耳鳴是自覺耳內或顱內有聲響，但外界并無相應的聲源。耳鳴多數(shù)是一種主觀癥狀，也常常是早期聽力損害的暗示或警告。引起耳鳴的原因頗多，如各種外耳、中耳和內耳的病變，高血壓、貧血、腎病及神經(jīng)衰弱等全身性疾患，耳中毒性藥物（鏈霉素等）均可引起耳鳴。少數(shù)耳鳴不但患者自己可聽到，第三者或檢查者也可聽到，此為客觀性耳鳴，亦稱振動性耳鳴。此類耳鳴多因耳部附近器官病變的影響所致，如頸部血管瘤、動脈硬化、頸部肌肉抽搐等均可引起客觀性耳鳴。發(fā)生耳鳴的機理尚不清楚，有人認為可能與感覺神經(jīng)通路上受到異常刺激有關。為了對耳鳴的病因、性質和程度等作出判斷，應作全身檢查及耳部的多項檢查，以及測定其頻率、頻譜及響度等。耳鳴的治療目前仍較困難，除針對病因治療外，尚可使用改善內耳血循環(huán)和代謝的藥物以及戴用助聽器或耳鳴掩蔽器等。

中醫(yī)認為，耳鳴是多種病癥的常見癥狀，常與耳聾合并出現(xiàn)，多發(fā)于中老年人，故有“聾為鳴之漸，鳴為聾之始”之說。古代醫(yī)籍中對耳鳴的論述很多，如中國最早的醫(yī)著《黃帝內經(jīng)》中說：“髓海不足，則腦轉耳鳴”，“上氣不足，……耳為之苦鳴”。明代醫(yī)籍《景岳全書》中說：“腎氣充足，則耳目聰明，若多勞傷血氣，精脫腎憊，必致聾聵。故人于中年之后，每多耳鳴，如風雨，如蟬鳴，如潮聲者，是皆陰衰腎虧而然”。中醫(yī)認為腎與耳關系密切，腎為先天之本，藏精生髓，上通于腦，開竅于耳?！鹅`樞?脈度篇》云：“腎氣通于耳，腎和則耳能聞五音矣”；內經(jīng)：髓海不足，則腦轉耳鳴；“上氣不充，腦為之不滿，耳為之苦鳴”。《諸病源候論》：“勞動經(jīng)血而氣血不足，宗脈則虛，隨脈入耳，與氣相擊，故為耳鳴”。腎虛耳鳴多發(fā)于年逾4旬之人，多見于年老體弱或虛羸之人。內經(jīng)：“年四十，陰氣自半，起居衰矣”這與人體器官衰老、功能減退有關。耳鳴多為耳聾先兆，《雜病源流犀燭?卷23》云：“耳鳴者，聾之漸也”。腎精不足，則耳竅失養(yǎng)，輕則耳鳴，重則聽力下降甚至耳聾失聰。多數(shù)耳鳴、耳聾中醫(yī)主張從腎入手，從虛論治，但部分患者療效不佳，總結了前人理論及臨床表現(xiàn)，從痰論治?！睹t(yī)雜著》所云：“耳鳴之癥或鳴甚如蟬，或左或右。時時閉塞，世人多從腎虛論治，殊不知此痰火上升，郁于耳中而為鳴，郁甚則閉矣。若遇此癥，但審其平昔飲酒厚味，上焦素有痰火，只用清痰降火治之”。朱丹溪：“無痰不作?！保肮植《嗵怠?，“痰生百病”。痰郁則化熱，痰熱郁結，循經(jīng)上壅，耳竅被蒙，故耳鳴不休，所謂“痰熱郁結，壅而成鳴”。中醫(yī)認為“久病在血”，“久病多瘀”，瘀阻耳竅，氣血流行不暢，耳竅失養(yǎng)所致。痰、飲都是水液代謝失常，停留機體局部的病理產(chǎn)物，痰熱而飲寒，痰無形而飲有質，飲留體內，清陽不升可致耳鳴、眩暈等。

耳鳴有虛實之分?！端貑枴っ}解》：“所謂耳鳴者，陽氣萬物盛上而躍，故耳鳴也?！薄鹅`樞·海論》：“髓海不足，則腦轉耳鳴。”《景岳全書》卷二十七：“凡暴鳴而聲大者多實，漸鳴而聲細者多虛；少壯熱盛者多實，質清脈細，素多勞倦者多虛。”《醫(yī)貫》卷五認為：“耳鳴以手按之而不鳴，或減輕者，虛也；手按之而愈鳴者，實也?！倍鸀槟I之竅，為腎所主，又與其他臟腑經(jīng)絡有著廣泛的聯(lián)系，因此，五臟六腑、十二經(jīng)脈之氣血失調皆可導致耳鳴，其中，由外感邪氣、臟腑內生痰火瘀滯引起的耳鳴多為實證，由臟腑虛損、久病耗損所致的耳鳴多為虛證，其病理機轉各不相同：實證耳鳴、風邪外襲、肝膽火逆、痰火壅結、氣血瘀阻、虛證耳鳴、腎陰精不足、腎元陽虧虛、脾氣虛弱、心脾血虛。

【歷史考證】

早在《內經(jīng)》中即有耳鳴、耳中鳴、耳苦鳴、耳數(shù)鳴等多種提法。清代許克昌《外科證治全書》卷二對耳鳴有較全面的描述："耳鳴者，耳中有聲，或若蟬鳴，或若鐘鳴，或若火熇熇然，或若流水聲，或若簸米聲，或睡著如打戰(zhàn)鼓，如風入耳。"耳鳴、耳聾常同時出現(xiàn)，如宋·王懷隱《太平圣惠方》卷三十六說："耳鳴不止，則變成聾也"?！峨s病源流犀燭》卷二十三也說："耳鳴者，聾之漸也，惟氣閉而聾者則不鳴，其余諸般耳聾，未有不先鳴者"。

【辨證論治】

1．【肝腎陰虛】

【證候】

耳鳴、耳聾，鳴聲尖細。入夜尤甚，聽力漸減，房勞則重。伴頭暈眼花，腰膝痠軟。舌紅少苔，脈細數(shù)。

【辨析】

1.辨證：以耳鳴耳聾，鳴聲尖細，房勞則重，頭暈眼花，腰膝痠軟，舌紅少苔，脈細數(shù)為辨證要點。2.病機：精血虧虛，肝腎不足，耳竅生養(yǎng)，故耳鳴，聽力漸減；入夜陰氣主事，陰虛則陽旺，病于陰虛，陽氣盛上而躍，故鳴聲尖細，入夜更著；房勞耗精，故鳴聾加重。全身及舌脈所見為精血不足，肝腎虧虛，髓海不充，虛熱內生之象。

【治法】滋補肝腎，清降虛火。

【方藥】耳聾左慈丸《重訂廣溫熱論》加味。熟地15g，淮山藥10g，山萸肉10g，丹皮10g．茯苓10g，澤瀉10g，磁石50g，五味子10g，石菖蒲10g，桑椹10g，黃精15g，中膝10g。若有手足心熱，加知母、黃柏降火堅陰；若耳鳴較甚。虛煩失眠，心悸怔忡，口于咽燥，舌尖紅，脈細數(shù)者，為腎水不足，心火獨亢，可用黃連阿膠雞子黃湯合交泰丸加減：黃芩10g，黃連10g，阿膠6g，雞子黃2個，白芍10g，肉桂1g，遠志10g，茯神12g，牛膝10g。

2．【腎陽虧虛】

【證候】

久病耳鳴、耳聾，鳴聲細弱，入夜明顯。并見腰痛或腰膝痠軟乏力，面色淡白或晄白，畏冷肢涼，陽萎或陰寒，月事不調，小便清長。夜尿頻數(shù)，或尿有余瀝。舌質淡胖，脈沉遲。

【辨析】

1.辨證：以久病耳鳴耳聾，腰膝痠軟，畏冷肢涼．小便清長，舌淡胖，脈沉遲為辨證要點2.病機：陽虛火衰，耳失溫養(yǎng)，功能失司，故耳鳴耳聾；腰為腎之府，腎陽衰微，府失溫煦，故腰膝痠軟；全身及舌脈所見，均為腎陽虧虛、鄰門火衰之證。

【治法】填精益腎，溫陽聰耳。

【方藥】補骨脂丸《中醫(yī)內科學講義》加減。磁石50g，熟地10g，當歸10g，川芎10g，肉桂2g，菟絲子10g，川椒6g，補骨脂10g，白蒺黎10g，胡蘆巴6g，杜仲10g，白芷10g，石菖蒲10g。

3．【肺脾氣虛】

【證候】

耳鳴耳聾反復發(fā)作，逐年加重。并見倦怠乏力，少氣懶言，面色不華，食欲不振，易感冒。舌質淡，脈細緩無力。

【辨析】

1.辨證：耳鳴反復發(fā)作，倦怠乏力，少氣懶言，食欲不振，舌淡，脈細緩無力為辨證要點。2.病機：肺脾氣虛，清陽不升，氣血難以上輸，耳竅失養(yǎng)，故見耳鳴、耳聾；若將息得所，氣血和暢，則癥狀略減而聾鳴有所好轉；若病情進展，氣血日衰，則聾鳴逐年加重。全身及舌脈所見為肺脾氣虛之證。

【治法】補益肺脾，升陽充耳。

【方藥】益氣聰叫湯《證治準繩》加減。黃芪30g，人參10g，升麻10g，葛根15g，蔓荊子10g，白芍15g，石菖蒲10g，炙甘草6g。兼頭暈者，加天麻、白蒺藜祛風定暈。

4．【心脾血虛】

【證候】

耳鳴、耳聾，每于蹲位起立時突然加重，或覺頭部、耳內空虛發(fā)涼感，或于勞后加重。兼見面色萎黃無華，倦怠少力，失眠多夢，心悸不寧，或心神恍惚。舌質淡，脈細或弦細。

【辨析】

1.辨證：耳鳴聾干起立時加重，倦怠少力，心悸不寧，舌淡脈細為辨證要點。2.病機：心脾血虛，耳夫所養(yǎng)，故耳鳴耳聾；蹲位起立時，氣血趨下，頭部空虛，故耳鳴加重或伴頭部、耳內空虛發(fā)涼感。全身及舌脈所見，為心脾虧虛之證。

【治法】補益心脾，養(yǎng)血安神。

【方藥】歸脾湯《濟生方》加味。白術10g，茯苓10g，黃芪30g，龍眼肉10g，酸棗仁10g；黨參10g，木香10g，當歸10g，遠志10g，丹參15g，石菖蒲10g，葛根10g，炙甘草6g。兼腦鳴加黃精、骨碎補、何首烏；頭暈加天麻、白蒺藜；心悸怔忡，失眠多夢加磁石、龍骨。

5．【瘀血阻絡】

【證候】

久病耳鳴、耳聾，聾鳴程度無明顯波動，或呈緩慢加重，全身或兼見其他虛證，但按其他證治療效果至微，舌質黯或有瘀點、瘀斑，脈弦細或澀。

【辨析】

1.辨證：凡久病耳鳴耳聾者均應考慮久病入絡，瘀血阻滯而纏綿難愈。2.病機：瘀血痹阻耳竅絡脈，則氣血不得暢行，故久病耳鳴耳聾；瘀血有形，非易消長。故聾鳴程度較穩(wěn)定無明顯波動；瘀血阻滯，治當化瘀通絡，故按他證治療效果至微。

【治法】化瘀通絡，開竅聰耳。

【方藥】通竅活血湯（《醫(yī)林改錯》)加減。赤芍12g，川芎10g，桃仁10g，紅花10g，老蔥三根，生姜三片、紅棗10g，麝香0．3g，丹參30g．姜黃10g，當歸10g，葛根12g，石菖蒲10g。

6.【風熱侵襲型】

此型患者，起病較急，但癥狀通常不會很嚴重，耳鳴音調較低沉，耳內有脹滿、堵塞的感覺，多有自語增強的特點。常伴鼻塞、流涕、咳嗽等肺經(jīng)表癥。西醫(yī)診斷多為急性分泌性中耳炎。鼓膜可見充血、內陷，舌淡紅，苔薄白，脈浮數(shù)。這一證型的治療，應采用劉元素的“耳聾治肺”的觀點，從肺論治，用疏風、宣肺、通竅法治療，銀翹散一類的方劑都可。常用藥物有雙花、連翹、桔梗、杏仁、荊芥、防風、蟬衣、菖蒲，痰多加栝蔞，鼻塞加辛夷、蒼耳子、白芷。

7.【肝火上擾型】

此型患者發(fā)病多較突然，癥狀比較重，耳鳴聲較大，與情緒情志變化關系密切，常常在郁怒之后發(fā)生或加重。多伴有口苦、心煩、頭昏、頭痛、急躁易怒等肝火上逆的癥狀，舌質紅，苔黃，脈弦數(shù)。此型為肝火上擾清竅而致，法應清肝瀉熱通竅，方選龍膽瀉肝湯加減。常用藥物有:膽草、黃芩、山梔、當歸、澤瀉、生地、木通、柴胡、菖蒲、蔓荊子、磁石。

8.【痰濁上壅型】

此型病程一般較長，耳鳴、頭昏、頭沉、頭重、頭悶，耳內脹悶、堵塞感明顯。可伴有胸悶，納呆，舌質多較胖，邊有齒痕，苔厚膩，脈弦滑。此型為痰濁上壅蒙蔽清竅所致，治法應該化痰降濁、和胃開竅，多選用二陳湯加減。常用藥物有:半夏、陳皮、茯苓、僵蠶、菖蒲、生苡仁、白芷;可適當選擇1～2味活血化瘀藥，如丹參、桃仁、紅花、當歸尾等，通過祛瘀以助通竅，也符合中醫(yī)久病多瘀的理論;如有痰濁化熱征象，可加黃芩、黃連、栝蔞、枳實。

【體會】

耳是五官九竅之一，是人體的一部分;十二經(jīng)脈、三百六十五絡其氣血皆上于面而走空竅，會聚于耳，構成耳與五臟六腑及全身各部廣泛的聯(lián)系?！秲冉?jīng)》中有許多論述，如:腎開竅于耳，耳為心之客竅，耳者宗脈之所聚等等。觀歷代醫(yī)家，也都是從注重整體調節(jié)、強調辨證論治出發(fā)進行探索，才形成了中醫(yī)治療耳鳴的獨特優(yōu)勢。臨床上也是這樣，除了說的最多的腎虛耳鳴，心、肝、膽、脾、胃、肺臟的病理改變都可以導致耳鳴出現(xiàn)，這從目前繁多的辨證分型中可以得到驗證。這也正是中醫(yī)整體觀念的體現(xiàn)。辨證論治是中醫(yī)的精華，準確的辨證是提高療效的前提?？膳R床上耳鳴往往由于缺少伴隨癥狀而使辨證比較困難，對于只有耳鳴一癥而無其他不適的患者，可以根據(jù)年齡辨證，如老年人無伴其他不適的，可以腎虛論治;根據(jù)舌的情況，如舌質胖，邊有齒痕苔厚者或形體豐腴者，多可從痰濁論治;心煩失眠或舌體瘦小，舌尖紅，多以心火論治。這些特點，可以有助于我們正確的辨證。治療上，要考慮耳為清陽之竅的特點，可以適當選用升陽通竅的藥物，柴胡、葛根、升麻升陽的效果很好，菖蒲、蟬衣、白芷可以通竅，可以做為引經(jīng)藥使藥物上達;血瘀也是一個容易產(chǎn)生的病理變化，適當?shù)倪x用活血化瘀藥物可以提高療效，丹參、當歸尾、赤芍、三棱、桃仁、紅花等選擇其中1～2味即可，各型中都可應用。