|
?。勖洕M］ 脹滿和痞硬不一樣，痞硬在觸診時有板硬、緊張的感覺，只局限在胃脘部，而脹滿則是撐脹不堪，輕的也可能只局限在胃部，而重的可能全腹膨脹，腹皮繃急。 由胃腸本身不健康所出現(xiàn)的脹滿，都是腸胃充氣，腸胃之所以充氣，則是胃內或腸腔內的食物沒有完全消化好，而且向消化道下端的傳送力減弱，甚至停止，使胃腸內積存過量的氣體或液體而膨脹。 胃腸內的食物，為什么會消化不良？又為什么傳送力減弱或停止？這有多種原因。有由于飲食物太多，超過胃腸正常的負擔能力；有由于腸道內有陳舊的糞便等物留滯，擋住新進食物的去路，都能使腸胃內容物太多，并產(chǎn)生氣體而形成膨脹。另外是胃腸自身有病，如腸熱、腸寒或胃腸虛弱等，這使胃腸的蠕動功能麻痹或減弱，因而食物積存，出現(xiàn)脹滿?？偠灾?，脹滿的病理是寒熱虛實都有，因而治療的方法，也有溫涼補瀉的不同。 進食過多，致使消化不良而形成的脹滿，必不斷的喛出傷食的氣味，或兼嘔吐和腹瀉。這當用神曲、麥芽、山楂、萊菔子等消食藥為主，或者再加點枳實、枳南、枳殼等行氣藥，消去積食，脹滿就會消失。如果是大便秘結致使食物停留的脹滿，就當以大黃、芒硝等通利大便藥為主，再酌加枳實、枳殼、厚樸、木香等，使腸道通暢，隨著糞便的排泄，飲食物下行，就可不脹。以上這兩種脹滿，都屬于實癥，是最容易治療的。 由腸胃虛寒而出現(xiàn)的脹滿，必大便溏薄，四肢不溫，舌淡不渴，喜熱怕涼。這是胃腸功能衰減所致成的腹脹，稱為“寒脹”。當用熱性藥振奮胃腸機能，中醫(yī)術語叫作“溫中袪寒”，溫中袪寒的特效藥是干姜。以干姜為主，再配上一點炙甘草，叫作甘草干姜湯，主要用以振奮腸胃功能。甘草干姜湯再加入一味炮附子，就叫四逆湯；若加入人參、白術就叫理中湯，都是治寒脹的常用方。也可以在這些方中加入小量的辛溫行氣藥，如砂仁、草豆蔻、木香等，效果會更好。 熱脹是腸胃有熱。熱脹夾濕的最多，常見大便酸臭，粘溏不爽，舌苔黃膩，小便黃濁。這樣的脹滿，必須清熱、燥濕，再加行氣藥。黃連配枳實，就能起到這樣的作用。下面介紹治濕熱脹滿的兩個常用有效方。 枳實導滯丸（東垣方） 治脾胃濕熱，胸悶腹痛，脹滿泄瀉。枳實15克 白術、黃芩、黃連各9克，澤瀉6克，炒神曲15克、煨大黃30克，共研末，為丸，如梧桐子大，每服9克，空心熱水送服。 中滿分消方（東垣方） 治腹?jié)M熱脹，二便不利 厚樸30克 黃芩、半夏、黃連、枳殼各15克 澤瀉9克 干姜、茯苓各6克 白術、豬苓、人參、炙甘草各3克，共研細末，蜜丸如梧桐子大，每服100丸，食前溫開水送下。 熱脹也有不兼濕的，大便不粘不溏，脈必洪大有力，口干喜涼，當重用石膏瀉胃火。清代名醫(yī)李延昰，曾治過一個福建人，名周東志。此人形體較瘦，卻食量很大，忽然得了脹滿病。一般醫(yī)生都懷疑他飲食過量，，給與檳榔、枳殼、山楂、麥芽、神曲、厚樸等消食行氣藥，越吃越重。后來經(jīng)李延昰診治，右手脈特別洪滑，知是胃火，改用石膏、黃連、梔子、木香、陳東、酒蒸大黃等清熱瀉火藥，只服了兩劑就好了。 除了前面講的實脹、寒脹、熱脹、濕熱脹等以外，這有一種脹滿是在胃腸功能極衰弱的情況下出現(xiàn)的，這叫虛脹。虛脹的腹部外形，也能像實脹那樣，膨脝脹大，兼之患者都迫切的要求寬脹，所以醫(yī)生往往習慣用消食破氣藥，而不敢大溫大補，以致越治越脹。怎樣認識腸胃虛弱與脹滿的關系呢？可以這樣來體會：停食的胃脹，雖然屬于過食的實證，但消化能力很強的人，就比較少見。而虛脹的病人在病情嚴重時，那怕只多吃了一口食物，也會脹滿不堪，展轉難安，甚至想法吐出才好，因而常常形成畏食。只有這一點，就要從胃腸機能衰弱上去考慮，而少去考慮消食、寬脹。 虛脹的病機既然是腸胃虛弱，治療時就應當用溫補藥，而禁用消食寬脹的藥物。因為消食寬脹的藥物，只有在胃腸消化功能還不算太虛弱的情況下，才能發(fā)揮消化飲食的作用，如果胃腸虛弱的程度已很重，那只能先健補脾胃，不能奢想撇開胃腸的作用，只靠一包神曲、麥芽就能把所進的食物消化掉，相反的，在胃腸功能極為衰弱的情況下，這些藥非但不能消食，而且還能消耗胃氣。有這樣一些例子最能說明問題：有不少食后容易腹脹的人，初次給與一些消食行氣藥，效果很好，后來再脹再消導，效果就差些。如果把這些消食行氣藥不斷的繼續(xù)下去，脹滿反而會繼續(xù)加重，這就是消導藥能消耗胃氣的證明。胃氣被消耗了，對于消食反而更不利，這在醫(yī)學上叫“虛虛” 促成虛脹的原因有兩種：一是疾病本身的發(fā)展，如久吐久瀉，胃腸功能逐漸衰減而形成的。但是這樣的虛脹，一般的說，還不至于達到絲毫不能進食和腹脹難澀的嚴重程度。臨床的虛脹重癥，往往是因長期服用消食藥或破氣藥，傷了胃腸的功能，改變了胃腸的沖和之氣所形成。 服藥傷殘胃氣，能使脈象出現(xiàn)兩個極端：一是極度細弱，虛不任按。這是久服神曲、麥芽等消食藥，使胃氣逐漸消耗到極嚴重的時候出現(xiàn)的。這種脈象容易診斷。另一種脈象是弦大鼓指，即脈管又硬又粗。這是服了過量的破氣寬脹藥，如枳實、厚樸等，胃氣受了破氣藥的沖擊，發(fā)生了反作用。這種脈象，按之有力，容易給人造成假象。但是按之繃緊，一點柔和之氣也沒有，這叫“脈無胃氣”，是診斷胃氣受創(chuàng)的重要依據(jù)。 弦大鼓指，是真虛假實的脈象，如果沒有豐富的臨床經(jīng)驗，可能難于掌握，但是可以根據(jù)下列特點，得出正確的結論。 ?。?） 消食藥、行氣藥絲毫不能解決問題； ?。?） 病情進展緩慢，不是暴脹；（腹暴脹大，多屬于熱） ?。?） 服寬脹藥似乎略有輕松,但一會有和從前一樣,甚至加重; （4） 久不進食，而脈反弦大； ?。?）進一口食也會脹滿難忍； （6） 脹減時，腹軟無物。 弦大鼓指，毫不柔和，既然是脈無胃氣，治療時就當溫補脾胃，或少佐養(yǎng)肝之品，絕對禁用行氣消導藥。 下面兩例醫(yī)案，是上述兩種情況的說明： ?。ɡ唬?/span> 呂某之母，年四旬余，患腹脹，已治療半年，越治越脹，因求余診治?；颊吖鞘萑绮瘢姑浫绻?，腹皮淺薄、繃緊，扣之有鼓音。自稱每進一口食，就脹滿難忍，必須想法吐盡才好。不進食就差些，因此形成畏食。出示厚厚一疊中藥處方，約五六十張，都是些消導藥，如神曲、山楂、麥芽、檳榔、谷芽、五谷蟲、廣木香等。按其脈象，細弱無力，舌淡苔薄，舌體瘦癟。因為服過那么多的消食藥無效，故改用大補之方，給予圣術煎（張景岳方） 白術（微炒）30克 陳皮3克 干姜（微炒）6克 上肉桂3克 水煎服2劑 給予上方時，原是試服，想在有效時再繼續(xù)服用。未想到只服了這兩劑藥，便癥狀消失，再也未用任何其它藥，竟使半年之久的重病，恢復了健康。這一意外的效果，引起我的深思，這患者的脹滿原不是什么了不起的重病，只是服消導藥太多所造成的。所以重用白術之補，又少加干姜、肉桂鼓舞胃氣，陳皮行滯氣，以補 為消，就取得顯效。也可以說是消導藥中毒，而現(xiàn)在糾正了藥誤的緣故。 ?。ɡ?/span> 劉某，男，中年，歷城人 患者曾因生氣，逐漸食欲不振，不能進食，尤其不能進硬食。略進稍硬食物，就似痛非痛，滿悶發(fā)脹，喛氣不止。胃脘部按之能出現(xiàn)較淺的指印陷窩。小便略有不通暢的感覺。曾不斷的服中藥達半年之久，全是些破氣消脹的藥物，但毫無效果。患者自己懷疑是胃癌，甚為憂慮，于1963年3月17日求余診治。 按其脈象，沉而稍數(shù)，澀而不流利，舌質淡。給予溫補脾胃之藥，少加疏肝理氣之品。處方：茯苓9克 炒白術9克 炙甘草3克 大棗2枚 川椒6克 吳茱萸6克 炮姜3克 刺蒺藜9克 木瓜9克 佛手片9克 生麥芽6克，水煎服。 本方共服12劑，未服任何其它藥物，基本痊愈。 上方中的木瓜很重要，因為木瓜不但能養(yǎng)肝和胃，而且在久服破氣藥的情況下，病人氣散不收，脹滿更重，木瓜有“酸以收之”的作用。 上面講的這些脹滿，都發(fā)生于胃腸疾病，但是脹滿這一癥狀，除了胃腸病以外，還有許多其它原因，如腹水、腫瘤等，都能形成脹滿。就是胃腸病本身，也有一些不容易治愈的，如幽門狹窄、十二指腸變形等。因此在某些情況下，還需要現(xiàn)代醫(yī)學配合。 |
|
|
