，半夏10克，黃連10克，黃芩10克，干姜10克，炙甘草10克，黨參10克，煅瓦楞子(先煎)15克，沙參20克，杏仁10克。6劑，常規(guī)煎后去滓再煎，日l劑口服。囑其暢情志，忌服酸辣及強刺激食物。

二診：服用前方后干咳明顯減少，胃脘痞悶、嘈雜、反酸噫氣等癥狀亦改善。用方得效，繼用前方12劑。

三診：繼用前方后胃系癥狀與干咳基本緩解，舌、脈基本恢復常態(tài)。效不更方，繼用前方15劑后諸癥悉平。

按：本案患者咳嗽源頭為胃失和降，脾失健運，升降失常，氣逆侮肺，肺失肅降而致咳嗽頻作，導師胡思榮認為當以中焦咳嗽論治。選用旋覆代赭湯合半夏瀉心湯加減以達肺胃同治，組方運用諸藥辛開苦降，調(diào)暢氣機之效，肺和胃平，諸癥皆消。本案選方用藥,不但注意和胃止咳，肅降肺胃之功,更注重恢復其升降樞紐之功，采用調(diào)氣為和，宣降同用，盡顯中醫(yī)“致中和”之臻境。

湖北省襄陽市中醫(yī)醫(yī)院 左明晏 胡文穎

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