如果你以為「過動癥」只是小孩靜不下來，就劃錯重點了：小孩過動? 5分鐘搞懂ADHD  看到小孩頑皮、好動、講不聽的時候，您會暗中懷疑他是「過動癥」嗎？這個因為「過度簡稱」而常造成「誤導」的病名，全名是—「注意力不足過動癥」(Attention Deficit Hyperactivity Disorder, ADHD)（為方便閱讀，后文皆使用ADHD）；病名如此落落長，實在是不得已。原因如下： ADHD共有「三」大癥狀 1. 注意力不足（最核心）：容易分心、恍神、無法專心、難以維持注意力、抓不住重點、該注意的沒注意、無法遵守指令、忘東忘西、沒聽別人講話。 2. 過動：多話、亂動亂扭坐不住、靜不下來、不該離席時起身走動、任意攀爬或跑跳、常常處于活躍狀態(tài)。 3. 沖動：沒思考就沖口而出、動念就出手、難以控制自己的行為。 如果將ADHD簡稱為「過動癥」，那就只抓到比較末節(jié)的癥狀，反倒忽略了核心癥狀—注意力不足；而誤以為只是小孩調(diào)皮、不守規(guī)矩，是故意搗蛋或是家教不好，自然不會考慮這可能是需要治療的疾病。 ADHD是「大腦」的疾病 「注意力不足」有兩個層面：首先，在「篩選注意對象」上有問題的話，會出現(xiàn)「該注意的不注意，不重要的卻緊抓不放」的現(xiàn)象；另外，要是無法「維持注意力」的話，解決問題的能力就會受影響。 「注意力不足」與「大腦前額葉」（下圖綠色區(qū)域）的回路有關。  前額葉的神經(jīng)活性「過低」 所有的訊息一涌而入，但對大腦來說都很微弱，根本分不出輕重大小。在無法辨別哪個是該注意的，需要立即處理； 哪個不重要，可以忽略的情況下，ADHD患者常?？ㄗ ⑾氚胩?，呈現(xiàn)恍神的狀態(tài)。 前額葉的神經(jīng)活性「過高」 當壓力過大時，涌入的每個訊息都在大叫著：「選我！選我！」每個都很吵，但是哪一個才真的重要？大腦還是分辨不出來，陷入左右為難。在這種狀態(tài)之下的ADHD患者常感到焦慮、煩躁、憂郁、失眠，甚至為了舒壓而酗酒、抽菸、嗑藥。 前額葉負責理性判斷與剎車 大腦就像一家公司，部屬負責提案，高層負責審查。如果提案送審通過，就會分發(fā)執(zhí)行；如果審查駁回，提案就會不了了之。每當大腦產(chǎn)生出「意念」，執(zhí)行之前會被送去前額葉審核進行「理性」的審核。 如果前額葉的功能不彰，大腦理性煞車的力道就會不足，以至于無法及時制止不適切的意念，讓它一溜煙就直竄到動作執(zhí)行區(qū)去。所以，ADHD的患者除了注意力不足外，也很常見暴沖、過動、白目的言行。 ADHD癥狀會隨「年齡」發(fā)展  ADHD（注意力不足過動癥）之癥狀發(fā)展 學齡前（<6歲），常見ADHD患者很皮、講不聽、橫沖直撞、打罵也沒效...，就像上圖中的「過動」（深藍色）與「沖動」（淺藍色）兩條線，自小就處于高點?！覆粚Ｐ摹埂梗ňG色）則是小時候不明顯，但隨著年紀愈來愈大，愈來愈嚴重，尤其是進小學開始唸書之后，很難不注意到。 「沖動」與「過動」通常在唸書之后開始下降，青春期之后就不太明顯了，以至于很多人誤以為ADHD長大就會自行痊愈—可惜，那只是表象。ADHD的核心癥狀—「不專心」還在，而且，通常終身持續(xù)。所以，很多成年人深受著「注意力不足」之苦，卻搞不懂自己究竟怎么了；而社會普遍誤認ADHD是兒童期的問題，而不太能理解成年ADHD患者的困境。 ADHD的病因 目前研究顯示，出生后腦部逐漸發(fā)育，到 6 歲時腦細胞與細胞間連接的「突觸」 (synapse) 的發(fā)展才到達頂點。所以，幼兒因腦部未成熟而無法長時間維持注意力，實屬正常，不要太過擔憂。往往6歲以后，腦部已成熟到可以「維持注意力」，并且發(fā)展出「計劃能力」，可以接受正規(guī)教育了。 大腦神經(jīng)突觸修剪不當 大腦也像一個園丁，照顧著小樹苗，幫助它們茁壯，等樹叢長到某種程度之后，就得開始修剪塑型；否則，腦部這個美麗花園，恐怕會變成叢林。所以，即使6歲之后，腦細胞突觸還是繼續(xù)發(fā)展，但「修剪」突觸的速度會更快。ADHD可能就是大腦在「修剪」時出了差錯，沒修掉該剪的，卻老是剪到不該剪的；目前認為「不當修剪」是ADHD的病因，所以腦部功能受損，以至于注意力不佳、認知與執(zhí)行能力受損。 ADHD與「基因」有關，與「教養(yǎng)」無關 ADHD是「大腦」的疾病，外在環(huán)境頂多影響ADHD癥狀的表現(xiàn)，無法導致發(fā)病。所以，沒有人有錯，也沒有人需要對此負責。目前的研究只有發(fā)現(xiàn)，有ADHD家族史的人，得病的機率比較高。或許，要怪就怪「遺傳體質(zhì)」吧！ ADHD 的「藥物」治療 因為腦神經(jīng)活性不足，腦筋鈍鈍，無法專心，也無法維持注意力...，這時需要的，就是一點點的「提醒」。所以，治療方式就以「神經(jīng)刺激劑」來喚醒腦部，激活腦細胞。  ADHD 藥物 - 短效型刺激劑 最早的藥物是「短效型」的，藥效約3~4個小時。所以，早上服用一次，藥效接近中午就過了。中餐時需要再補一次，以維持下午的專注力。晚餐以后便不建議再服用，因為畢竟是神經(jīng)刺激劑，可能會影響夜眠。 由上圖的上半部，顯示在服藥后，藥物濃度（橘色線）會迅速提升，然后下降。比對下半部圖示，多巴胺（神經(jīng)傳導物質(zhì)，深藍色線）被藥物頻繁激發(fā)，叮叮當當著「敲」著大腦，讓人保持覺醒。一旦藥退了，突然就一片空白，回到原狀，需要再度服藥。 ADHD的學童早上出門前，因為有家長盯著吃藥，通常上午的學習狀態(tài)良好。問題是中午時分，孩子們往往顧著玩耍打鬧，即使藥就放在書包里也不記得補服，下午的課程就變得渾渾噩噩，跟早上的表現(xiàn)簡直判若兩人。 近年來，透過「緩慢釋放」的制藥科技把藥物變成「長效型」，早上由家長盯著ADHD學童服用一顆，中午不需要再服用，藥效就能維持到傍晚下課，既方便又有效。（如下圖）  ADHD藥物 - 長效型刺激劑 ADHD的藥物不是「毒品」 有些人自行腦補，說ADHD的用藥methylephenidate的結(jié)構(gòu)與「安非他命」 (amphetamine)相似，所以服用ADHD的藥物就是在「毒品」，這根本就是嚴重誤導。 ADHD的用藥只阻斷神經(jīng)傳導物質(zhì)（多巴胺，正腎上腺素）的回收，使其濃度提升，剛好能激活腦神經(jīng)功能，讓患者保持警醒，增加專注力，提升學習能力。相對上，安非他命不僅阻斷神經(jīng)傳導物質(zhì)的回收，還進入腦細胞里，加速細胞釋放大量的神經(jīng)傳導物。如果ADHD用藥像滋潤土地的「甘霖」，安非他命就是會釀災的「暴雨」，兩者是天壤之別。所以，千萬不要再以訛傳訛了。 ADHD的藥物不是「聰明藥」 也有人突發(fā)奇想，既然ADHD用藥可以改善患者的課業(yè)表現(xiàn)，那應該可以當「聰明藥」吧？ 請大可死心吧，藥物只能讓ADHD的腦部功能會「正?；梗瑢τ诜茿DHD的體質(zhì)者，只會出現(xiàn)身體不適，沒有提升腦部功能的效果。所以，請別幻想有「聰明藥」了，甚至想要偷吃ADHD的藥物，那會有反效果的。 ADHD 的「非藥物」治療 「藥物」確實是目前公認「效果最佳」的治療方式；但是，就是不想要服藥，或是希望能夠更好的話，有其它的治療方式可以考慮嗎？ 以下是非藥物治療法的優(yōu)缺點與療效的總整理： 1. 認知心理治療：「可能」有效。說白話就是「有的人有效，有的人沒效」-- 誰有效誰沒效，恐怕無法預測，做了才知道。 缺點: 耗費時間與人力。 心理治療都是用「人」去治療「人」的，用「專業(yè)人員」去治療「病人」，屬于一對一的個別處置，治療經(jīng)驗無法大量復制，成本相當高。家長、患者、治療師三方都要耗費很多的時間與心力，要做足心理準備與充分配合，效果才會好。 家長請別要求治療師提供「夜間」或「假日」時段，以讓自己與小孩不需請假。治療師的工作不輕松，請給予他們應得的休息。所有的心理／職能／物理／統(tǒng)合感覺治療，都需要家長共同參與，治療的時段有限，治療師只能示范該怎么做，家長要跟著學，回家后親子間反覆演練，效果才會好。 健保對于此類治療的給付并不寬裕，醫(yī)院能提供的資源遠少于實際需求。治療師永遠有做不完的個案。即使等很久終于排到了，能接受的治療次數(shù)也有限，無法做到滿意為止。所以，如果經(jīng)濟允許的話，也可以考慮到專門診所進行「自費」治療。 2. 減敏：會不會是「過敏」導致小孩不舒服，才會過動？如果找出過敏原，加以避免的話，效果如何？ 學齡前：有可能會改善 不過，ADHD通常也要到學齡期（6歲）才能確診，學齡前的癥狀到底是過敏？還是ADHD？恐怕很難辨別。 學齡期：效果不明顯 上小學之后，家長不要太期望能夠用減敏法改善ADHD的癥狀。 3. 食療： 糖：無論如何，少吃為宜 食療與營養(yǎng)品很多，但通常僅有個案報告，目前尚缺乏大規(guī)模研究以證實療效。 結(jié)論 1. ADHD是大腦的疾病，不是教養(yǎng)的問題，也不需要歸咎給誰。 2. 如果ADHD的癥狀嚴重到影響學習與人際關系，請找精神科醫(yī)師評估。至于適合哪種治療，請與醫(yī)師討論后決定。 3. 如果想要有效改善ADHD癥狀，建議優(yōu)先嘗試藥物治療。至少，那是通過藥物試驗證實有效的，而且別人已經(jīng)當過白老鼠了。 4. 如果考慮進行心理治療，請家長與個案都要有心理準備，投入心力與時間配合，才能達到最好的效果。 5. 營養(yǎng)品／食療...等等，各人隨喜。因為不算「藥」，效果難以確認。 作者簡介_賴奕菁醫(yī)師現(xiàn)任：（新北市蘆洲）福田診所 身心科醫(yī)師 學歷：高雄醫(yī)學院醫(yī)學系 經(jīng)歷: 慈濟醫(yī)學中心精神醫(yī)學部 部主任 著作：《美麗心境界》、《守護仁者心》(經(jīng)典雜志出版社)
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