摘要：蔡小蓀老師系上海蔡氏婦科七世傳人。十余年來，蔡師以化瘀散結(jié)為宗旨自擬專方治療子宮內(nèi)膜異位癥，取得較好療效。1981年總結(jié)43例，有效率占88.4％。本文重點(diǎn)介紹蔡師治療本癥常見五大類型－痛經(jīng)、崩漏、發(fā)熱、不孕、癥瘕的經(jīng)驗(yàn)。

          一、本癥痛經(jīng)，化瘀止痛

         蔡師認(rèn)為子宮內(nèi)膜異位癥的痛經(jīng)和其他瘀血性痛經(jīng)有別，后者多由各種原因引起經(jīng)血排出困難所致,若瘀血暢行或塊膜排出,則腹痛立見減輕或消失。而本癥這痛經(jīng)往往是經(jīng)下愈多愈痛，此乃子宮內(nèi)膜異位于宮腔之外,中醫(yī)所謂“離經(jīng)之血”,因而造成新血無以歸經(jīng)而瘀血不能排出的局面。治療固當(dāng)遵“通則不痛”之則,以化瘀治本為主。然而在用藥上應(yīng)依據(jù)其病理特點(diǎn),不能專事祛瘀通下,應(yīng)采取促使瘀血溶化內(nèi)消之法,以達(dá)通暢之目的。自擬“內(nèi)異”Ⅰ方:當(dāng)歸9g 丹參9g 牛膝12g 赤芍12g 香附9g 川芎6g 桂枝4.5g 沒藥6g 失笑散12g 血竭3g。其旨在理氣活血諸藥中,配散寒破血見長之沒藥、血竭、失笑散,破散癥積宿血,兼具定痛理血之功。服藥當(dāng)于經(jīng)前或痛前3～7天之內(nèi),過晚則瘀血既成,日漸增加,難收預(yù)期功效。

           二、本癥血崩，以通求固

           治崩中漏下，常法有塞流，澄源、復(fù)舊三者。暴崩久漏之際，總先取治標(biāo)止血之法。本癥之崩漏,因是宿瘀內(nèi)結(jié),阻滯經(jīng)脈,新血不守,血不循經(jīng)所致,故純用炭劑止血,猶如揚(yáng)湯止沸,往往難以應(yīng)手。治此須謹(jǐn)守病機(jī),仿“通因通用”之法,重在化瘀澄源。用“內(nèi)異”Ⅱ方:當(dāng)歸9g 牛膝12g 赤芍12g 香附9g 熟軍炭12g 生蒲黃9～60g 丹參12g 花蕊石15g 血竭3g 震靈丹(包)15g。于經(jīng)前3～5天開始服。蔡師用藥每喜輕簡,唯蒲黃此藥,常據(jù)崩漏癥情,超量用之，多則可達(dá)30～60g。蒲黃專入血分,以清香之氣,兼行氣血,故能導(dǎo)瘀結(jié)而治氣血凝滯之痛,且善化瘀止血,對(duì)本癥經(jīng)量多而兼痛經(jīng)者尤為適者。方中還常佐山羊血、三七、茜草等,以加強(qiáng)化瘀止血之功。經(jīng)凈之后，遂取復(fù)舊之法，重在益氣生血之品調(diào)理，以固其本。

             三、本癥發(fā)熱，祛瘀為要

           經(jīng)前發(fā)熱,在本癥患者中也占相當(dāng)比例。經(jīng)期發(fā)熱素有外感、內(nèi)傷之分。本癥發(fā)熱系瘀血內(nèi)結(jié),郁而化熱之故,治療理當(dāng)專于活血化瘀之法。主用“內(nèi)異”Ⅲ方:云茯苓12g 桂枝4.5g 桃仁10g 赤芍10g 丹皮10g 皂角刺20g 鬼箭羽20g 石見穿15g。往往在1～2周期內(nèi)發(fā)熱即見消失。

            四、本癥不孕，攻補(bǔ)兼顧

           本癥之不孕率為22～66％。對(duì)于這類病人，治分三期：月經(jīng)凈后至排卵期，以育腎通絡(luò)之“孕”Ⅰ方(云茯苓12g 石楠葉10g 熟地15g 桂枝2.4g 仙茅10g 仙靈脾12g 路路通10g 公丁香2.4g 川牛膝10g)合“內(nèi)異”Ⅲ方治之；排卵后至經(jīng)前3～7天用育腎濕煦之“孕”Ⅱ方(生地熟地各15g 云茯苓12g 石楠葉10g 鹿角霜10g 仙靈脾12g 巴戟10g 肉蓯蓉10g 旱蓮草12g 女貞子子10g 淮牛膝12g)合并“內(nèi)異”Ⅲ方治之；經(jīng)前數(shù)天至經(jīng)凈或痛止，選用“內(nèi)異”Ⅰ方或“內(nèi)異”Ⅱ方化瘀、調(diào)經(jīng)、止痛。對(duì)基礎(chǔ)體溫轉(zhuǎn)為典型雙相，并示相對(duì)高溫者，則化瘀之品須在經(jīng)來后使用，慎防墜胎。

           五、本癥癥瘕，消癥治本

           癥瘕是本癥患者共有癥狀，兼存于各種類型中，此為疾病之根本。蔡師按“血實(shí)宜決之”治則，于經(jīng)凈后以“內(nèi)異”Ⅲ方消癥散結(jié)。療程一般較長，往往在三個(gè)月以上方能見其病灶有縮小現(xiàn)象，故堅(jiān)持服藥十分重要。

相關(guān)名醫(yī)信息

蔡小蓀,男，漢族(1923,12－)上海市人。治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn),醫(yī)德高尚。勤于臨證,長于思考,敢于創(chuàng)新。辨證靈活,精確；用藥果敢、審慎;在診治中頗多獨(dú)到灼見。學(xué)術(shù)上強(qiáng)調(diào)婦人以氣血為本,肝腎為綱;推崇辨病辨證相結(jié)合;倡導(dǎo)審時(shí)度勢(shì)論治方法;注重補(bǔ)肝腎、健脾胃、調(diào)沖任,理氣活血化痰諸法;擅長活用古方小方,并因病尋藥,創(chuàng)制專方、套方;用藥以簡、輕、廉、驗(yàn)為特色。50余年的醫(yī)學(xué)實(shí)踐,理論上不斷深化,積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),擅長治療婦科疑難雜病。如不孕癥、崩漏、子宮內(nèi)膜異位癥、先兆流產(chǎn)、癥瘕、盆腔炎及婦科腫瘤等證。并身體力行倡導(dǎo)中西醫(yī)結(jié)合,對(duì)古籍文獻(xiàn),前人學(xué)說均辨證接受。

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