陳實(shí)功

（1555～1636年），字毓仁，號(hào)若虛，江蘇南通人，明代著名外科學(xué)家，自幼精研外科醫(yī)術(shù)，“心習(xí)方，目習(xí)癥，或?；虍?，輒應(yīng)手而愈”。陳實(shí)功有豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和理論知識(shí)，于1617年編著《外科正宗》一書(shū)，全書(shū)共12卷157篇，對(duì)癰疽、疔瘡、流注、瘰疬、癭瘤、腸癰、痔瘡、白癜風(fēng)、燙傷、疥瘡等外、傷、皮膚、五官科疾病，“分門(mén)逐類(lèi)，統(tǒng)以論，系以歌，淆以法，則微至疥癬，亦所不遺”。分析詳盡，論治精辟，治法得當(dāng)，并附若干醫(yī)案，令人信服?！?A title=中醫(yī)書(shū)籍：外科正宗 target=_blank>外科正宗》向以“列癥最詳，論治最精”著稱(chēng)，反應(yīng)了明以前我國(guó)外科學(xué)的重要成就。

人物生平

陳實(shí)功幼年多病，少年時(shí)期即開(kāi)始習(xí)醫(yī)，師從著名文學(xué)家、醫(yī)學(xué)家李淪溟。李先生認(rèn)為：“醫(yī)之別內(nèi)外也，治外較難于治內(nèi)。何者？?jī)?nèi)之癥或不及外，外之癥則必根于其內(nèi)也。”。此話對(duì)陳實(shí)功影響頗深，并成為他數(shù)十年醫(yī)療生涯的座右銘。陳實(shí)功改變了過(guò)去外科只重技巧而不深研醫(yī)理的落后狀況，在發(fā)展外科醫(yī)學(xué)方面起到了重要作用。 　陳實(shí)功興趣廣泛，所閱書(shū)籍涵古代文化、哲學(xué)、理學(xué)等，古今前賢的著作以及歷代名醫(yī)的理論、病案等一類(lèi)書(shū)籍，他更是勤學(xué)苦讀，愛(ài)不釋手。對(duì)于古代典籍，陳實(shí)功從不死記硬背，生搬硬套，而是融匯貫通，靈活運(yùn)用，把自己在行醫(yī)實(shí)踐中取得的一些經(jīng)驗(yàn)與古人治病方法相互結(jié)合，總結(jié)出一套適合于大眾的，實(shí)際中切實(shí)可行的理論。他繼承和發(fā)展了著名醫(yī)學(xué)家李滄溟的觀點(diǎn)，并根據(jù)病者的實(shí)際病況，采取內(nèi)治或內(nèi)治外治相結(jié)合的方法。在外科手術(shù)治療上，尤為突出。陳實(shí)功主張“開(kāi)戶(hù)逐賊，使毒外出為第一”，外部手術(shù)與內(nèi)服相結(jié)合，如對(duì)息肉摘除，氣管的縫合等。由于他醫(yī)術(shù)高明，因而名聲大震，登門(mén)求醫(yī)者絡(luò)繹不絕。

著作簡(jiǎn)介

為了使外科醫(yī)學(xué)能夠讓更多的人重視起來(lái)，讓更多的行醫(yī)者掌握方法技巧，他不顧晚年的身體虛弱，根據(jù)自己多年行醫(yī)的豐富經(jīng)驗(yàn)和明朝以前外科醫(yī)學(xué)方面的部分成就，于明萬(wàn)歷四十五年（公元1617年）撰寫(xiě)了一部重要的外科醫(yī)學(xué)著作《外科正宗》，這是他學(xué)術(shù)思想的集中體現(xiàn)。全書(shū)共二十余萬(wàn)字，共分四卷。從病痛的根源、診斷到外科上常見(jiàn)的大部分疾病，從各家病因理學(xué)說(shuō)到臨床癥狀和特點(diǎn)，以及各種病癥的治療方法，手術(shù)的適應(yīng)癥、禁忌等，從各種病情的形狀到藥劑的組成，都作了詳細(xì)的論述。其中對(duì)皮膚病、腫瘤都有較多的論述。對(duì)于腫瘤之癥，陳實(shí)功認(rèn)為腫瘤只有及早的發(fā)現(xiàn)，才能摸清病源，以便能夠及早的治療，或許尚有一線希望治愈。另外，對(duì)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中所遇到的淋巴轉(zhuǎn)移，鼻咽癌等，亦有論述。這些研究和探索十分珍貴，對(duì)現(xiàn)代臨床治療都有一定的啟示。全書(shū)綜述了自唐朝以來(lái)歷代外科中有效治療經(jīng)驗(yàn)，科學(xué)性強(qiáng)，論述精辟，能充分代表明代時(shí)期我國(guó)外科醫(yī)學(xué)的巨大成就，具有較高的學(xué)習(xí)研究?jī)r(jià)值。其中對(duì)下頦骨脫臼的治療整復(fù)手術(shù)，完全符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的要求，直到現(xiàn)在仍一直沿用。《外科正宗》印行后，廣為流傳，并流傳到日本等國(guó)。成數(shù)300余年來(lái)有各種版本50余種，成為中醫(yī)外科的經(jīng)典著作。

歷史評(píng)價(jià)

陳實(shí)功不但醫(yī)術(shù)高明，而且醫(yī)德高尚，作風(fēng)正派，對(duì)同道之士謹(jǐn)慎謙和，對(duì)上進(jìn)青年能提攜愛(ài)戴，對(duì)病人，無(wú)論窮富貴賤都能一視同仁，實(shí)屬難能可貴。他不僅為窮人看病不收分文，而且還捐資贈(zèng)物，修建山路，造福一方。在南通市段家壩南邊的大街上，原先也是一座木結(jié)構(gòu)的橋，稱(chēng)為澗橋，后經(jīng)陳實(shí)功出資改造為石橋，橋面為石條，其頂端上尚且保留著深雕紋飾。

陳實(shí)功紀(jì)念碑：在劍山西北半坡上，樹(shù)立著一座黑色大理石紀(jì)念碑，這是為紀(jì)念我國(guó)杰出外科醫(yī)學(xué)家、通州人陳實(shí)功先生逝世350周年忌辰所立，雕飾典雅，讓游客身臨其中，感覺(jué)莊嚴(yán)、肅穆。                                                                                                                                                               陳實(shí)功修身養(yǎng)生之道

明代東海通州（今江蘇南通市）人陳實(shí)功，是我國(guó)古代著名外科專(zhuān)家。他在1617年所著《外科正宗》一書(shū)“列癥最詳，論治最精”，創(chuàng)立“消托補(bǔ)”三法，提倡“開(kāi)門(mén)逐賊”使毒排出，主張內(nèi)服與外治并重，享譽(yù)海內(nèi)外。陳實(shí)功不但精通歧黃之術(shù)，對(duì)修身養(yǎng)生之道亦深有研究。

和古今許多名醫(yī)一樣，陳實(shí)功把醫(yī)術(shù)作為“仁術(shù)”，特地自訂了“五戒十要”作為從醫(yī)律己的道德規(guī)范。美國(guó)喬治頓大學(xué)主編的《生物倫理學(xué)大百科全書(shū)》認(rèn)為，中國(guó)明代陳實(shí)功的“醫(yī)學(xué)五戒十要”是世界上最早成文的醫(yī)學(xué)道德典范。在陳實(shí)功看來(lái)，“德為福壽之本”，如果不注重道德修養(yǎng)，既不能延壽，也不能得福。所以講究養(yǎng)生，必須注重道德修養(yǎng)。

現(xiàn)代外國(guó)醫(yī)學(xué)專(zhuān)家研究認(rèn)為，人的衰老常常是從腿部開(kāi)始的，而陳實(shí)功早在400年前就重視腿腳筋骨的健壯對(duì)全身的影響，并親自研制了“千里健步散”。其法是取中藥細(xì)辛、防風(fēng)、白芷、草烏各等分研為極細(xì)粉末，平日密封于瓷瓶?jī)?nèi)。長(zhǎng)途跋涉者，可取粉末少許散于鞋內(nèi)，不但可除濕祛臭，又能使兩足輕捷、不易疲乏，還可防雙足磨擦生泡、腳跟疼痛。

陳實(shí)功擅長(zhǎng)養(yǎng)生強(qiáng)身，防患于未然。他說(shuō)：“毋搖爾情，毋勞爾形，皈心靜默，可以長(zhǎng)生。此皆遠(yuǎn)世俗、忘名利、無(wú)貪嗔、卻疾病?！彼麖?qiáng)調(diào)人要控制七情六欲：“七情六欲者盜人元?dú)庵\，人能疏于此者無(wú)不多安多壽，人若親于此者無(wú)不損有傷?！?A title=中醫(yī)書(shū)籍：陳實(shí)功 target=_blank>陳實(shí)功重視日常調(diào)理的重要：“凡人無(wú)病時(shí)，不善調(diào)理而致生百病，況既病之后，若不加調(diào)攝，百病豈能愈乎？”這些話至今仍我們很好的養(yǎng)生保健之道。

陳實(shí)功善用飲食方法調(diào)理治療疾病。他取黨參、白術(shù)、白扁豆、茯苓、苡仁等八味中藥加入大米粉中，制成的“八珍糕”，對(duì)脾胃虛熱、食少腹脹、面黃肌瘦、便溏泄瀉都有很好的療效。據(jù)清宮文獻(xiàn)資料記載，清代皇宮中即常以陳實(shí)功的配方精制“八珍糕”供帝妃食用。

陳實(shí)功生于1555年，卒于1636年，活了81歲，從事醫(yī)療實(shí)踐60余年，在明代人壽命較短的情況下，確是老壽星了，這亦是他修身養(yǎng)生有道的結(jié)果。

陳實(shí)功的治風(fēng)濕疹之名方：消風(fēng)散

在眾多的消風(fēng)散同名方中，明代的醫(yī)學(xué)大家陳實(shí)功所著的《外科正宗》里的消風(fēng)散較為有名。本方由當(dāng)歸、生地、防風(fēng)、蟬蛻、知母、苦參、胡麻仁、荊芥、蒼術(shù)、牛蒡子、石膏各一錢(qián) [各6g] 甘草和木通各五分[各3g]。 用水二盅，煎至八分，食遠(yuǎn)服。功用是疏風(fēng)養(yǎng)血、清熱除濕。

方歌：消風(fēng)散內(nèi)有荊防，蟬蛻胡麻苦參蒼，知膏蒡通歸地草，風(fēng)疹濕疹服之康。

病因：風(fēng)毒之邪侵襲人體，與濕熱相搏，內(nèi)不能疏泄，外不能透達(dá)，郁于肌膚腠理之間而發(fā)。

本方是治療風(fēng)疹、濕疹的常用方劑。以皮膚瘙癢，疹出色紅，或遍身云片斑點(diǎn)為證治要點(diǎn)。若風(fēng)熱偏盛而身熱、口渴者，加銀花、連翹以疏風(fēng)清熱解毒；濕熱偏盛，胸脘痞滿(mǎn)，身重乏力，舌苔黃厚而膩者，加地膚子、車(chē)前子、梔子等以清熱利濕；血分熱甚，五心煩熱，舌紅或絳者，加赤芍、丹皮、紫草以清熱涼血。

以濕疹為例，該病的典型經(jīng)過(guò)是皮膚局部出現(xiàn)丘疹、紅斑、水泡或膿皰，伴隨瘙癢；經(jīng)過(guò)搔抓，出現(xiàn)抓痕、皮膚破潰，伴隨流血、滲液；繼而結(jié)痂，痂皮脫落，皮膚粗糙增厚、干燥、脫屑。全程伴隨瘙癢，且反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈。從中醫(yī)病因?qū)W角度可以把其全過(guò)程的病因概括為風(fēng)（癢）、熱（紅斑、膿皰）、血（紅斑、流血）、濕（水泡，滲液、纏綿難愈）、燥（皮膚粗糙增厚、干燥、脫屑）。這些病因或者聯(lián)合、或者單獨(dú)出現(xiàn)，交替反復(fù)，構(gòu)成疾病的不同時(shí)期。

對(duì)此，中醫(yī)處方法可以給出對(duì)應(yīng)的治法，即疏風(fēng)祛風(fēng)、清熱涼血、祛濕、潤(rùn)燥。陳實(shí)功創(chuàng)立的消風(fēng)散中，荊芥、防風(fēng)、牛蒡子、蟬蛻，疏風(fēng)止癢兼清表熱；配伍石膏、知母清熱瀉火，配伍生地清熱涼血；蒼術(shù)芳香化濕，苦參清熱燥濕止癢，木通清熱利濕；當(dāng)歸、胡麻仁養(yǎng)血潤(rùn)燥。

本方全面考慮到一般瘙癢類(lèi)的皮膚病的自然進(jìn)程和演變規(guī)律，針對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)設(shè)計(jì)了治法，選取行之有效的藥物，故而收效優(yōu)良。本方的多種治法沒(méi)有相害之處，故可以一方同納，可以運(yùn)用于濕疹的多個(gè)時(shí)期。即使是祛濕和潤(rùn)燥這一對(duì)治法表面看來(lái)相反，但環(huán)節(jié)完全不同，潤(rùn)燥是通過(guò)養(yǎng)血實(shí)現(xiàn)的，而養(yǎng)血是可以祛風(fēng)止癢的。即使如此，臨床運(yùn)用的時(shí)候加以變通仍是非常重要的。

本方一出，大受歡迎，風(fēng)頭蓋過(guò)《和劑局方》、《普濟(jì)方》等方書(shū)中收錄的大量的消風(fēng)散。從《和劑局方》的消風(fēng)散后，眾多的消風(fēng)散皆以其為藍(lán)本，將疏風(fēng)止癢法加以發(fā)揮，并無(wú)創(chuàng)新之處。其制方的理論源泉直接來(lái)自于內(nèi)經(jīng)“風(fēng)邪客于肌中”這一關(guān)于“癢”的成因的基本理論。但陳實(shí)功沒(méi)有囿于這種學(xué)說(shuō)。陳實(shí)功是可以與華佗比肩的大醫(yī)學(xué)家，尤其長(zhǎng)于外科，實(shí)踐和理論都屬一流。在創(chuàng)編此方時(shí)，他考慮了風(fēng)疹、濕疹類(lèi)疾病的成因的復(fù)雜性，組方更為全面、完備。

除上述分析外，本方還考慮到了其他相關(guān)因素。首先從病位和臟腑的關(guān)系來(lái)看，發(fā)生部位在皮膚，與五臟相關(guān)的就是肺，所以中醫(yī)的皮膚病多從肺治；內(nèi)經(jīng)又說(shuō)，“諸痛癢瘡皆屬于心”，因而與心也有關(guān)，因?yàn)樾闹餮?，有“血虛生風(fēng)”之說(shuō)，有“養(yǎng)血熄風(fēng)”、“血行風(fēng)自滅”之說(shuō)；心屬火，火能生風(fēng)，因此清心熱也是主要的治法選項(xiàng)之一。其次從病因和方劑的立法用藥來(lái)看，風(fēng)、熱、血、濕、燥，虛實(shí)皆有涉及，但其中風(fēng)是主要的。因?yàn)樵诒绢?lèi)疾病中，最為突出、同時(shí)也是貫穿始終的癥狀是“癢”，恰恰《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為“癢”屬于風(fēng)，所以疏風(fēng)熄風(fēng)之法幾乎成為止癢的首選治法。本方考慮和運(yùn)用了疏散祛風(fēng)、養(yǎng)血熄風(fēng)、祛風(fēng)勝濕等多種祛風(fēng)法，因此既可以運(yùn)用于實(shí)證，又可運(yùn)用于虛證。通過(guò)對(duì)本方制方原理的分析來(lái)看，足可見(jiàn)創(chuàng)制者之良苦用心，而皮膚科的中醫(yī)理論及其運(yùn)用，也遠(yuǎn)非有些人想像的那樣簡(jiǎn)單。

現(xiàn)代研究反復(fù)證實(shí)本方有廣泛的抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用。其機(jī)制十分復(fù)雜，包括降低白細(xì)胞數(shù)量和細(xì)胞因子水平，從而抑制Ⅳ型超敏反應(yīng)及肥大細(xì)胞脫顆粒，達(dá)到抗變態(tài)反應(yīng)的目的；并能通過(guò)多種途徑減少白三烯的產(chǎn)生，以緩解遲發(fā)相變態(tài)反應(yīng)。

本方現(xiàn)代廣泛用于治療蕁麻疹、濕疹以及多種過(guò)敏相關(guān)的皮炎（如蟲(chóng)咬皮炎、接觸性皮炎、藥物性皮炎、神經(jīng)性皮炎）等屬風(fēng)濕病患者。

從臨床運(yùn)用來(lái)看，本方和防風(fēng)通圣散（丸）的主治覆蓋面非常相似。防風(fēng)通圣散的運(yùn)用已經(jīng)深入人心，銷(xiāo)售量很大。按照本方配伍生產(chǎn)的消風(fēng)止癢顆粒是現(xiàn)代新劑型，其功效應(yīng)與傳統(tǒng)散劑一致。本方無(wú)論是傳統(tǒng)劑型還是現(xiàn)代制劑，其生產(chǎn)、銷(xiāo)售都有極大的空間。                               

陳實(shí)功學(xué)術(shù)思想對(duì)中醫(yī)外科護(hù)理學(xué)的影響

明代著名醫(yī)學(xué)家陳實(shí)功,既是一位外科學(xué)專(zhuān)家,也是講究調(diào)護(hù)的護(hù)理大師。在其所著《外科正宗》中,不僅對(duì)外科諸病列證詳、論治精,還有不少外科調(diào)攝護(hù)理的精辟論述。

1　陳實(shí)功的調(diào)攝護(hù)理特點(diǎn)

1. 1　著重整體護(hù)理　陳實(shí)功在醫(yī)學(xué)護(hù)理方面突出強(qiáng)調(diào)整體觀念。他認(rèn)為“外之癥則必根于其內(nèi)也”,“凡發(fā)癰疽者,未有不先傷五臟而后發(fā)之”,“蓋癰疽必出于臟腑乖變,關(guān)竅不得宣通而發(fā)也”。外科疾病的病因主要與“七情干臟腑”、“六淫傷氣血”和“飲食起居失宜”有關(guān)。這就提醒后人不能孤立的來(lái)看癰疽,而應(yīng)著眼于人體的整體狀況來(lái)鑒別癰疽。

1. 2　強(qiáng)調(diào)辨證施護(hù)　辨證不僅是中醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn),更是中醫(yī)護(hù)理的前提和靈魂,只有正確、全面的辨證,才能找出疾病的病因,把握病機(jī),進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理。

1. 3　尤善調(diào)護(hù)脾胃　陳實(shí)功承東垣學(xué)說(shuō)“瘡全賴(lài)脾土” 的學(xué)術(shù)觀點(diǎn),指出:“脾胃者,脾為倉(cāng)廩之官,胃為水谷之海。胃主司納,脾主消導(dǎo),一表一里,一納一消,運(yùn)行不息,生化無(wú)窮;至于周身氣血,遍體脈絡(luò),四肢百骸,五臟六腑,皆借此以生養(yǎng)?！闭J(rèn)為患者的脾胃氣血盛衰與外科疾患的治療、預(yù)后、轉(zhuǎn)歸有著密切關(guān)系,把重視脾胃的觀點(diǎn)貫穿于各類(lèi)外科病證的因機(jī)證治之中,對(duì)后世醫(yī)家具有重要的指導(dǎo)作用。主張“外科尤以調(diào)理脾胃為要”,瘡瘍治療過(guò)程中“大抵關(guān)節(jié)首尾,俱不可損傷元?dú)?、脾胃為要?脾胃強(qiáng)則氣血壯,脾胃弱則氣血弱,臨證一定要辨清脾胃虛實(shí),斟酌立法組方。

1. 4　亦善顧護(hù)氣血　陳實(shí)功認(rèn)為“周身氣血,遍體脈絡(luò), 四肢百骸,五臟六腑,皆借此以生養(yǎng)”,“氣血者,人之所原稟,老者尚或有余,少者亦有不足,人之命脈,全賴(lài)于此”。若氣血旺盛,“水升火降,精秘血盈也”,則正氣存內(nèi),邪不可干,不易發(fā)病;若“內(nèi)被七情干臟腑”、“外又六淫傷氣血”、“膏粱厚味多無(wú)忌,勞傷房欲致虧陰”均可耗傷氣血,則“百病發(fā)焉”,“發(fā)于外者,成癰疽、發(fā)背、對(duì)口、疔瘡”。因此,陳實(shí)功認(rèn)為瘡瘍的發(fā)病與氣血盛衰密切相關(guān),“凡瘡皆起于榮衛(wèi)不調(diào),氣血凝滯,乃生癰腫”,可見(jiàn)瘡瘍的病機(jī)可概括為氣血凝滯。由此可見(jiàn)陳實(shí)功不但重視脾胃,亦善顧護(hù)氣血。

脾胃吸收之水谷精微是氣血化生之源,因此在調(diào)理氣血用藥時(shí),須顧護(hù)脾胃元?dú)?防止過(guò)用苦寒而敗傷脾胃。

1. 5　推崇無(wú)菌操作　陳實(shí)功非常推崇護(hù)理操作時(shí)的無(wú)菌觀念,注重創(chuàng)面的清潔,強(qiáng)調(diào)換藥時(shí)要凈幾明窗;膿腐傷口換藥時(shí)常用蔥艾湯或豬蹄湯外洗傷口以便清潔傷口;脫疽手術(shù)前應(yīng)以藥湯洗凈患處;煮筒拔提治潰瘍強(qiáng)調(diào)用一次性煮筒以免交叉感染;換藥后注重蒙蓋瘡口以防傷口污染等。從以上內(nèi)容可以看出陳實(shí)功在護(hù)理學(xué)外科清創(chuàng)處理上的無(wú)菌觀念與現(xiàn)代理念相同,陳實(shí)功的無(wú)菌觀念比 1867年英國(guó)外科醫(yī)生抗菌外科創(chuàng)始人李斯特奠定抗菌技術(shù)的基本原則早200多年的歷史。

1. 6　完善護(hù)理程序　陳實(shí)功在《外科正宗》中有關(guān)護(hù)理的描述非常全面,在救自刎?cái)嗪矸ㄖ?陳實(shí)功強(qiáng)調(diào)了“須救在早”的急救護(hù)理;用到“急用絲線縫合刀口”和加壓包扎的傷口護(hù)理;濃蔥湯蘸洗的清潔換藥和摻桃花散、搽玉紅膏、貼長(zhǎng)黑膏的換藥護(hù)理;用舊布將頭抬起,患者仰臥, 以高枕枕在腦后的體位護(hù)理;待患者氣從口鼻通出后方可進(jìn)食及日后“內(nèi)服八珍湯調(diào)理月余”的飲食護(hù)理;“冬夏避風(fēng),衣被復(fù)暖”的日常起居護(hù)理;“大便燥結(jié),用豬膽套 1717河北中醫(yī)2009年11月第31卷第11期　Hebei JTCM,November2009,Vol31,No. 11法,不可利藥利之”的大小便護(hù)理。以此可見(jiàn)陳實(shí)功在外科疾病的護(hù)理過(guò)程中,其完善程度接近現(xiàn)代護(hù)理的護(hù)理程序。

1. 7　改進(jìn)護(hù)理之癖　因陳實(shí)功生活于明朝中期,時(shí)醫(yī)多承元代遺風(fēng),治瘡無(wú)不注重于清潤(rùn)寒涼、直折火毒之劑。對(duì)此弊病,陳實(shí)功甚為感慨,批評(píng)指出:“不論病之新久, 本之盛衰,又不悟因虛致病,因病致虛……一例妄行攻治,如盲人騎瞎馬,半夜臨深池,豈不致危哉?！奔m正了濫用寒涼藥物的風(fēng)氣。在飲食方面提出“如所思之物不與, 此為逆其胃氣,而反致不能食也”,“飲食何須戒口”,糾正了當(dāng)時(shí)無(wú)原則禁忌飲食的主張。

自古以來(lái)瘡瘍初期,一般以清熱解毒為主,主張“熱證忌灸”的觀點(diǎn),而陳實(shí)功則主張瘡瘍初期最宜用溫灸之法。他在癰疽治法總論中首先指出“癰疽發(fā)背怎生醫(yī)?不論陰陽(yáng)先灸之”,陳實(shí)功在當(dāng)時(shí)醫(yī)學(xué)研究尚不發(fā)達(dá)的時(shí)代,大力倡導(dǎo)瘡瘍熱證早期貴于溫灸,并且廣泛運(yùn)用于臨床實(shí)踐,這種勇于探索的精神十分可貴。

1. 8　注重日常調(diào)護(hù)　陳實(shí)功認(rèn)為,人無(wú)論健康或患病, 都應(yīng)注重調(diào)攝,否則就不可能有良好的體質(zhì)。他指出: “凡人無(wú)病時(shí),不善調(diào)理而致生百病,況既病之后,若不加調(diào)攝,而病豈能得愈乎?”還指出:“善養(yǎng)生者,節(jié)飲食,調(diào)寒暑,戒喜怒,省勞役,此則不損其脾胃也。如不然,則精神氣血由此而日虧,臟腑脈絡(luò)由此而日損,肌肉形體由此而日削,所謂調(diào)理一失,百病生焉?！?/P>

2　調(diào)攝護(hù)理具體措施

2. 1　精神調(diào)護(hù)　陳實(shí)功在《外科正宗》的首頁(yè)中就明確提出“七情六欲者,皆盜人元?dú)庵\也……諸病諸瘡,盡皆出于此等之情欲也”,“癰疽發(fā)背為何生,好好身軀出此形,內(nèi)被七情干臟腑,憂(yōu)愁思慮總關(guān)心”。在治療上“當(dāng)安定心神,相忘諸念,毋使愴慌,乃保神氣不得變亂也”?？梢?jiàn),內(nèi)傷七情是引起癰疽的主要因素,并將它擺在眾多病因之前,以強(qiáng)調(diào)其重要性,調(diào)理精神因素具有很重要的臨床意義,外科疾病,其本在內(nèi),故當(dāng)以調(diào)理精神因素為先。

2. 2　飲食調(diào)護(hù)　陳實(shí)功謂:“膏粱厚味多無(wú)忌,勞傷房欲致虧陰。”并要求人們做到“毋餐過(guò)飽,宜少、宜熱、宜濃”, 才會(huì)“方無(wú)停滯,又得易化故也”。對(duì)已病之人或病后的調(diào)理,陳實(shí)功強(qiáng)調(diào)要重視飲食的調(diào)養(yǎng)和結(jié)合食物療法,如大瘡潰后,氣血兩虛,脾胃并弱宜用八仙糕;脾胃俱虛,飲食減少,胸肺不寬,飲食無(wú)味宜用清米湯加白術(shù)膏或人參膏化服。他還根據(jù)自己幾十年的經(jīng)驗(yàn)體會(huì),總結(jié)出“熏藏之物,俱能作渴”,“生冷等類(lèi),又能損胃?jìng)ⅰ?“海腥之屬,并能動(dòng)風(fēng)發(fā)癢”,“厚味等件,最能助火生痰” 。

此外, 陳實(shí)功還要求“冷硬膩物休餐”,只有這樣,才有可能避免多種外科疾患的發(fā)生。他反對(duì)無(wú)原則禁忌,“飲食者,人之所賴(lài)以生養(yǎng),必要適其時(shí)而食之”,“但所喜者,便可與之,以接補(bǔ)脾胃”。在注意營(yíng)養(yǎng)的同時(shí),要節(jié)制飲食,“切要不可太過(guò)。惟忌者,生冷傷脾,硬物難化,肥膩滑腸”。強(qiáng)調(diào)要吃清淡而容易消化的食物,提醒人們勿貪食火烤、油炸、厚味與美酒,“膏粱者,醇酒肥鮮炙煿之物也,時(shí)人多以火炭烘熏,或以油酥燖煮,其味香燥甘甜……以取其爽口快心,不顧其消陰爍臟”。

2. 3　起居調(diào)護(hù)　陳實(shí)功強(qiáng)調(diào)“冬要溫床暖室,夏宜凈幾明窗”,“但人之氣血,喜暖而惡寒”,“遇寒則結(jié),遇熱則散,況瘡乃肌肉破綻之病,若不御風(fēng)寒,最為易襲”,如不然,“輕則有妨生肌完口,重則變?yōu)楸浪荒摬粩筷幇Y,此常有也”。                                                                                                     

陳實(shí)功癰疽證治經(jīng)驗(yàn)淺析

陳氏在《外科正宗卷一·癰疽門(mén)》中，對(duì)癰疽的病因病機(jī)、診斷治療、病后調(diào)理、飲食宜忌乃至病人臥室衛(wèi)生等等都作了詳細(xì)的論述。陳氏認(rèn)為：靜則生水，動(dòng)則生火；又水能生萬(wàn)物，火能克萬(wàn)物，故百病由火而生?；鸺壬?，七情六欲皆隨應(yīng)而入之；既入之后，百病發(fā)焉。發(fā)于內(nèi)者，為風(fēng)勞、蠱膈、痰喘、內(nèi)傷；發(fā)于外者，成癰疽、發(fā)背、對(duì)口、疔瘡，即火毒引發(fā)癰疽。陳氏還認(rèn)為七情六欲者，皆為盜人元?dú)庵\，人若能疏于此者，無(wú)不多安多壽，反之則有損有傷。并且指出六淫、膏粱厚味、勞傷房欲、五臟不和、六腑不通皆可誘發(fā)癰疽。

陳氏查看癰疽非常仔細(xì)，從發(fā)病時(shí)間到瘡形、受病之源及部位到患者年齡體質(zhì)，再診脈之虛實(shí)，無(wú)不一一參明，表里透徹，然后才定治法。他認(rèn)為凡瘡七日以前，形勢(shì)未成，元?dú)馕慈?，不論陰?yáng)、表里、寒熱、虛實(shí)都應(yīng)當(dāng)先灸之，使輕者毒氣隨火而散，重者撥引郁毒，通徹內(nèi)外，方可辨證施治。陳氏認(rèn)為在外之癥則必根于其內(nèi)，治療上也應(yīng)內(nèi)外配合。內(nèi)治尤重調(diào)理脾胃、調(diào)和氣血，“蓋瘡全賴(lài)脾土，調(diào)理必要端詳”，治療必先固脾胃，脾胃固則氣血充盛，升降有序，臟腑和諧，利于癰疽康復(fù)。“如大瘡潰后，氣血兩虛，脾胃并弱，必制八仙糕，早晚隨食數(shù)餅以接補(bǔ)真元、培助根本，再熬參術(shù)膏”等等。內(nèi)治法中主要用托、補(bǔ)法?！胺帛彎⒛撝?，五臟虧損，氣血大虛，外形雖似有余，毒氣自解，死肉自潰，新肉自生，飲自進(jìn)，瘡口自斂”。常用托法有托里清中、托里溫中、托里排膿、托里生肌、托里解表等方法。常用補(bǔ)法有補(bǔ)中益氣、補(bǔ)脾益胃、補(bǔ)氣養(yǎng)血等。陳氏重視外治，外悉諸刀圭之法，治療癰疽時(shí)尤喜用刀針，他認(rèn)為瘡瘍已潰成膿之后，“開(kāi)門(mén)逐賊”十分必要，除膿之法可用刀針切開(kāi)，或用煮過(guò)的藥筒撥膿，或用藥品腐蝕，有時(shí)還須清除死肉，除盡余膿，使毒邪外泄。這些方法頗具科學(xué)道理，至今仍有臨床意義。

陳氏曾治一鄉(xiāng)官，年七旬余，右背發(fā)瘡八日，瘡微腫，色淡不紅，勢(shì)若龜形，根漫不聳，他認(rèn)為是年老氣血衰弱的原因，遂用排膿內(nèi)托散加皂刺以潰膿、托里。服至十三日，瘡漸腫高，色亦見(jiàn)赤。只是不能腐潰為膿，認(rèn)為是食少脾弱，不能培養(yǎng)的緣故，又用十全大補(bǔ)湯數(shù)服，膿亦漸出，不能快利，遂用針當(dāng)頭取開(kāi)寸許，捺通膿管，膿果然隨出，用豬蹄湯洗凈膏藥覆蓋，每日換藥1次，外肉漸腐為膿。又見(jiàn)患者形色枯槁不澤，用人參養(yǎng)榮湯倍加人參、黃芪托里，腐肉將脫者取之，新肉欲生者培之。陳氏唯恐年老氣血虛弱不能速，又早晚加服參術(shù)膏，以后新肉方生，飲食增倍，調(diào)理七十五日而愈。僅此一醫(yī)案便可見(jiàn)陳氏不失為外科大家，內(nèi)外治法并用，注重調(diào)理脾胃與氣血，醫(yī)術(shù)實(shí)屬精湛，體現(xiàn)了一代名醫(yī)風(fēng)采。