過敏性鼻炎的治療（二）

      鼻內(nèi)噴霧劑

     退休醫(yī)生桑

標(biāo)簽：過敏性鼻炎 鼻內(nèi)噴霧劑 皮質(zhì)激素 

近日遍布祖國大地的霧霾的pm2.5，以及其他污染，許多人都被過敏性鼻炎所累，在諸多的過敏性鼻炎治療方法中，筆者將擇其有效、可靠的方法予以介紹，本文側(cè)重介紹鼻內(nèi)噴霧劑治療過敏性鼻炎，故名思議，鼻內(nèi)噴霧劑就是將藥物直接噴在鼻粘膜局部，局部用藥效果可靠，幾乎不存在口服的副作用。雖噴霧劑有的可造成鼻腔痂皮形成、鼻腔干燥、輕度鼻出血，但這些局部反應(yīng)，可通過更換給藥方法，如選用水溶劑噴霧等而得到改善。

鼻內(nèi)用藥優(yōu)點(diǎn)：

①使用劑量小，且效果良好；

②體內(nèi)吸收較口服少，即使部分藥物被吸收也可通過肝臟分解為無；

③對于變應(yīng)原激發(fā)后而引起的速發(fā)型和繼發(fā)晚期反應(yīng)都有抑制作用。

與口服抗組胺藥物相比，鼻內(nèi)皮質(zhì)類激素治療，對抑制鼻部癥狀的生效時(shí)間相對慢一些，一般需要l～2周，但它作為預(yù)防性治療時(shí)，效果較為理想。臨床上常用的鼻粘膜局部用藥有：

1、臨床上第二代抗組胺藥物除了口服劑型，鼻內(nèi)噴霧劑型已問世，最常用者左卡巴斯汀，藥效相當(dāng)于氯苯那敏的15000倍，作用可持續(xù)16 h，起效迅速，可明顯改善噴嚏、清涕和鼻癢，對緩解鼻塞也有一定效果，無其他明顯副作用，長期使用耐受性好，有人稱之為第三代抗組胺藥。

2、糖皮質(zhì)激素：是最有效而且最強(qiáng)力的抗炎癥藥物，用于鼻內(nèi)的糖皮質(zhì)類激素藥物為人工合成高效類固醇藥物，治療最大優(yōu)點(diǎn)是使藥物集中在炎癥局部，局部抗炎作用較強(qiáng)，并維持較長時(shí)間，對激素受體（靶細(xì)胞漿內(nèi)）的親和力較高，具有很強(qiáng)的抗炎癥反應(yīng)作用，能有效抑制鼻癢、噴嚏、流涕和鼻塞等，對緩解鼻塞癥狀有良好效果，明顯優(yōu)于抗組胺藥物，缺點(diǎn)是價(jià)格昂貴，難以普及應(yīng)用。常用藥物是丙酸氟替卡松（輔舒良）和布地奈德。

3、過敏反應(yīng)介質(zhì)組織藥：代表藥物為色甘酸鈉和酮替芬。起效慢，每年發(fā)病前1～2周提前用此藥，可起到預(yù)防的效果，達(dá)到效果最高峰需4～6周，這類藥物用作過敏性鼻炎治療效果不突出，主要是作為預(yù)防發(fā)作用藥。對于單純過敏性鼻炎，這類藥物可以不用，對于過敏性鼻炎合并支氣管哮喘者，這是一類較好的藥物。色甘酸鈉是一種外用型抗過敏藥，它一般用干粉作鼻腔噴入或吸入，必須與鼻腔接觸才發(fā)揮作用，口服無效，每日4次，每次10毫克，用前應(yīng)排凈鼻腔內(nèi)分泌物。適用于輕癥患者。對嚴(yán)重的癥狀，療效不如鼻內(nèi)局部類固醇激素。而酮替芬是一種口服型抗過敏藥，每日2次，每次1毫克。

4、血管收斂藥：代表是去氧腎上腺素、羥甲唑啉、四氫唑啉等?？蓽p輕鼻粘膜水腫以緩解變態(tài)反應(yīng)而導(dǎo)致的鼻塞癥狀。因此，只能作為輔助性治療藥物?？稍诙唐趦?nèi)聯(lián)合鼻內(nèi)皮質(zhì)類激素用藥，可起到增加療效作用。目前，尚有一些口服的血管收斂藥（如假麻黃堿），和抗組胺藥物如氯雷他啶配制成復(fù)合藥。

以往多在鼻腔滴入減充血?jiǎng)┞辄S素或滴鼻凈，由于其血管舒張的反跳作用，反而加重鼻粘膜腫脹，日久可致依賴性、成癮性，甚至發(fā)生藥物性鼻炎，故不主張將此類藥再作為過敏性鼻炎的常規(guī)藥物。

對血管收斂藥使用時(shí)間，尤其是鼻內(nèi)應(yīng)用時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格限制在7～10天內(nèi)。因?yàn)殚L時(shí)間使用不但可導(dǎo)致藥物性鼻炎，使各種癥狀更嚴(yán)重，對心血管功能異?；颊弑仨毥茫R床上禁用于嬰幼兒。

5、隨著醫(yī)藥科技的發(fā)展，現(xiàn)已生產(chǎn)出更好的局部用藥：伯克納（丙酸倍氯米松鼻噴劑），為治療過敏性鼻炎比較理想的藥物，每次每鼻孔噴1撳（50微克），每日3次；立復(fù)汀（鹽酸左卡巴斯?。﹪姳莿瑸榻陠柺赖母咝?、速效、長效抗過敏藥，每次每鼻孔噴2撳（70微克），每日2次，也可增至每日3～4次，可立即起效。消除鼻癢、噴嚏、流涕、鼻塞癥狀，作用維持?jǐn)?shù)小時(shí)。但這些藥物價(jià)格昂貴是其最大的缺點(diǎn)。