作者： 孫元瑩 王暴魁 姜德友

　　黑龍江省名老中醫(yī)張琪教授經(jīng)過大量臨床實踐，總結(jié)肝炎后肝硬化的病機為正虛邪實，正虛即肝虛、脾虛、腎虛，邪實即氣滯、瘀血、痰濁、蓄水、濕熱毒邪內(nèi)蘊，正虛與邪實相互交織，錯綜復(fù)雜，變證百出，遠非常規(guī)一方一藥所能奏效，尤其是求治于中醫(yī)的大多為西醫(yī)多方治療無效的病人，因此張老治療本病多用大法復(fù)方，消補兼施。對于肝炎后肝硬化，表現(xiàn)以脾大為主，腹脹滿，脅肋脹痛，食少納呆，張老通常以柔肝軟堅與清熱解毒和用，以自擬之軟肝化癓煎治療肝炎后肝硬化，屢用屢驗。組成：柴胡20g，白芍20g，黃芪30g，青皮15g，虎杖20g，郁金10g，茯苓20g，人參15g，山芋15g，枸杞15g，炙鱉甲30g，公英30g，五味子15g，白術(shù)15g，茵陳30g，黃連10g。本方取法鱉甲煎丸之意，原方用于治療久瘧、瘧母。瘧母為久瘧積于脅下結(jié)成痞塊，張老認為實則為脾腫大，鱉甲既有軟堅散結(jié)之功，又有滋陰清熱之力，脾大型肝硬化大多出現(xiàn)五心煩熱，舌紅，脈細數(shù)等陰虛癥候，故以鱉甲為首選，輔以青皮、郁金、虎杖、柴胡疏肝理氣、活血化瘀。參芪益氣，白術(shù)健脾，白芍養(yǎng)陰，山芋、枸杞補腎。全方配伍，消補兼施，以期達到“補而勿壅，消而勿傷”的效果。除此以外，肝硬化臨床往往還伴有邪熱內(nèi)蘊癥候，如口苦咽干、五心煩熱、尿色黃赤、鞏膜黃染等故加入公英、大青葉、茵陳等清熱解毒之品。

　　病例：李某，男，62歲。脾大型肝硬化，脾大平臍，面色黧黑，體質(zhì)羸瘦，肝掌，蜘蛛痣，手足心熱，齒齦出血，鼻衄，腹脹納少，無腹水，大便1日1行，小便色黃，舌質(zhì)紅，舌苔白厚，脈沉弦數(shù)。化驗顯示，白細胞1.4×109/L，紅細胞2.43×1012/L，血紅蛋白71g/L，血小板45×109/L，白蛋白25.7g/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶125.3IU/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶82.2IU/L。辨證為肝膽血瘀，無力運化，濕邪困脾，郁而化熱，水濕與邪熱交互為患。以軟肝化癓煎為主加減化裁，服藥90余劑，B超顯示脾臟已縮至正常，脾厚3.6cm。化驗，血常規(guī)白細胞4.1×109/L，紅細胞3.5×1012/L，血紅蛋白101g/L，血小板126×109/L，白蛋白30.4g/L，轉(zhuǎn)氨酶（-）。身體無明顯不適。

　　張老一再強調(diào)，肝炎后肝硬化，證型并非是固定不變的，固守一方一藥的治療，往往不能切合病情。另外，本病的病程大多呈現(xiàn)虛實寒熱錯雜，必須多法聯(lián)用，才能達到事半功倍的效果。多法聯(lián)用即在一法之內(nèi)，補益肝腎，疏肝理氣，益氣健脾，清熱解毒，活血化瘀熔于一爐，同時用藥各有側(cè)重。

　　張老并不局限于傳統(tǒng)的理法方藥，主張中西藥理匯參，衷中參西。對于肝硬化腹水的治療，張老認為利水消腫雖為治標(biāo)之舉，但也是一個不可忽視的重要法則，利水消腫藥可以起到西藥利尿劑的作用，而無酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂之弊，可以消除水腫，減少血容量，降低動脈壓，減輕心臟負荷。但張老一再反復(fù)強調(diào)，應(yīng)用中藥的原則必須是以中醫(yī)理論辨證論治為主導(dǎo)，現(xiàn)代藥理研究作參考，決不能用西醫(yī)理論指導(dǎo)用中藥。目前針對慢性肝炎以及肝炎后肝硬化病變指標(biāo)的中藥篩選，無疑對進一步提高中醫(yī)治療此種疾病的療效是大有裨益的，但是同時也帶來了負面效應(yīng)。大量臨床觀察表明，針對某一指標(biāo)大量堆砌大量相關(guān)藥物，不僅大多無效，而且常常加重病情。

　　對此，張老根據(jù)長期多年大量臨床實踐，將常用的現(xiàn)代藥理研究的特異性藥物按中醫(yī)理論進行歸類辨證使用。

　　1.抗病毒  （1）清熱解毒藥：白花蛇舌草、大青葉、板藍根、公英、敗醬草、山豆根、半枝蓮、半邊蓮、雙花、連翹等。（2）清熱祛濕藥：茵陳、梔子、黃芩、黃柏等。（3）活血化瘀藥：丹參、丹皮、赤芍、虎杖等。（4）補益藥：黃芪、何首烏、巴戟天等。

　　2.利膽退黃 （1）清熱祛濕藥：茵陳、山楂、苦參等。（2）活血化瘀藥：丹參、郁金、赤芍、虎杖、姜黃等。

　　3.降低轉(zhuǎn)氨酶 （1）清熱解毒藥：垂盆草、大青葉、板藍根、公英、敗醬草、山豆根等。（2）清熱祛濕藥：茵陳、苦參、龍膽草等。（3）活血化瘀藥：丹參、丹皮、赤芍、桃仁、郁金、茜草、澤蘭等。（4）其他藥：五味子、雞內(nèi)金、三七等。

　　4.提高血清白蛋白、降低球蛋白 （1）益氣藥：黨參、黃芪、白術(shù)、靈芝等。（2）養(yǎng)血藥：三七、當(dāng)歸、熟地等。（3）補腎藥：冬蟲夏草、黃精、淫洋藿、巴戟天等。

　　5.調(diào)節(jié)免疫  （1）增強免疫功能主要以扶正藥為主，如補氣藥要之黃芪、靈芝、人參等；溫補腎陽藥之補骨質(zhì)、肉蓯蓉等；滋陰藥如女貞子、麥冬、沙參等；補血藥如當(dāng)歸等。（2）抑制免疫反應(yīng)功能藥以祛邪藥為主，如清熱解毒藥之白花蛇舌草、大青葉、公英、山豆根、半枝蓮等?；钛鏊幹?、桃仁、赤芍等。

　　6.抗肝纖維化  （1）活血化瘀藥：丹參、桃仁、赤芍、紅花、王不留、穿山甲等。（2）柔肝養(yǎng)陰藥：枸杞子、沙參、麥冬等。（3）其他：冬蟲夏草、黃芪、漢防己、茯苓、鱉甲等。

　　7.改善肝臟血液循環(huán)  丹參、紅花、赤芍、雞血藤、當(dāng)歸、坤草等。大多為活血化瘀藥。