涉醫(yī)征途回眸

北京中醫(yī)醫(yī)院到院長(zhǎng)、教授關(guān)幼波
【作者簡(jiǎn)介】關(guān)幼波(1913～)，北京市人。醫(yī)承家學(xué)，廣擷博采。臨床四十多年，對(duì)于肝病的治療，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。在有關(guān)同志協(xié)助下，創(chuàng)制「關(guān)幼波肝病辨證施治電子計(jì)算器程序」，獲得成功。著有《關(guān)幼波臨床經(jīng)驗(yàn)選》等?，F(xiàn)兼任中華全國(guó)中醫(yī)學(xué)會(huì)常務(wù)理事、中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)科分會(huì)理事、北京中醫(yī)分會(huì)副理事長(zhǎng)、北京市科協(xié)理事等職。像
我從事中醫(yī)工作已四十多年，途中小憩回眸，展望中醫(yī)現(xiàn)代化的美好前景，欣喜之余，樂于總結(jié)一下自己的學(xué)習(xí)經(jīng)過和體會(huì)。
「嚴(yán)」字開的頭
(一)嚴(yán)父即嚴(yán)師我幼承家學(xué)，六歲讀私塾，在老師與家父的嚴(yán)格管教下，熟讀四書五經(jīng)并嗜書法，九歲時(shí)曾在街頭當(dāng)眾揮毫?xí)鴮懘郝?lián)，路人得之以求吉利。十六歲與家兄隨父學(xué)醫(yī)侍診左右。我的父親關(guān)月波是北京地區(qū)名醫(yī)，擅長(zhǎng)內(nèi)、婦、兒科，對(duì)于時(shí)令病、婦女病更有獨(dú)到之處。他的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)受滋陰派朱丹溪的影響，傾向于「陽有余、陰不足」。他體會(huì)：天花、麻疹、猩紅熱等屬于溫疫范圍，病毒由口鼻而入，在氣分不發(fā)病，在血分才發(fā)病，所以在治療時(shí)一定要加用涼血活血的藥物，如丹皮、赤芍、白茅根、元參。麥冬、生地等，自始至終注意養(yǎng)陰為佐，亦即解毒養(yǎng)陰、涼血透表之法。由于當(dāng)時(shí)溫疫流行，他曾將自己的經(jīng)驗(yàn)方做成「溫疫靈丹」加引吞服，簡(jiǎn)便廉驗(yàn)，深受勞苦大眾歡迎。對(duì)于婦科病，他以四物湯治血為法，因病而異，靈活化裁，每收殊效。內(nèi)科方面善治脾胃病，側(cè)重于調(diào)理氣血。總起來看雖然方藥平平，但是辨證精當(dāng)，療效卓著，名人墨客祝賀稱頌者不絕于戶。其中胡某重病獲愈，感激不盡，進(jìn)金匾一幅，匾中八個(gè)大字兩行排列：髂翌罄。橫豎可讀，回環(huán)成誦，意思是：儒乃達(dá)儒、醫(yī)是明醫(yī)，儒達(dá)乃儒、醫(yī)明是醫(yī)，儒醫(yī)乃是達(dá)明儒醫(yī)，儒醫(yī)達(dá)明乃是儒醫(yī)。此段「回文詩」我一直保留到解放前夕，并以此鼓勵(lì)自己。
父親既是嚴(yán)父，又是嚴(yán)師，對(duì)我兄弟二人要求十分嚴(yán)格。有一次，吾兄誤將「橘紅」寫成「菊紅」，父親當(dāng)著病人狠狠地給了他一嘴巴!并辭退了這個(gè)「徒弟」。我也曾挨過父親的戒尺，因好學(xué)善問，得以繼續(xù)留在身邊學(xué)習(xí)。但隨診多年，從不輕易放手獨(dú)診。在父親抱病期問，他曾連續(xù)抽查了我的三個(gè)脈案，經(jīng)過認(rèn)真復(fù)核，「考試」合格，最后滿意地說：「你可以治病救人了?！徊痪?，他便與世長(zhǎng)辭了。
(二)根基立堅(jiān)實(shí)父親以「品端術(shù)正」為座右銘，并一再告誡我「知之為知之，不知為不知」對(duì)于同道主要是學(xué)，不要評(píng)頭品足，妄加批評(píng)，治病救人重于義氣、輕于財(cái)氣……這些樸實(shí)而略帶「封建色彩」的哲理，作為醫(yī)德教育，在當(dāng)時(shí)來說，是無可非議的。
父親醫(yī)術(shù)高超，并非開口《內(nèi)》、《難》，閉口《金匱》、《傷寒》，而是重視醫(yī)理與病理的結(jié)合，在基本功上嚴(yán)格要求。諸如《雷公藥性賦》、《湯頭歌》、《瀕湖脈學(xué)》等，都要求熟背，對(duì)于《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》，則以實(shí)用為準(zhǔn)選學(xué)精讀，要求明其理、知其要、融會(huì)貫通。比較重視的是葉天士的《溫?zé)嵴摗泛蛥蔷贤ǖ摹稖夭l辨》。另外，也重視朱震亨的《丹溪心法》，李東垣的《脾胃論》，王清任的《醫(yī)林改錯(cuò)》，唐宗川的《血證論》等。父親常說：「醫(yī)者理也，認(rèn)清醫(yī)理才能治好病?！顾?，在學(xué)習(xí)經(jīng)典醫(yī)籍時(shí)絕不要求死記硬背，在臨床應(yīng)用時(shí)絕不要求生搬硬套，而是在理解的基礎(chǔ)上記憶，在實(shí)踐中加深記憶。
「博」字鋪開路
(一)實(shí)踐出真知父親病故后，房東把房賣了，按照當(dāng)時(shí)「典三賣四」的規(guī)矩，必須在四個(gè)月之內(nèi)搬出去。那年我二十八歲，參加偽政府衛(wèi)生局的考試(應(yīng)試者五百余人，合格者僅有四十多入)，雖然獲得了中醫(yī)師合格證書，但仍不能正式開業(yè)，必須到汪逢春會(huì)長(zhǎng)為首舉辦的中醫(yī)師學(xué)會(huì)講習(xí)所學(xué)習(xí)一年，考試合格后才能正式掛牌。當(dāng)時(shí)正值喪父就學(xué)之際，飽嘗了「貧居鬧市無人問，富在深山有遠(yuǎn)親」的苦酸辛辣。只好搬到前門外大席胡同「廣?？偷辍?，三世同居一小陋室，晚上搭鋪就寢，白天拆鋪攻讀、看病、吃飯。所謂「廣?？偷辍箤?shí)際上是貧民窟的一角，住有五十多戶人家，五行八作、三教九流，應(yīng)有盡有，故與我交往者盡貧苦之輩。由于國(guó)腐民窮，瘟疫流行，應(yīng)接不暇的門診、出診，鍛煉了我這個(gè)初出茅廬的年輕中醫(yī)。成功與失敗、欣慰與焦慮，復(fù)雜的心情激勵(lì)著我的進(jìn)程。由于廣泛實(shí)踐，把從父輩和醫(yī)書上獲得的知識(shí)變成了我的直接經(jīng)驗(yàn)。例如，我出診時(shí)進(jìn)門一聞，便能鑒別出是麻疹還是猩紅熱，這種聞診的敏感性，可以說是后天獲得的「特異功能」。
由于當(dāng)時(shí)的處境，使我有機(jī)會(huì)經(jīng)常接觸民眾，加強(qiáng)了與勞動(dòng)人民的思想感情。例如有位「洋車夫」請(qǐng)我出診，事后拿出一元錢酬謝，我一眼就看見月份牌上夾著一張當(dāng)票，心中凄然，迅速推回「車夫」的雙手說；「快拿去給孩子買藥吧l」這樣的事是很多的，無數(shù)貧民難友雖然無錢送禮掛匾，但是「心中」的匾牌，情意更為深重。
(二)博采思路廣北京解放了，我同時(shí)在幾個(gè)藥鋪?zhàn)?，如前門大街的「永安堂」、「體干堂」。，三里河大街的「同和堂」、「保得堂」等。當(dāng)時(shí)我有幸與北京四大名醫(yī)之一施今墨同一藥鋪?zhàn)?，施為下?～6點(diǎn)，我為下午6～8點(diǎn)。每天我都早去站柜臺(tái)瀏覽施的脈案，并親自詢問服藥后的變化，洞察其中奧妙，正是「行家看門道」，稍有所得便默記腦海，日久天長(zhǎng)像孔伯華、肖龍友、汪逢春等名家脈案都成了我的活教材。另外，我還廣交同道淡論醫(yī)道，像前門地區(qū)名醫(yī)康乃安、趙瑞麟等都是我的摯友。由于我勤學(xué)好問，康在臨死前把祖?zhèn)髅胤健根Z口散」傳給我，經(jīng)我推廣使用對(duì)于口腔潰瘍、白賽氏病等都有良效，現(xiàn)改名「口腔潰瘍散」，由藥材公司公開出售。一九五三年我參加了北京市第一中醫(yī)門診部，與已故婦科名老中醫(yī)劉奉五對(duì)桌應(yīng)診。劉是國(guó)醫(yī)學(xué)院科班出身，又曾在校任教，理論基礎(chǔ)扎實(shí)，臨床療效也好，我打破了「文人相輕」的舊習(xí)，主動(dòng)與劉探討醫(yī)術(shù)，并互相交換病例。我當(dāng)時(shí)把所能接觸到的前輩和同行，都當(dāng)成了老師，履行了仲景「勤求古訓(xùn)、博采眾方」的遺訓(xùn)。
(三)勤學(xué)不恥下問我自幼曾受過「三人行必有我?guī)煛?、「擇其善者而從之，其不善者而改之」的古?xùn)，又經(jīng)歷了做學(xué)問的艱辛。所以，我體會(huì)到：「學(xué)問、學(xué)問，邊學(xué)邊問」通過實(shí)踐，才是自己真正的學(xué)問。平時(shí)我參加外院疑難重癥會(huì)診較多，很多西醫(yī)都樂意與我合作，我也把會(huì)診作為向「能者」學(xué)習(xí)的好機(jī)會(huì)，并經(jīng)常從搶救疑難病例中，汲取現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)知識(shí)。
「鉆研」持以恒
(一)由「博」返「約」，深鉆肝病辨治調(diào)入市中醫(yī)醫(yī)院后，由于科研需要，我進(jìn)了肝病組，組內(nèi)成員雖幾經(jīng)調(diào)整，我可以說是「開國(guó)元?jiǎng)住怪唬彩悄土Τ志玫闹髁﹃?duì)員。從制定科研計(jì)劃到實(shí)際臨床觀察，我都親身參加，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，多次在雜志上發(fā)表文章。我很注意某些新的苗頭和新的線索。例如在五十年代初期治療肝炎除清熱利涅法則外，還流行清熱解毒之說。我曾發(fā)現(xiàn)南方某肝病專家善用芳香化濁之品，對(duì)于改善癥狀和肝功能療效尚好，我迅即擴(kuò)大使用，于是藿香、佩蘭等芳香化濕解毒的方藥得以驗(yàn)證。再如肝病后期，正氣耗傷，病邪易于散蔓，過用清熱解毒、清熱祛濕反而容易中傷脾胃。我根據(jù)「肝欲散，以辛補(bǔ)之，以酸瀉之」的理論，選用一些酸味的藥物，像白芍、木瓜、五倍子、烏梅、五味子等，一方面收斂正氣，一方面「瀉肝」酸斂解毒。特別是對(duì)于五味子的研究更是受到多方面的重視，并做了大量的實(shí)驗(yàn)研究。其它如肝病辨治過程中的邪正關(guān)系，病證結(jié)合與中西合參，對(duì)于肝病的脅痛、腹脹、低熱、痞塊、合并痰濕(肝炎后肝脂肪性變)、消渴等癥侯，以及近些年來新發(fā)現(xiàn)的「乙型肝炎表面抗原(HBgAg)陽性」等問題，我都認(rèn)真細(xì)致地進(jìn)行觀察，并不斷總結(jié)自己的治療體會(huì)。
(二)辨證嚴(yán)謹(jǐn)抓實(shí)質(zhì)，力挽危難我不僅僅治療肝病，對(duì)于雜病也注意積累經(jīng)驗(yàn)。在學(xué)術(shù)觀點(diǎn)上，我比較重視氣、血、痰的理論，因?yàn)椤笟庋獮椴　?，「痰生百病」。所謂氣、血、痰(古人稱痰者水也)，實(shí)際上是氣、血、水三者，既是構(gòu)成人體的物質(zhì)基礎(chǔ)，又是病理變化的實(shí)質(zhì)。所以在臨證時(shí)，除了遵守傳統(tǒng)的辨證法則之外，特別注意抓住氣、血、痰，對(duì)于疑難重癥的治療更是如此，例如有一次外院會(huì)診，中西醫(yī)專家也在場(chǎng)，患者(河南人)是流行性出血熱，因在外地?fù)尵任从鷣砭?，病情危重。本病北京不多見，我不熟悉，于是以「能者」為師，首先向西醫(yī)專家請(qǐng)教，了解到本病病原為特殊病毒，由地鼠(嚙齒動(dòng)物)和恙螨傳播，而且發(fā)病急驟，死亡率很高，且以發(fā)熱，出血、休克、腎功能障礙為特征。臨床可分為發(fā)熱期、低血壓期、尿少期、多尿期。我又向護(hù)送的中醫(yī)師請(qǐng)教，他們認(rèn)為：發(fā)熱期相當(dāng)于毒熱入于血分，用犀角地黃湯加減，低血壓期以西醫(yī)藥為主積極搶救休克，腎功能障礙多尿期，以補(bǔ)腎為法，用六味地黃丸加減。而本例正處于多尿期，曾服六味諸劑數(shù)日效果不顯，我聆聽了中西醫(yī)「能者」珍言，進(jìn)行認(rèn)真的思考，并詳細(xì)詢問患者現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)患者少氣懶言，精神萎靡，雖然發(fā)熱已平，然而尿雖多而口渴、喜冷飲，舌苔白而舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)而略有鼓指。于是透過復(fù)雜的表象，深入探求毒熱入血，耗傷氣陰的病理實(shí)質(zhì)，辨證為里熱未清、氣崩大傷。使用六味之輩為時(shí)尚早，于是改用竹葉石膏湯與人參白虎湯合方加減，三劑后癥除溲斂，再用六昧加減而收功。
(三)著書立說，繼承發(fā)揚(yáng)傳心悟我瞄為我應(yīng)當(dāng)是祖國(guó)醫(yī)學(xué)歷史中的接力賽跑隊(duì)員，繼承了古人的遺產(chǎn)，又傳下去。所以，我從十幾年前就開始積累病歷和數(shù)據(jù)。在整理和編寫的過程中，所采取的態(tài)度是：通過「加工制作」使經(jīng)驗(yàn)帶上系統(tǒng)性、條理性，從而提高一步。除了突出肝病治療經(jīng)驗(yàn)外，對(duì)于雜病也圍繞我的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，進(jìn)行歸納和分析，并采取說理與舉例相結(jié)合的方法，對(duì)于每一觀點(diǎn)、每一看法，都用實(shí)際病歷加以說明，有一說一，有二說二，避免重談，更忌夸張炫耀之詞，同時(shí)為了通俗易懂、深入淺出，還把主要論點(diǎn)用歌訣的形式作標(biāo)題，以利上口，讀后能誦能用。例如肝病調(diào)護(hù)宜忌簡(jiǎn)介一節(jié)，以「情緒舒暢，不能著急」飲食有節(jié)，不可偏倚；生活起居，要有規(guī)律；勞逸結(jié)合，善于調(diào)理」四句話為小標(biāo)題，概括地說明了肝病調(diào)護(hù)的要點(diǎn)。