摘要：目的：探討坎農定律與慢性疼痛診斷與治療中的應用。方法：介紹坎農與羅森布呂思神經定律在疼痛診斷治療以及針刀、銀質針、浮針、埋線、皮內針、針灸及按摩中的重要地位。結論：利用坎農定律來指導慢性疼痛的治療可以顯著地提高臨床療效值得同仁參考。

關鍵詞：坎農與羅森布呂思神經失調定律   及筋膜觸發(fā)點  椎旁肌

疼痛是與生俱來的。在人類數千年的文明歷史中，人們始終在與疼痛斗爭，對疼痛的認識、鎮(zhèn)痛方法和機制的研究在不斷深入。其實，最困擾病人和使醫(yī)生頭痛的疼痛不是一般的急性疼痛，而是慢性疼痛。慢性疼痛癥是個什么樣的病癥呢？目前對其說法是眾說紛紜。諸如：外傷、炎癥、腫瘤、勞損、精神壓力、神經疾病、脊柱相關疾病等等病因引起。具體病人有著不同的臨床癥狀。目前治療慢性疼痛的方法可謂層出不窮如各種針法手法但是對慢性疼痛治療的療效卻不盡人意，現在介紹一種可以指導慢性疼痛臨床診斷與治療的新思路即坎農與羅森布呂思神經失調定律。

坎農與羅森布呂思的神經失調定律：在一連串輸出神經元內，當其中一個神經元被破壞，在孤立的結構或一些結構中會出現對化學試劑的超敏反應，而這種過敏又以直接失去神經支配的部位為最大。

換句話說，當一條神經的功能受阻（神經疾病），他會變得過敏，并有反常行為。這條定律是基本的和普遍的，可是這條定律還不為人們所熟知和相信。

坎農與羅森布呂思確認過四類過敏：1 反應程度不變，但時間拖長了（反應過長）；2  刺激作用力比正常時候降低了（敏感過度）；3  減少刺激亦可以產生正常程度的反應（過敏增加）；4  組織的反應能力增大（反應過度）。

他們還表示，超過敏可以在身體多種不同的結構內發(fā)生,包括骨骼肌、平滑肌、脊椎神經元、交感神經節(jié)、腎上腺、甚至腦細胞。此外他們表示，神經支配失調的結構，對很多化學性和物理性刺激（包括伸張和壓迫），會作出過度的反應。在產生過敏的所有結構中,最重要的和普遍的是橫紋肌。除了肌肉有疼痛和容易受觸痛外，還可以增加肌肉的緊張使肌肉縮短。轉過來縮短了的肌肉，又會毫不留情地緊拉不同地結構，引起多種疼痛癥狀。肌肉縮短是神經疾病原因引起肌筋膜痛地關鍵。換言之，沒有肌肉縮短，就不會有肌筋膜疼痛。

肌肉縮短即肌筋膜功能障礙的原因:姿勢不平衡、生活習慣、應激、遺傳性姿勢不良、圍產期損傷、情緒因素、特殊工作反復拉伸或牽拉、關節(jié)活動少或活動過量，風濕性改變，創(chuàng)傷、炎癥反應，關節(jié)制動，代謝障礙，飲食不合理（維生素缺乏)等。

以上生物化學、生物力學及心理學原因都可以導致肌肉縮短即肌筋膜功能障礙，它的發(fā)生發(fā)生過程首先是機體功能障礙導致肌肉張力增加、從而導致對代謝廢物的清除能力降低，組織氧供減少，最終導致肌肉缺血局部水腫疼痛，這種疼痛又加重肌肉局部張力增加，導致炎癥局部敏感性增加，同時又可以導致同脊髓節(jié)段的椎旁肌敏感性增加，由于筋膜組織的張力增加影響淋巴循環(huán)和血液循環(huán)，血液循環(huán)障礙使肌肉組織纖維化肌肉變短，肌肉變短使得肌腱張力增加導致骨膜疼痛，繼而導致關節(jié)的功能障礙和筋膜的改變。脊椎旁肌肉的縮短，將壓迫椎間盤，使椎間盤突出引起椎間孔變窄，直接或間接地刺激神經根，出現神經根性癥狀，出現同神經支配區(qū)域的肌肉筋膜組織疼痛、過度敏感，進一步又加重了外周肌筋膜組織的緊張性形成新的肌筋膜觸發(fā)點，椎旁肌的縮短使脊柱變得僵硬最終形成脊柱僵硬癥。

脊椎僵硬癥的發(fā)生機理：脊椎僵硬癥的發(fā)生是由于脊柱的局部穩(wěn)定肌縮短攣縮所導致。局部穩(wěn)定性肌群（多裂肌和回旋?。?/span>，其主要功能在于提供在于提供各脊椎椎體間的節(jié)段性穩(wěn)定能力，并可以使脊柱維持在中位區(qū)域的范圍內。加上有精密的動作控制，故此系統(tǒng)為維持脊椎穩(wěn)定的第一道防線。
整體穩(wěn)定性肌群，其收縮時主要功能在于控制脊椎的動作方向，并產生較大的動作力矩，因此可借此對抗平衡沖擊于脊椎的外力，為維持脊椎穩(wěn)定的第二道防線。
二者的區(qū)別在于：局部穩(wěn)定肌位于深層，緊貼關節(jié)，I型纖維含量大，耐力活動時激活，收縮與關節(jié)活動方向無關，募集較差，可以被抑制；整體穩(wěn)定肌位于淺層，II型纖維含量大，暴發(fā)性活動時激活，收縮與關節(jié)活動方向有關，優(yōu)先募集?？偠灾植糠€(wěn)定性肌擅長長時間收縮以穩(wěn)定脊柱，而整體穩(wěn)定肌盡管力量大于局部穩(wěn)定肌，其收縮為時相性收縮。當局部穩(wěn)定肌失活，為維持脊柱穩(wěn)定，整體穩(wěn)定肌不得不長時間收縮時，將產生整體穩(wěn)定肌的待謝產物堆積與勞損。

我們可以設想電線桿上的幾根固定或穩(wěn)定拉線，如果其中一根失去張力或拉力，那么其它根的拉線就會不得不接受更大的拉力和應力。如果它們還有感覺，在電線桿到下以前，它們決對會叫痛。運動系統(tǒng)的情況與電線桿的情況一樣，骨骼是被韌帶連接的電桿，也需要拉線來穩(wěn)定；但是不同的是這個骨骼電桿還有需要活動的關節(jié)連接；但是電線桿的拉線只能起穩(wěn)定電桿直立的功能，而不需要活動關節(jié)。為了活動關節(jié)，骨骼電桿通過骨骼肌作為拉線。在神經系統(tǒng)的控制下，骨骼肌代替拉線需要提供兩種功能，一是穩(wěn)定關節(jié)的位置，同時要活動關節(jié)。也就是說，一部分骨骼肌在運動時，要以穩(wěn)定功能為主，另一部分骨骼肌要以運動功能為主；而且彼此間還需要在神經運動控制下才能這種協(xié)調運動。因此，無論任何一種運動都需要機體在良好的位置穩(wěn)定下才能有最有效的運動。這個假設如果引入到慢性骨骼肌疼痛或運動系統(tǒng)疼痛之中，考慮是一種運動控制機能的失調，人們不難理解為什么運動系統(tǒng)的疼痛是疼痛中最常見的一種疾患。換句話說，一旦一束或一塊肌肉因損傷造成無力、張力過大或痙攣，就會引起其它肌肉應力增加、減低或本體感受改變，形成肌筋膜的疼痛觸發(fā)點，從而引起各個關節(jié)的疼痛；長期如此，會改變中樞運動控制的機能，加重神經肌系統(tǒng)的控制失調，本體感受功能受抑制，以致活動肌和穩(wěn)定肌的功能錯位，造成受損肌的慢性肌筋膜疼痛觸發(fā)點，引起慢性運動系統(tǒng)疼痛而形成脊柱僵硬癥。

有以上論述可以看到只要解除了肌肉縮短便可以恢復脊柱的穩(wěn)定性，恢復了脊柱的穩(wěn)定性便可以根除慢性疼痛。所以我們的疼痛醫(yī)生目標便有了那就是去除過敏結構的過敏性，恢復肌筋膜正常的活動和功能。

 解除肌肉縮短  其結果能改善關節(jié)活動范圍。肌肉縮短是引起肌肉和骨骼疼痛的主要原因，解除肌肉縮短，便成為治療的主要部分。  

 消除脊椎疼痛源  局部的疼痛位(如網球肘)用針刺疼痛部位往往可以緩解。但是，當慢性疼痛的起因是神經根病時，縮短的脊椎旁肌肉壓迫神經根引起的脊椎神經痛，也一定治療。

 治療點的選擇   把針刺入肌肉的任何部分都會令肌肉放松，縮短了的肌肉放松一般會導致主觀疼痛的緩解。但是最見效的部位是那些敏感點即肌筋膜觸發(fā)點，這些點很多時候，與傳統(tǒng)的針灸穴位同位，其中二者完全一致或基本完全一致達76%，另有14%也有部分一致。如果是慢性疼痛只治療疼痛的周圍肌肉是不夠的，如果疼痛是在相同分節(jié)水平上壓迫神經根的脊椎旁肌肉縮短所引起，這種治療就會失敗。對付神經根病引起的難治性疼痛，需要有前后兩個分支神經支持的同神經肌肉內的容易觸痛的肌肉帶。例如膝關節(jié)疼痛，易觸痛的肌肉帶條可以發(fā)生在股四頭肌以及同一分節(jié)水平脊椎旁肌肉中（例如L1~L4）.

     慢性疼痛病人在攣縮的肌肉沒有纖維性（甚至骨化）病變時，用針刺激肌肉及肌腱的部位就可以有效地治療。而那些有纖維性（甚至骨化）病變的肌肉，可以用一些較粗的針灸針或針刀和刃針來進行治療就可以達到滿意的療效。

    其實在現在疼痛臨床常用的從最小的皮內針依次到比較大的干針、圓利針、針刀、浮針、銀質針、一直到最大的松筋針當中都是在給過敏的組織在做脫敏治療，只不過刺激量不同而已，只要給予了一定的刺激量都會使縮短的肌肉恢復原來的生理特性恢復脊柱的穩(wěn)定性。使得慢性疼痛不再是棘手的難題。