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本文發(fā)表于閆杰醫(yī)生好大夫在線個(gè)人網(wǎng)站，點(diǎn)擊下方閱讀原文，可進(jìn)入。 為什么有的大三陽(yáng)不需要治療，而有的小三陽(yáng)反而需要治療？ 為什么攜帶者已經(jīng)檢查出有乙肝病毒，但是卻不需要治療？ 這就要從乙肝的發(fā)病情況與人體的免疫狀態(tài)講起。乙肝病毒感染人體后，如果沒(méi)有藥物等外在作用，一般會(huì)經(jīng)歷四個(gè)階段。 在醫(yī)學(xué)上，被稱作「免疫耐受期」。 乙肝病毒感染人體后，主要在肝細(xì)胞內(nèi)生存。這一時(shí)期，人體的免疫監(jiān)控系統(tǒng)還沒(méi)有識(shí)別乙肝病毒，會(huì)把它誤認(rèn)為是“自己人”，跟它和平共處，所以不會(huì)對(duì)乙肝病毒進(jìn)行清除。 這些病毒可以在肝細(xì)胞內(nèi)自由復(fù)制，暫時(shí)不影響肝細(xì)胞的正常功能，肝臟也沒(méi)有炎癥表現(xiàn)。 乙肝攜帶者就處于這種免疫耐受狀態(tài)。 這個(gè)階段在醫(yī)學(xué)上被稱作「免疫清除期」。 乙肝病毒在人體內(nèi)潛伏一段時(shí)間后（每個(gè)人的潛伏時(shí)間不同），我們的免疫監(jiān)控系統(tǒng)也會(huì)慢慢發(fā)現(xiàn)“敵情”，并啟動(dòng)免疫反應(yīng)，產(chǎn)生相應(yīng)的免疫細(xì)胞和抗體等免疫物質(zhì)。 這些抗體能夠識(shí)別出乙肝病毒的抗原，并與之結(jié)合，形成免疫復(fù)合物。這些免疫復(fù)合物會(huì)被體內(nèi)的吞噬細(xì)胞吞噬，然后排出到細(xì)胞外。 我們可以將肝細(xì)胞想象成一間屋子，乙肝病毒是溜進(jìn)來(lái)的一群小偷，人體的免疫系統(tǒng)是屋子里面的監(jiān)控器，免疫物質(zhì)就是警察。當(dāng)監(jiān)控系統(tǒng)報(bào)警時(shí)，就會(huì)從屋子的各個(gè)方向涌來(lái)一批警察。警察和小偷打起來(lái)了，屋子里面的門(mén)窗家具就容易被打破。
因此，處于免疫清除期的肝細(xì)胞會(huì)出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，就是因?yàn)椴《竞兔庖呦到y(tǒng)“打架”，把肝細(xì)胞里打得一片狼藉。肝細(xì)胞“受傷”了，就會(huì)出現(xiàn)炎癥反應(yīng)。 這時(shí)候，肝細(xì)胞的細(xì)胞膜通透性會(huì)發(fā)生改變甚至被損壞，細(xì)胞內(nèi)的轉(zhuǎn)氨酶就會(huì)進(jìn)入血液。做肝功能檢查時(shí)，會(huì)發(fā)現(xiàn)血清里的轉(zhuǎn)氨酶明顯變多了（也就是ALT水平升高）。 這是一個(gè)信號(hào)，告訴我們肝炎可能發(fā)作了，攜帶者可能發(fā)展為乙肝患者了。此時(shí)，就應(yīng)該考慮抗病毒治療。 這時(shí)被稱作「非活動(dòng)期」。 經(jīng)過(guò)激烈的戰(zhàn)斗，會(huì)有一部分乙肝病毒被免疫系統(tǒng)清除掉，或者通過(guò)積極的藥物治療也可能將病毒清除。 所謂病毒清除，是指血液里已經(jīng)查不到乙肝病毒的DNA，但是肝臟內(nèi)可能還會(huì)有部分病毒殘留。 這一時(shí)期，乙肝病毒處于非活動(dòng)性攜帶狀態(tài)，復(fù)制能力受到抑制，病毒含量低，因此暫時(shí)不會(huì)興風(fēng)作浪。 處于非活動(dòng)期的患者，在某些誘因下，比如免疫力下降、做化療等，乙肝病毒可能會(huì)再次活躍，肝臟也可能會(huì)再次出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，也就是肝炎再次發(fā)作。 這時(shí)叫作「再活動(dòng)期」。 現(xiàn)在我再來(lái)回答開(kāi)篇時(shí)提出的問(wèn)題——攜帶者為什么不需要治療？ 因?yàn)樘幱诿庖吣褪芷诘囊腋螖y帶者，其體內(nèi)的乙肝病毒比較安分，不會(huì)招惹肝細(xì)胞，兩者可以和平相處，一般不會(huì)導(dǎo)致明顯的肝功能受損。 所以暫時(shí)不需要抗病毒治療。
有些乙肝病毒的感染者，雖然肝功能正常，但為了防患于未然，想提前進(jìn)行抗病毒治療，這樣到底行不行？ 到目前為止，提前進(jìn)行抗病毒治療效果不好，還可能適得其反。最關(guān)鍵的原因是，現(xiàn)有的藥物還不能根治乙肝病毒。 目前乙肝的治療目標(biāo)是抑制病毒復(fù)制，讓病人的肝臟維持在正常狀態(tài)，最好是長(zhǎng)期甚至一輩子保持沒(méi)有肝炎發(fā)作的狀態(tài)。 因?yàn)楦闻K出現(xiàn)炎癥（肝炎）后，人體就會(huì)對(duì)炎癥壞死的部分進(jìn)行修復(fù)，就像皮膚傷口會(huì)結(jié)疤一樣，肝臟自我修復(fù)的方法就是纖維化。 肝臟經(jīng)過(guò)多次損傷——壞死——修復(fù)，會(huì)造成過(guò)度纖維化，進(jìn)而破壞肝臟的正常結(jié)構(gòu)，日積月累就會(huì)導(dǎo)致肝臟萎縮、變硬，慢慢就發(fā)展成了肝硬化。 如果肝硬化沒(méi)有及時(shí)治療，最后還可能導(dǎo)致肝癌。所以我們最終的治療目標(biāo)就是延緩肝硬化、肝癌的發(fā)生。目前認(rèn)為只要肝炎不發(fā)作，就不會(huì)有纖維化，也就不會(huì)導(dǎo)致肝硬化。 我們抗病毒治療的目的就是通過(guò)清除乙肝病毒，來(lái)消除肝臟的炎癥。如果肝臟本身并沒(méi)有炎癥發(fā)生，那么就沒(méi)有必要進(jìn)行抗病毒治療。 肝炎沒(méi)有發(fā)作時(shí)，治療的效果往往不好。因?yàn)檫@時(shí)候人體的免疫系統(tǒng)還沒(méi)有準(zhǔn)備跟病毒作戰(zhàn)，僅僅依靠外來(lái)的藥物，無(wú)法有效地清除病毒、抑制病毒復(fù)制。 就好像屋子里的警報(bào)沒(méi)有拉響，警察就不會(huì)出現(xiàn)，只有幾個(gè)小孩子從屋子外面進(jìn)來(lái)，他們的戰(zhàn)斗力太弱，不能將所有的小偷逮住并拖到屋子外面。 而且，如果乙肝病毒原本安安分分地待著，跟免疫系統(tǒng)相安無(wú)事，這個(gè)時(shí)候使用抗病毒藥物，反而可能挑起“戰(zhàn)爭(zhēng)”，刺激了炎癥反應(yīng)。 另一方面，目前治療乙肝的藥物很少，主要有兩類(lèi)：核苷類(lèi)藥物和干擾素。長(zhǎng)期治療后，乙肝病毒可能會(huì)針對(duì)某些核苷類(lèi)藥物產(chǎn)生變異，出現(xiàn)耐藥。等到肝臟出現(xiàn)炎癥反應(yīng)、必須治療的時(shí)候，這類(lèi)藥就不起作用了。 歸根到底，還是因?yàn)槟壳暗乃幬餂](méi)辦法根治乙肝。為了避免到真正需要時(shí)反而無(wú)藥可用，所以醫(yī)生對(duì)“什么時(shí)候開(kāi)始用藥”這個(gè)問(wèn)題會(huì)特別謹(jǐn)慎。 是否需要治療，不是看大三陽(yáng)還是小三陽(yáng)，而要看肝臟有沒(méi)有炎癥。如果肝炎發(fā)作，不管e抗原是陽(yáng)性還是陰性，都需要治療。 如果沒(méi)有發(fā)病，肝功能正常，肝臟病理組織檢查沒(méi)有炎癥表現(xiàn)，就說(shuō)明是乙肝病毒的攜帶者，不管大三陽(yáng)、小三陽(yáng)，都不需要治療，但是一定要定期去醫(yī)院做檢查。 責(zé)任編輯：不咸 圖片已購(gòu)買(mǎi)版權(quán) |
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